王克珍，姚 紅

江蘇省邳州市人民醫(yī)院腫瘤一病區(qū)，江蘇邳州 221300

臨床護(hù)理路徑（clinical nursing pathway，CNP）是一種跨學(xué)科的、綜合的、深化整體護(hù)理的護(hù)理工作模式，是指依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃為一類特殊患者所設(shè)定的住院護(hù)理圖示[1]。讓護(hù)理人員對(duì)患者住院期間的護(hù)理工作更具有科學(xué)性和規(guī)范性，按照CNP的結(jié)果分析評(píng)估患者，使患者達(dá)到最有效的治療，而且節(jié)約住院費(fèi)用，縮短住院時(shí)間，提高護(hù)理滿意度，可以減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，構(gòu)建了和諧的醫(yī)患關(guān)系。2008年1月～2010年10月我科將CNP用于胃癌根治術(shù)后患者的健康教育中，取得較好效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2010年10月在我科行胃癌根治術(shù)的患者89例。其中，男55例，女34例；年齡42～73歲，平均54.3歲；文化程度：大專以上文化14例，高中文化16例，初中文化27例，小學(xué)文化32例。按入院順序隨機(jī)分為觀察組（45例）和對(duì)照組（44例）。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 CNP實(shí)施方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用整體護(hù)理為基礎(chǔ)的責(zé)任制護(hù)理，病區(qū)護(hù)士到病室治療時(shí)隨機(jī)實(shí)施健康教育。

1.2.2 觀察組 在采用整體護(hù)理為基礎(chǔ)的常規(guī)護(hù)理的同時(shí)實(shí)施CNP。護(hù)理工作完全按照CNP表實(shí)施。按照路徑表上的內(nèi)容，責(zé)任實(shí)施護(hù)士每日按時(shí)對(duì)患者實(shí)施健康教育，較為熟悉地掌握其相關(guān)內(nèi)容，并能積極主動(dòng)配合治療。實(shí)施護(hù)士每日及時(shí)進(jìn)行自我評(píng)價(jià)每項(xiàng)健康教育工作，認(rèn)為滿意后簽名。督查組的人員定時(shí)檢查實(shí)施中存在的問(wèn)題，找出未完成的原因，及時(shí)調(diào)整和變更，使CNP內(nèi)容更適宜患者病情的需要，滿足患者治療的要求。督查組每日下班前檢查健康教育實(shí)施情況，提問(wèn)患者或家屬，結(jié)果在CNP表上做出評(píng)價(jià)。

1.2.3 CNP表的制訂 參照董桂梅[2]的老年胃癌患者健康教育CNP內(nèi)容，根據(jù)護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容和胃癌根治術(shù)的治療需求等有關(guān)資料，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)師共同研究制訂CNP，保證患者手術(shù)和術(shù)后康復(fù)順利完成。觀察組患者主要健康教育CNP內(nèi)容，見表1。

1.3 觀察方法

1.3.1 健康知識(shí)掌握程度 健康知識(shí)掌握程度采用我院為我科胃癌根治術(shù)后患者設(shè)計(jì)的調(diào)查表，內(nèi)容：入科介紹、有關(guān)胃癌的相關(guān)知識(shí)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后的各種注意事項(xiàng)、并發(fā)癥的觀察和防治、治療飲食、用藥知識(shí)、康復(fù)鍛煉、出院指導(dǎo)等10項(xiàng)內(nèi)容。每項(xiàng)內(nèi)容分為掌握、部分掌握、沒(méi)掌握3個(gè)級(jí)別，分別計(jì)3、2、1分，滿分值為30分，得分高低評(píng)價(jià)患者對(duì)健康知識(shí)的掌握程度，得分越高者掌握程度越好。

表1 健康教育臨床護(hù)理路徑表

1.3.2 康復(fù)效果評(píng)價(jià) 比較兩組患者術(shù)后下床的時(shí)間和平均住院日。

1.3.3 護(hù)理滿意度掌握情況評(píng)價(jià) 采用醫(yī)院護(hù)理部為出院患者設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行滿意度問(wèn)卷調(diào)查。在患者出院日由醫(yī)院行風(fēng)辦負(fù)責(zé)發(fā)放，由患者自己填寫，患者不能填寫，家屬或其他病床患者代填，結(jié)果為分滿意、較滿意和不滿意，滿意率（%）=（滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組平均住院日與健康知識(shí)掌握情況比較

觀察組平均住院日為（11.57±2.57）d，比對(duì)照組的住院時(shí)間（19.32±5.56）d明顯縮短，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.81，P<0.01）。 觀察組健康知識(shí)評(píng)分為（28.86±1.12）分，比對(duì)照組（26.82±1.68）分明顯提高，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.49，P<0.01）。 見表 2。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

