張鐵彪

北京市懷柔區(qū)第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科，北京 101400

有研究報(bào)道，支原體肺炎的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，支原體肺炎的治療以往主要以大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為主，但由于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的長(zhǎng)期應(yīng)用，使菌株對(duì)此類抗生素產(chǎn)生耐藥性[1-5]。因此，尋求有效方法、合理應(yīng)用抗生素治療支原體肺炎是目前研究的重點(diǎn)。筆者通過(guò)觀察采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素阿奇霉素、喹諾酮類抗生素左氧氟沙星治療支原體肺炎的療效，旨在探討支原體肺炎的有效治療方法?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集整理2009年1月～2010年12月確診為支原體肺炎患者52例的臨床資料，按照治療方法的不同分為兩組，阿奇霉素組22例，其中，男9例，女13例，平均年齡（28.24±12.44）歲；左氧氟沙星組30例，其中，男12例，女18例，平均年齡（38.65±16.44）歲。兩組患者在年齡、性別等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 支原體檢測(cè)方法 顆粒凝集實(shí)驗(yàn)，特異性抗體滴定度＞1∶160。

1.2.2 影像學(xué)檢查 52例患者均經(jīng)過(guò)胸部CT提示呈云霧狀或片狀實(shí)變影，部分患者表現(xiàn)為多段多葉或雙肺彌漫性網(wǎng)狀或結(jié)節(jié)狀浸潤(rùn)影。

1.2.3 治療方案 兩組患者均給予常規(guī)降溫、止咳、平喘等治療，阿奇霉素組以阿奇霉素0.5 g，1次/d，靜脈滴注；左氧氟沙星組給予左氧氟沙星0.6 g，1次/d，靜脈滴注。7 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者用藥后0～6 d的體溫變化情況；觀察咳嗽、咳痰等臨床表現(xiàn)的變化；復(fù)查胸部CT，比較治療前后CT影像學(xué)變化；觀察兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 肺部影像吸收情況評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：肺部影像全部吸收或4/5吸收；顯效：肺部影像大部分吸收或吸收1/2以上；進(jìn)步：吸收不足1/4；無(wú)效：病變未吸收或病變影像加劇。痊愈+顯效+進(jìn)步計(jì)為總有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 體溫變化情況

兩組患者用藥后體溫情況顯示，阿奇霉素組體溫呈下降趨緩或體溫不下降，經(jīng)驗(yàn)性更換左氧氟沙星類抗生素體溫有所下降。左氧氟沙星組體溫下降明顯。兩組各時(shí)間點(diǎn)體溫情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 臨床癥狀改善情況

兩組患者經(jīng)過(guò)1個(gè)療程治療后咳嗽、咳痰、喘息等癥狀均得到改善。

2.3 肺部影像吸收情況

經(jīng)過(guò)比較發(fā)現(xiàn)，左氧氟沙星組肺部影像吸收總有效率為100.00%，阿奇霉素組總有效率僅為63.64%，兩組總有效率比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。兩組患者的胸部CT表現(xiàn)見(jiàn)表2。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況

阿奇霉素組有3例患者發(fā)生惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，左氧氟沙星組有1例患者發(fā)生胃腸道反應(yīng)，1例患者出現(xiàn)頭痛頭昏癥狀，均較輕微，未影響臨床用藥，停藥后自行緩解，無(wú)其他不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體引起的以間質(zhì)病變?yōu)橹鞯募毙苑尾扛腥荆袌?bào)道亞洲的社區(qū)獲得性肺炎（community-acquiredpneumonia，CAP）中支原體肺炎發(fā)病率為12.2%，我國(guó)支原體肺炎發(fā)病率在CAP達(dá)到20.7%。已經(jīng)超過(guò)了肺炎鏈球菌肺炎，而成為成人CAP的首要致病菌[6]。支原體肺炎入院時(shí)因冷凝集實(shí)驗(yàn)滴定度未升高時(shí)，臨床?？紤]為社區(qū)獲得性肺炎，根據(jù)社區(qū)獲得性肺炎診療常規(guī)，單獨(dú)應(yīng)用二代頭孢或聯(lián)合應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類抗生素，對(duì)致病菌能得到很好的覆蓋，而抗生素與中藥的聯(lián)合應(yīng)用也越來(lái)越得到臨床推廣。

