陸珍鳳,馬恒輝,夏 春,印洪林,馬 捷,石群立,周曉軍

0 引 言

自《醫(yī)療事故處理條例》實施后,隨著醫(yī)療風(fēng)險的不斷增大,醫(yī)療糾紛逐年增多,病理會診在醫(yī)療糾紛中的作用引起了病理醫(yī)師更多的關(guān)注,也不斷得到人們的重視。病理會診切片質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響病理醫(yī)師進行病理診斷的及時性和準(zhǔn)確性。目前,病理會診的病例在各大醫(yī)院呈明顯上升趨勢[1-3]。因各種原因來我院病理會診的病例亦逐年增加,同時,從我科借出會診的切片數(shù)量也不斷增多。為進一步提高病理切片的管理質(zhì)量,使其更好地發(fā)揮作用,現(xiàn)根據(jù)實際工作中常遇到的各種情況,對切片管理中的常見問題作出如下探討。

1 病理會診切片存在的常見問題

1.1 切片質(zhì)量問題 在會診過程中常會遇到會診切片組織部分掉片、皺褶、破碎(圖1)、厚薄不均(圖2),以及細胞核與細胞質(zhì)染色對比不清晰、透明度不好等現(xiàn)象。對于這些存在缺陷的切片,特別是小組織如胃腸鏡組織、肺穿刺組織以及淋巴結(jié)等切片,易對形成正確的會診診斷意見產(chǎn)生負面影響。

1.2 切片粘連現(xiàn)象嚴(yán)重 會診切片相互之間溢膠粘連,導(dǎo)致切片上的標(biāo)簽和號碼模糊,甚至在分離時造成切片破損。

1.3 切片不歸與破損 盡管各單位采取交納押金等辦理借片手續(xù),但仍然存在患者及家屬持片不歸的現(xiàn)象。同時,借用方在保存或使用過程中方法不當(dāng),也易造成切片破損。

1.4 切片標(biāo)簽污損 切片歸還時切片的標(biāo)簽上被蓋有一家甚至多家會診單位的“已會診”標(biāo)識(圖3),與圖4比較,嚴(yán)重破壞了切片的整體美觀,對標(biāo)簽的清晰影響尤為明顯。

圖1 組織破碎的切片F(xiàn)igure 1 The slides of broken tissues

圖2 組織薄厚不均的切片F(xiàn)igure 2 The slides of unevenly thickened tissues

圖3 會診后的“標(biāo)識”印跡Figure 3 The m arker after consu ltation

圖4 建議會診后的“標(biāo)識”Figure 4 The suggested marker after consultation

2 原因分析

2.1 技術(shù)水平欠佳 造成切片質(zhì)量差的原因很多,主要有病理技術(shù)人員的切片技術(shù)欠佳;標(biāo)本的前期處理不當(dāng)如標(biāo)本固定不及時,脫水浸蠟不充分等;切片刀不鋒利,導(dǎo)致切片時自行卷起或皺起;試劑時間過長等因素。

2.2 保管措施不當(dāng) 因會診切片大多數(shù)是近期標(biāo)本的切片,往往因封固切片使用的中性樹膠還未徹底干透,就被借出會診。當(dāng)切片之間無隔開保存時,就會造成切片相互之間溢膠粘連,導(dǎo)致切片上的標(biāo)簽和號碼模糊,甚至在分離時造成切片破損現(xiàn)象,嚴(yán)重影響病理醫(yī)師的顯微鏡下觀察效果。

2.3 患方原因 患者及其家屬未意識到切片歸檔的重要性,有時因路途遠不方便歸還;也可能保管不當(dāng),切片破損或已丟失,無法歸檔或患者為以后診斷治療需要而留用。

2.4 會診單位原因 會診單位為了明確責(zé)任,在會診切片上蓋本單位的“標(biāo)識”,證明此切片已在我單位會診,其結(jié)果既影響了切片的美觀性也污染了切片。

