尹 紅，施振國(解放軍總醫(yī)院藥品保障中心，北京 100853)

隨著我國人口老齡化趨勢不斷加劇，臨床上因骨關節(jié)炎等疾病需實施關節(jié)置換術的患者逐年增加，而術后疼痛往往會延誤患者功能鍛煉的最佳時間。有效的圍術期鎮(zhèn)痛不僅能夠減輕疼痛和應激反應，利于睡眠和休息，還可以幫助患者積極接受恢復鍛煉，減少并發(fā)癥的發(fā)生。雖然有骨關節(jié)疾病的用藥分析[1]，但骨關節(jié)置換術圍術期的用藥尚無報道。為進一步加強鎮(zhèn)痛藥應用管理，筆者對我院2007—2009骨科關節(jié)置換術患者圍術期鎮(zhèn)痛藥的應用情況進行了統(tǒng)計分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源

以我院“軍衛(wèi)一號”計算機管理系統(tǒng)中2007—2009年骨科關節(jié)置換術患者使用鎮(zhèn)痛藥的品種、規(guī)格、劑型、用藥數(shù)量和金額等為原始資料。

1.2 方法

采用限定日劑量(DDD值)分析方法，計算藥品的用藥頻度(DDDs)和日用藥費用(DDC)。DDDs=總用藥量/DDD值，反映用藥頻度;DDC=用藥金額/DDDs;限定日劑量(DDD)根據(jù)《新編藥物學》(第16版)及藥品說明書確定，藥物的同一品種不同規(guī)格、不同廠家均折算成克相加得該藥品的總消耗量，同一品種不同給藥途徑則分別計算。

2 結果

我院骨科2007—2009年關節(jié)置換術患者圍術期鎮(zhèn)痛藥的用藥金額、構成比和品種數(shù)見表1;患者年齡、性別分布情況見表2;關節(jié)置換術圍術期鎮(zhèn)痛藥品DDDs及排序情況見表3;銷售金額、排序及金額排序與DDDs排序的比值情況見表4。比值接近1.0，表明同步性良好。

3 分析與討論

我院骨科2007—2009年關節(jié)置換術圍術期鎮(zhèn)痛藥的用量金額呈逐年上升趨勢，但構成比不斷降低，且用藥品種變化不大。與2007年相比，2008年用量金額增加了16.24%，構成比降低了32.17%;2009年用量金額增加了55.47%，構成比降低了45.92%，這表明國家對于鎮(zhèn)痛藥的價格調控基本合理，我院醫(yī)師在制定鎮(zhèn)痛方案時，也不是一味追求貴藥、新藥。而表2顯示，鎮(zhèn)痛藥品用量金額增加與患者數(shù)增加相關，我院骨科2007—2009年關節(jié)置換術患者共1 549例，各年分別為408、490、651例，呈逐年遞增趨勢，且多集中在 51～80歲之間，以61～70歲的患者最為多見。其中，女性患者分別占71%、77%和73%，明顯高于男性患者。

表1 我院骨科2007—2009年關節(jié)置換術鎮(zhèn)痛藥品種數(shù)、使用金額及構成比Tab 1 Number of varieties，consumption sum and constituent ratio of analgesics for patients undergoing joint replacement in our hospital from 2007 to 2009

表2 我院骨科2007—2009年關節(jié)置換術患者年齡、性別分布情況(n)Tab 2 Distribution of age and sex of patients undergoing joint replacement in our hospital from 2007 to 2009(n)

表3 我院骨科2007—2009年關節(jié)置換術圍術期鎮(zhèn)痛藥品DDDs及排序Tab 3 Order of DDDs of the analgesics for patients undergoing joint replacement in our hospital from 2007 to 2009

表4 我院骨科2007—2009年關節(jié)置換術圍術期鎮(zhèn)痛藥品用藥金額情況(元)Tab 4 Consumption sum of analgesics for patients undergoing joint replacement in our hospital from 2007 to 2009(Yuan)