兩組胃癌患者護(hù)理滿意度結(jié)果比較，觀察組滿意率為100.00%，對(duì)照組滿意率為90.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.17，P<0.05）。 見表 3。

表2 兩組平均住院時(shí)間與健康知識(shí)掌握情況比較（）

表2 兩組平均住院時(shí)間與健康知識(shí)掌握情況比較（）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù)4544觀察組對(duì)照組住院時(shí)間（d）11.57±3.57*19.32±5.56健康知識(shí)評(píng)分（分）28.85±1.24△26.73±1.59注：與對(duì)照組比較，t=8.81，*P<0.01；t=6.49，△P<0.01表3 兩組護(hù)理滿意度比較（例）組別 例數(shù) 滿意4544較滿意 不滿意觀察組對(duì)照組43352504滿意率（%）100.00*90.91

3 討論

3.1 CNP可以縮短平均住院時(shí)間

實(shí)施CNP是針對(duì)某一種疾病而制訂的一系列從治療護(hù)理的完整措施，針對(duì)性強(qiáng)，對(duì)每一位患者都有具體地評(píng)估病情制訂CNP表，具有科學(xué)性和可實(shí)施性，能有效地減少治療時(shí)間及醫(yī)療資源的浪費(fèi)，降低了醫(yī)療成本，使患者獲得的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)得以最佳體現(xiàn)。CNP從制訂、實(shí)施、監(jiān)督、反饋，整個(gè)過(guò)程提高了護(hù)理工作的計(jì)劃性，縮短了住院時(shí)間。何菊芳等[3]報(bào)道，對(duì)食管癌根治術(shù)患者實(shí)施CNP管理后，比對(duì)照組縮短了住院時(shí)間。本組資料也顯示，觀察組比對(duì)照組平均住院日縮短，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3.2 CNP可以提高胃癌根治術(shù)患者健康知識(shí)掌握程度

實(shí)施CNP管理，促進(jìn)患者和家屬參與的積極性，提高了健康教育達(dá)標(biāo)率，家屬在患者康復(fù)中起到了重要作用。親人患了胃癌，家屬會(huì)表現(xiàn)出悲觀情緒，有些家屬還要對(duì)患者隱瞞病情，其壓力更大[4]，影響了患者的情緒。家屬是否能積極參與會(huì)直接影響患者健康教育的效果[5]。筆者在實(shí)施CNP的過(guò)程中，把患者及家屬一起作為健康教育對(duì)象進(jìn)行，根據(jù)患者不同的文化層次需求、針對(duì)性地實(shí)施健康教育。將同種疾病患者住在同一病室，便于進(jìn)行患者患者之間的交流，效果有的好于護(hù)理人員的空白口頭宣教。筆者采用書面、口頭和動(dòng)作示范教育相結(jié)合的方式，使患者及家屬掌握了相關(guān)疾病的健康知識(shí)，把以前的被動(dòng)接受變?yōu)榉e極配合和支持醫(yī)護(hù)人員的治療。本組結(jié)果顯示，觀察組健康教育掌握程度明顯高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3.3 CNP可以提高護(hù)理服務(wù)滿意度

對(duì)于絕望患者，護(hù)士要仔細(xì)觀察、耐心傾聽，盡量延長(zhǎng)企求期，鼓勵(lì)患者采取積極態(tài)度，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，主動(dòng)、自覺地接受治療和護(hù)理[6]。CNP的實(shí)施讓患者主動(dòng)參與，對(duì)自身疾病的治療和護(hù)理方案地制訂有清楚的認(rèn)識(shí)，其對(duì)疾病的治療和康復(fù)有了積極性，明確的時(shí)間概念使患者和親屬增加了信心。實(shí)施CNP管理，護(hù)理人員由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，定時(shí)深入病房，利用自己所掌握的專業(yè)知識(shí)為患者的康復(fù)做出了貢獻(xiàn)，看到患者的康復(fù)提高了自己的事業(yè)優(yōu)越感?？吹交颊叩玫搅俗罴训淖o(hù)理康復(fù)出院及患者對(duì)護(hù)理工作的肯定，職業(yè)價(jià)值的體現(xiàn)和成就感油然而生[7-8]。同時(shí)患者在住院期間的護(hù)理服務(wù)得到有效地保證，通過(guò)護(hù)士的健康教育，構(gòu)建了和諧的護(hù)患關(guān)系，充分體現(xiàn)了以人為本的現(xiàn)代化護(hù)理模式，提高了護(hù)理工作的滿意度。本組資料顯示觀察組滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

[1]磨琨,黃茜.CNP管理模式的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)院管理雜志,2002,18(3):170-172.

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[4]張孟喜,李艷群,付桂香,等.臨終患者家屬應(yīng)激水平與其焦慮抑郁的相關(guān)性研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2005(4):306-308.

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