3 對 策

3.1 提高技術(shù)人員的切片水平 會診切片的質(zhì)量好壞是病理會診診斷的關(guān)鍵。一旦切片質(zhì)量不好,不僅影響病理醫(yī)師對疾病診斷的及時性和正確性,同時也反映了切片原單位醫(yī)院病理技術(shù)水平和總體醫(yī)療質(zhì)量。由于病理切片質(zhì)量的好壞是臨床病理質(zhì)量控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和基礎(chǔ),高質(zhì)量的病理切片能提高病理診斷水平,減少病理診斷的差錯。因此,在病理會診診斷中注意病理切片質(zhì)量的控制非常必要。對于技術(shù)人員來說,要提高切片質(zhì)量,除了要有高度的責(zé)任心和嚴(yán)謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng),還要注意標(biāo)本的固定、取材、脫水等每一個環(huán)節(jié)的操作規(guī)范。在平時工作中,技術(shù)人員應(yīng)遵守中華醫(yī)學(xué)會編著的臨床技術(shù)操作規(guī)范病理學(xué)分冊中的操作規(guī)范[4],注意傳幫帶教工作,加強初級醫(yī)技人員的規(guī)范化培訓(xùn)[5],多學(xué)習(xí),多實踐,互相切磋切片的心得。每天抽查切片,發(fā)現(xiàn)不合格切片及時重切,確保外借切片的質(zhì)量。此外,定期舉辦技術(shù)競賽和學(xué)習(xí)班,請技術(shù)能手在全國病理技術(shù)會上交流[6],對一些特殊組織如淋巴結(jié)、皮膚、骨髓等制片[7-8],請有經(jīng)驗者傳授心得體會和注意事項。

3.2 加強對外借者的管理 當(dāng)患者及其家屬借病理切片去外單位會診時,病理科工作人員有責(zé)任使借片者了解切片的重要性,使其從思想上重視會診切片的保管,告知病理切片對患者以后的疾病診斷、治療很有幫助,在應(yīng)用時應(yīng)注意保護切片,防止切片破損并及時歸還切片。對于外借路途遠者,提高借片押金,以防借片不歸;對于需外借會診的切片,應(yīng)裝在規(guī)范的載玻片塑料盒內(nèi)或?qū)⑶衅靖珊笤偻饨杌蛴眉埰糸_;對于接待會診的切片,病理醫(yī)師會診后應(yīng)該繼續(xù)把切片隔開保存,以免溢膠粘連。

3.3 加強單位內(nèi)部管理 會診單位對會診切片、蠟塊及文字資料應(yīng)進行詳實準(zhǔn)確的登記,建議會診切片和蠟塊資料放置固定位置,專人負責(zé)保管,妥善保存,待報告出具后應(yīng)及時歸還患者,杜絕因遺失患者的切片資料而導(dǎo)致醫(yī)患矛盾[9]。

3.4 關(guān)于“已會診”標(biāo)識的建議 在實際工作中,常有不少患者或家屬去多家醫(yī)院會診。如果借片方把同次切片分別去不同的醫(yī)院會診,在診斷結(jié)論不一致時,產(chǎn)生醫(yī)患矛盾。所以,有些會診單位在會診切片上做出標(biāo)識,證明此片已在本單位會診。目前病理技術(shù)行業(yè)尚無統(tǒng)一的“標(biāo)識”,為此,我們認為有必要作出相關(guān)規(guī)定,統(tǒng)一規(guī)范會診切片的標(biāo)簽、標(biāo)識。如統(tǒng)一蓋章在原單位標(biāo)簽的左或右下方,或會診后把標(biāo)識放在組織和號碼標(biāo)簽之間(圖4)或原單位標(biāo)簽的背面。這樣既能保持原單位的切片原貌,體現(xiàn)對原單位病理工作者勞動的尊重;又能達到會診單位的目的,避免切片因張冠李戴而引發(fā)醫(yī)療糾紛。

總之,病理切片是病理醫(yī)師做出正確病理診斷的關(guān)鍵。作為資料管理者,必須加強病理切片的管理,了解其重要性,確保在實際工作中管理好每張病理切片。

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