3年間DDDs排序第1位的藥品均為雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊。另外，在DDDs排序前5位的鎮(zhèn)痛藥品中，除枸櫞酸芬太尼注射液外，其他4種均為非甾體抗炎藥(NSAID)。目前，隨著圍術期鎮(zhèn)痛的進一步開展，患者對于術后鎮(zhèn)痛要求效果良好、相關不良反應小且費用低。非甾體抗炎藥由于其效果確切、不良反應少，可被用于多模式鎮(zhèn)痛或平衡鎮(zhèn)痛，與阿片類藥物同時使用則可以減少阿片類的相關并發(fā)癥。因此，非甾體抗炎藥已越來越廣泛的應用于臨床各種骨科慢性炎癥及創(chuàng)傷、術后鎮(zhèn)痛[2]。

續(xù)表4

芬太尼、舒芬太尼和瑞芬太尼注射液作為麻醉鎮(zhèn)痛藥主要應用于手術中。舒芬太尼和瑞芬太尼特異性μ型阿片受體激動劑，舒芬太尼的親和力比芬太尼強7～10倍，鎮(zhèn)痛效果較芬太尼強，而且有良好的血液動力學穩(wěn)定性。瑞芬太尼作為超短效的阿片制劑，1996年用于臨床至今，在全麻鎮(zhèn)痛中發(fā)揮著重要的作用，但在局麻和區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉中的輔助鎮(zhèn)痛方面，由于其有劑量依賴性的呼吸抑制，臨床上很少用于自主呼吸的患者鎮(zhèn)痛[3]。從 2007—2009年 DDDs排序可以反映出，芬太尼是目前復合全麻中常用的藥物。它廣泛應用于臨床，適用于術前、術中麻醉，術后鎮(zhèn)痛以及各種慢性疼痛。芬太尼獨特的藥代動力學和藥效動力學特點，更適用于新型鎮(zhèn)痛方法，它成為目前使用最多的麻醉性鎮(zhèn)痛藥品之一，具有廣闊的成長空間，并將發(fā)揮更大的作用。

用藥金額排序與DDDs排序的序號比值為反映兩者是否同步的指標，比值越接近1，說明同步性越好[4]。由表4可見，在2007—2009年用藥金額排序前10位的鎮(zhèn)痛藥品中，3年比值均接近1的為氨酚羥考酮片、雙氯芬酸鈉腸溶片鹽酸嗎啡注射液;近2年(2008年、2009年)接近于1的為氨酚曲馬多片、回生第一丹膠囊、塞來昔布膠囊;馬來酸氟吡汀膠囊2009年比值接近于1，說明這些藥用量與金額同步性良好，臨床意義較大。而枸櫞酸芬太尼注射液、雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊3年比值均遠大于1，表明該藥用藥人數(shù)多，且價格相對低廉。枸櫞酸舒芬太尼注射液、注射用鹽酸瑞芬太尼3年的比值遠小于1，說明費用相對偏高，這2種藥的價格需要進一步調控。

綜上，我院骨科關節(jié)置換術圍術期鎮(zhèn)痛藥的現(xiàn)狀及用藥傾向，應用基本合理，個別藥物顯現(xiàn)出了良好的用藥前景。在臨床治療中，圍術期鎮(zhèn)痛也應該遵循規(guī)范化疼痛處理原則，即有效消除疼痛，限制藥品不良反應，把疼痛及治療帶來的心理負擔降到最低，全面提高患者的生活質量[5]。為了這一目標，臨床醫(yī)生和藥師應不斷加強鎮(zhèn)痛藥知識的學習和更新，通過積極主動的圍術期鎮(zhèn)痛措施，緩解關節(jié)置換患者的疼痛，促進功能恢復與鍛煉，在臨床實踐中進一步研究摸索最佳鎮(zhèn)痛方案。

[1]孫策勇.2007—2009年我院骨關節(jié)疾病用藥分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2010，10(6):514.

[2]程 晉.雙氯酚酸鈉腸溶片用于手外傷術后鎮(zhèn)痛55例療效分析[J].中國基層醫(yī)藥，2008，15(10):1724.

[3]張學國.瑞芬太尼鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜輔助用于局麻和區(qū)域麻醉的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(9):35.

[4]袁 成，王 敏，王景祥，等.1997年我院抗菌藥物利用和費用分析[J].中國藥房，1998，9(6):264.

[5]祝云利，吳海山，吳宇黎，等.全膝關節(jié)置換術圍術期鎮(zhèn)痛[J].國際骨科學雜志，2008，29(1):67.