莊海英，付望舒，張春雨，李 莉，楊麗杰(哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院藥學部，哈爾濱 150001)

隨著抗菌藥物的迅速發(fā)展，藥物使用量劇增，濫用現(xiàn)象十分嚴重[1]。同時，由于控制抗菌藥物使用的政策法規(guī)還不健全，公眾認識存在一定的誤區(qū)，導致了不合理應用抗菌藥物引起的不良反應增多，耐藥菌株增加，給感染性疾病的防治帶來諸多困難，細菌耐藥性的增加也直接與抗菌藥物的用量有關(guān)[2]。筆者對我院2007—2009年抗菌藥物的應用情況進行回顧統(tǒng)計分析，為促進抗菌藥物的安全、合理使用提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

來源于我院計算機管理軟件中檢索的2007—2009年眼科抗菌藥物出庫數(shù)據(jù)。包括藥品規(guī)格、出庫數(shù)量和金額。其中通用名及劑型相同而商品名、廠家不同的抗菌藥物分別計算其使用量，計算出該品種的總消耗量。

1.2 方法

1.2.1 抗菌藥物分類:根據(jù)WHO的分類標準，抗生素類藥品分為β-內(nèi)酰胺類(青霉素類、頭孢菌素類等)、大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖苷類、氟喹諾酮類、四環(huán)素類、磺胺類、呋喃類及其他類。

1.2.2 分析指標:根據(jù)WHO的建議，用限定日劑量(DDD)作為判斷藥物應用合理與否的依據(jù)。本文中藥物的DDD值，參考《新編藥物學》(第16版)中的設定值及說明書用藥劑量;計算出用藥頻度(DDDs)，DDDs=年消耗藥品量/DDD值，同一藥品的不同劑型或規(guī)格先分別計算DDDs后再進行折合;排序比=金額位序/DDDs位序。排序比值是反映用藥人次與用藥金額是否同步的指標，序號比值都呈上升趨勢，說明該藥物較廣泛應用于臨床，價格亦趨于合理，比值越接近1，表明同步越好，反之則差。

2 結(jié)果與分析

2.1 銷售金額及占銷售總金額比例

2007—2009年我院眼科藥品銷售金額為7 242.59萬元，而抗菌藥物銷售金額為3 440.23萬元，占化學藥藥銷售總金額的47.5%。2007—2009年藥品銷售金額和抗菌藥物的銷售金額均逐年遞增，但構(gòu)成比變化不大，低于衛(wèi)生部規(guī)定的50%的使用標準，見表1。銷售金額排序前3位的是β-內(nèi)酰胺類、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑及其復方制劑、碳青霉稀類，見表2(其他類包括磷霉素、單磷酸阿糖腺苷、夫西地酸鈉、氨曲南等)。但β-內(nèi)酰胺類藥物構(gòu)成比呈上升趨勢，從2007年的29.80%上升為2009年54.84%，相應的β-內(nèi)酰胺酶抑制劑及其復方制劑、碳青霉稀類和氟喹諾酮類的構(gòu)成比逐年下降?？肆置顾仡惛髂瓯壤兓淮?，但因其抗菌譜廣、無需做皮試而成為急診患者的首選。β-內(nèi)酰胺類因抗菌作用強，作用范圍廣，不良反應少等優(yōu)點深受臨床醫(yī)師的歡迎和信賴，其中頭孢菌素類藥物因其具有抗菌作用強、抗菌譜廣、臨床療效高、毒性較低、患者耐受性好、過敏反應較青霉素類少等優(yōu)點有關(guān)，故被臨床廣泛應用。因眼科使用抗菌藥物主要是預防用藥，這樣的趨勢是合理的。

表1 2007—2009年抗菌藥物銷售金額及所占比例Tab 1 Consumption sum of antibiotics and its proportion in the total from 2007 to 2009

表2 2007—2009年抗菌藥物各類別金額及構(gòu)成比Tab 2 Consumption sum of different category of antibiotics and its proportion in the total from 2007 to 2009

2.2 藥品金額及用藥頻度

2009年與2007年、2008年使用的品種變化不大，這反映了我院眼科對抗菌藥物的引進實行嚴格控制。DDDs前10名的抗菌藥物大部分大于1，表明在抗菌藥物的使用中醫(yī)生傾向于那些價格較低而療效肯定的藥物。同時，頭孢米諾鈉，頭孢替唑鈉頭孢呋辛鈉等第1、2代頭孢菌素的用藥金額增加，但是頭孢硫脒和頭孢米諾排序比均小于1，說明其屬于價格較貴的藥品，見表3。

表3 2007—2009年用藥金額排序前10位的抗菌藥物Tab 3 Top 10 antibiotics ranked by consumption sum from 2007 to 2009

3 討論

3.1 我院眼科常見病種及用藥特點

我院是獨立的眼科?？漆t(yī)院，眼科疾病的特點是大多數(shù)疾病在眼科門診即可診治，因此，住院患者以手術(shù)患者為主，需要使用的抗菌藥物主要用于圍術(shù)期預防感染，眼科手術(shù)多為Ⅰ類清潔切口，應以第1、2代頭孢菌素為主。

3.2 抗菌藥物應用趨勢及合理性分析

筆者通過利用金額排序和 DDDs排序等方法，分析了近3年抗菌藥物的應用趨勢和變化。結(jié)果可見，頭孢米諾鈉、頭孢替唑鈉、頭孢呋辛鈉等第1、2代頭孢菌素的用藥金額增加，但是頭孢硫脒和頭孢米諾排序比均小于1，說明其屬于價格較貴的藥品。從藥物經(jīng)濟學的角度分析，還是存在一定問題。眼科抗菌藥物的合理性應用逐年改善，但仍然存在問題，應進一步規(guī)范抗菌藥物的應用，保證用藥更安全、有效。

3.3 我院臨床藥師對抗菌藥物應用方面采取的措施

抗菌藥物的使用基本合理，但還存在用藥起點高、無針對性的預防用藥、療程過長等問題。針對以上問題，筆者醫(yī)院臨床藥師們聯(lián)合醫(yī)務科、經(jīng)濟管理辦公室、微生物室采取了一系列措施，如每月對眼科的5個病房進行抗菌藥物的使用情況和合理性分析，在醫(yī)院例會上進行反饋，同時，對于嚴重不合理的使用抗菌藥物的情況，在獎金上給予相應的扣分。加強病原微生物檢測工作，及時報告細菌藥敏試驗結(jié)果，根據(jù)藥敏實驗結(jié)果選擇最合適的抗菌藥物。在使用抗菌藥物時要慎重，一定要有明確指征，不適當?shù)挠盟幏炊滓鹉退幘腥綶5，6]。相信在各方面的共同努力下，抗菌藥物的使用將會更加合理。

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