何積源 繆道華 凌世英 張明陸 黃恒霞

(廣西東興市人民醫(yī)院內(nèi)一科，東興市 538100)

2型糖尿病是一種常見的代謝性疾病，由于葡萄糖及脂質(zhì)等代謝紊亂可導(dǎo)致廣泛的血管病變。腦血管病變是糖尿病大血管病變最常見的重要并發(fā)癥，是缺血性卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。但在早期常無明顯臨床表現(xiàn)。經(jīng)顱多普勒(TCD)是一種無創(chuàng)、安全、可靠的檢查方法，對(duì)腦血管病變的檢測(cè)具有較高的敏感性。本文通過對(duì)60例無腦部癥狀的2型糖尿病患者進(jìn)行TCD檢查，旨在探討其在糖尿病腦血管病變中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者為我院2009年10月至2010年9月門診及住院的2型糖尿病患者，共60例，均符合WHO糖尿病專家委員會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)病程分為兩組:長病程(≥10年)者為 A組，29例，男 16例，女 13例，年齡21～75歲，平均年齡(61.61±12.25)歲;病程短(＜10年)者為B組，31例，男17例，女14例，年齡19～78歲，平均年齡(60.45±10.43)歲。對(duì)照組 C組為我院健康查體者30例，男 15例，女 15例，年齡 20～76歲，平均年齡(59.54 ±13.71)歲，監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂、尿糖，均在正常范圍。三組患者血壓正常，患者一般情況均具有可比性。

1.2 方法 采用南京科進(jìn)公司生產(chǎn)的KJ-2V2型經(jīng)顱多普勒診斷儀，探頭頻率為2 MHz，檢查者于檢查前3 d禁用一切影響腦血管舒縮的藥物，平臥位，經(jīng)顳窗探及大腦中動(dòng)脈(MCA)、大腦前動(dòng)脈(ACA)、頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)末段及基底動(dòng)脈(BA)，檢測(cè)各動(dòng)脈流速及頻譜形態(tài)，辨聽多普勒聲音并記錄平均血流速度(Vm)及搏動(dòng)指數(shù)(PI)，同時(shí)注意觀察頻譜形態(tài)，監(jiān)聽血流聲音并進(jìn)行分析。

1.3 腦血管病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《經(jīng)顱多普勒超聲與臨床的標(biāo)準(zhǔn)》［1］，每位患者以各條檢測(cè)動(dòng)脈中病變最嚴(yán)重的病理改變?nèi)脒x計(jì)數(shù)。①正常血流速度，頻譜形態(tài)，PI值均正常;②血管痙攣:整條血管血流速度超正常范圍，無PI值改變，無頻譜形態(tài)變化;③動(dòng)脈硬化:頻譜形態(tài)圓鈍，S2≥S1，峰時(shí)延遲，同時(shí)有P值增高，舒張末流速減低，呈高阻力波形;④動(dòng)脈狹窄:在第③條基礎(chǔ)上出現(xiàn)血流速度加快，并有節(jié)斷性改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，多組間比較采用F檢驗(yàn)，組間比較用LSD法，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 顱內(nèi)動(dòng)脈平均血流速度和PI值 A組、B組患者和C組間平均血流速度比較顯著升高(P均＜0.01)，PI基底動(dòng)脈A組與B組間無顯著差異(P＞0.05)，其余A組、B組患者和C組間腦動(dòng)脈的PI值均顯著升高(P＜0.01)。見表1、表2。

表1 各組顱內(nèi)動(dòng)脈平均血流速度比較 (x ± s，cm/s)

表2 各組患者血管PI值比較

2.2 TCD檢測(cè)結(jié)果 糖尿病組(A組+B組)腦動(dòng)脈異常除腦血管痙攣、腦血管狹窄和腦血管供血不足比較無顯著差異外(P＞0.05)，腦血管硬化較C組(正常對(duì)照組)明顯(P ＜0.05)，腦血管異常亦較 C 組明顯(P ＜0.01)，見表3。

表3 TCD檢測(cè)結(jié)果 (n)