表1 兩組患者用藥后體溫情況（，℃）

表1 兩組患者用藥后體溫情況（，℃）

注：“-”表示無(wú)數(shù)據(jù)

表2 兩組患者胸部CT影像學(xué)療效的比較（例）

近年來(lái)，在臨床上分離得到了對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（如紅霉素）耐藥的肺炎支原體，使醫(yī)生常規(guī)應(yīng)用紅霉素等常規(guī)的抗生素治療支原體肺炎已經(jīng)不起作用，影響了對(duì)肺炎支原體感染的治療，耐藥肺炎支原體感染患者與非耐藥肺炎支原體感染患者相比，表現(xiàn)為“三長(zhǎng)”即發(fā)熱時(shí)間長(zhǎng)，病程長(zhǎng)，住院時(shí)間長(zhǎng)[7-9]。與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素相比，氟喹諾酮類抗生素對(duì)肺炎支原體保持了良好的體外抗菌活性，臨床常用的左氧氟沙星、莫西沙星等呼吸喹諾酮類藥物對(duì)肺炎支原體具有良好的體外抗菌活性，而且具有較好的肺組織穿透性和較高的吞噬細(xì)胞內(nèi)濃度，是治療成人支原體肺炎的理想藥物[10]。但奎諾酮類藥物對(duì)骨骼發(fā)育會(huì)產(chǎn)生不利影響，臨床推薦18歲以下患者禁用。因此，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素成為了兒童及青少年患者治療支原體肺炎的首選。從本研究中不難發(fā)現(xiàn)，在大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（阿奇霉素）治療組，患者不論體溫、肺部陰影等方面，均明顯比喹諾酮類抗生素（左氧氟沙星）治療組療效要差，而且在阿奇霉素組，有7例患者體溫未下降，8例患者肺部陰影未吸收或呈現(xiàn)進(jìn)展，治療過(guò)程中更換抗生素治療。因此，筆者認(rèn)為左氧氟沙星治療肺炎支原體肺炎療效肯定，但對(duì)于兒童肺炎支原體肺炎患者應(yīng)慎用左氧氟沙星，可用抗生素與中藥聯(lián)合應(yīng)用以提高療效[11]。

綜上所述，喹諾酮類抗生素——左氧氟沙星治療支原體肺炎的綜合療效優(yōu)于阿奇霉素，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張鳳霞,高淑萍,于鳳硯.阿奇霉素治療小兒支原體肺炎68例療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(9):135-136.

[2]戴憲國(guó),方洪興,莫純堅(jiān).阿奇霉素治療小兒支原體肺炎56例臨床觀察[J].兒科藥學(xué)雜志,2006,12(2):42-43.

[3]毛瓊,高改蘭.阿奇霉素治療小兒支原體肺炎療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(18):186-187.

[4]李鴻鳴.痰熱清聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(9):55.

[5]范瑾.鹽酸左氧氟沙星治療支原體肺炎療效觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,8(3):576.

[6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)感染學(xué)組.成人肺炎支原體肺炎診治專家共識(shí)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2010,33(9):643-645.

[7]邢孔邵.兒童肺炎支原體肺炎112例臨床分析[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志,2011,20(7):108.

[8]彭海珍.80例小兒支原體肺炎臨床診治分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2007,7(9):61.

[9]張永明,劉秀云.肺炎支原體肺炎及其并發(fā)癥的診治進(jìn)展[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2011,13(40):358-360.

[10]劉又寧,趙鐵梅,陳民鈞,等.中國(guó)城市成人社區(qū)獲得性肺炎665例病原學(xué)多中心調(diào)查[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2006,29(1):3-9.

[11]郭玉敏.痰熱清聯(lián)合頭孢呋辛鈉治療小兒支氣管肺炎療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(23):143-144.