3 討論

TCD是通過檢測(cè)血流動(dòng)力學(xué)變化間接反映腦血管功能和形態(tài)的改變，以PI和平均血流(Vm)兩參數(shù)有較確切的臨床意義，它對(duì)缺血性腦血管病變的診斷有特殊價(jià)值。TCD可清楚地顯示腦血管病的血流方向、血流速度、頻譜形態(tài)、聲頻特點(diǎn)，能較準(zhǔn)確地反映腦動(dòng)脈的狹窄、痙攣、閉塞等病理狀態(tài)，是診斷顱內(nèi)血管狹窄的可靠指標(biāo)。TCD為MRA及腦血管造影提供了重要的依據(jù)［2］。糖尿病腦卒中是以缺血性梗死為主的病變，其病理基礎(chǔ)包括了腦部大血管和微血管的廣泛性改變。血管病變是糖尿病較常見的慢性并發(fā)癥之一，糖尿病并發(fā)腦血管病者約4.6% ～11.4%，而腦血管病中30% ～40%患者有糖尿病，且多數(shù)無明顯臨床癥狀［3］，長期高血糖導(dǎo)致血管內(nèi)壁脂肪和多糖類堆積，致使管腔狹窄，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化［4］，在此基礎(chǔ)上若出現(xiàn)血液流變學(xué)及血流動(dòng)力學(xué)改變，常可發(fā)生急性腦血管病。

本研究表1、2結(jié)果表明，2型糖尿病患者在出現(xiàn)典型缺血性腦血管病之前，已經(jīng)存在明顯高于正常對(duì)照人群的腦血流動(dòng)力學(xué)異常。血流速度反映血管內(nèi)徑的大小，當(dāng)血管狹窄時(shí)，管腔變小就會(huì)出現(xiàn)血流速度增快，在一定范圍內(nèi)，管腔越小，速度越快，速度與管腔狹窄程度呈負(fù)相關(guān)。A組、B組患者和C組間平均血流速度比較顯著升高(P均＜0.01)，提示糖尿病患者腦血管有不同程度的動(dòng)脈硬化，血管阻力增大，順應(yīng)性降低，彈性減退，且病程越長，動(dòng)脈硬化越明顯(P均＜0.01)。Vm可作為腦動(dòng)脈硬化并狹窄的重要參數(shù)。PI基底動(dòng)脈A組與B組間無顯著差異(P＞0.05)，其余A組、B組患者和C組間腦動(dòng)脈的PI值均顯著升高(P＜0.01)，亦提示糖尿病患者血管順應(yīng)性和彈性明顯較正常對(duì)照組差。PI作為血管功能性參數(shù)，Vm作為血管形態(tài)改變參數(shù)，可作為糖尿病早期腦血管疾病較理想的無創(chuàng)性檢測(cè)手段。

本研究已排除患高血壓病患者入選，以便觀察糖尿病對(duì)腦血管病變的影響程度。從表3結(jié)果顯示，糖尿病患者腦血管異常較正常對(duì)照組明顯(P＜0.01)，糖尿病患者腦動(dòng)脈硬化的發(fā)生率明顯高于正常對(duì)照組(P＜0.05)，證明糖尿病是腦血管硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。糖尿病作為腦血管病的危險(xiǎn)因素應(yīng)向糖尿病患者宣傳，早期診斷、早期治療糖尿病對(duì)于防治腦血管病的發(fā)生至關(guān)重要。TCD作為一種無創(chuàng)性、可動(dòng)態(tài)檢測(cè)、較為準(zhǔn)確的腦血管病診斷技術(shù)，是診斷顱內(nèi)腦血管狹窄準(zhǔn)確性較高的無創(chuàng)性檢查方法［5，6］，對(duì)于及早發(fā)現(xiàn)糖尿病血管病變是比較敏感可靠的指標(biāo)，能夠全面的、具體的評(píng)價(jià)糖尿病患者的受累部位及程度，為早期預(yù)防和治療糖尿病并發(fā)癥、預(yù)防腦血管病的發(fā)生具有重要的意義。

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