葉能坤，韓 穎，張亦弛，吳艷紅(湖北江漢油田總醫(yī)院，潛江 433124)

糖尿病是一種由遺傳和環(huán)境因素相互作用所致的以慢性高血糖為主要特征，同時(shí)伴有脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂的代謝性疾病，目前已成為繼心腦血管疾病、癌癥之后危害人類健康的第三大疾病[1]。當(dāng)前糖尿病患者及患病率增長(zhǎng)較快，抗糖尿病藥已在防治糖尿病中普遍應(yīng)用。為了解我院抗糖尿病藥的應(yīng)用情況及其發(fā)展趨勢(shì)，現(xiàn)對(duì)我院2009年門診西藥部分抗糖尿病藥的應(yīng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以期為臨床合理、經(jīng)濟(jì)用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

查閱我院2009年7—12月6個(gè)月的門診西藥房每月前10日處方共計(jì)35 640張，其中含有抗糖尿病藥處方共計(jì)781張(例)，占所查處方總數(shù)的2.19%。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

患者的基本信息，包括姓名、年齡、性別、臨床診斷、藥物過敏史;抗糖尿病藥的基本信息:包括藥物劑型、規(guī)格、用法用量、用藥起止時(shí)間、用藥天數(shù)、總用藥量、聯(lián)合用藥、藥物應(yīng)用頻率及藥物利用指數(shù)等。

1.3 調(diào)查方法

根據(jù)《新編藥物學(xué)》(第16版)、《臨床用藥須知》(2005年版)、藥品說(shuō)明書及臨床用藥實(shí)際情況確定各抗糖尿病藥的限定日劑量(DDD值)，計(jì)算用藥頻度(DDDs)及藥物利用指數(shù)(DUI)，DUI＞1為不合理用藥，DUI＜1為合理用藥。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用回顧性調(diào)查的方法，將患者基本信息和抗糖尿病藥應(yīng)用的基本信息填入預(yù)先設(shè)計(jì)好的調(diào)查統(tǒng)計(jì)表內(nèi)，利用Excel電子表和手工篩選方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 患者一般情況

781例應(yīng)用抗糖尿病藥患者中，男性408例，占52.24%;女性373例，占47.76%。其中60歲以上的最多，占51.09%;其次是50～59歲，占 31.11%;兩者相加達(dá)82.20%，說(shuō)明50歲以上是糖尿病的好發(fā)年齡段，見表1。

表1 各年齡段患者應(yīng)用抗糖尿病藥情況Tab 1 Use of antidiabetic agents in different age group

2.2 抗糖尿病藥各品種應(yīng)用情況

781例門診處方分別使用或聯(lián)合使用了口服抗糖尿病藥和胰島素注射劑，共涉及6大類27個(gè)品規(guī)，分別是注射用胰島素類(11個(gè)品規(guī))、磺酰脲類(6個(gè)品規(guī))、胰島素增敏劑(3個(gè)品規(guī))、格列奈類(3個(gè)品規(guī))、α-糖苷酶抑制劑(2個(gè)品規(guī))、雙胍類(2個(gè)品規(guī));43.45%的病例使用了注射用胰島素類，見表2。

表2 抗糖尿病藥各品種應(yīng)用情況Tab 2 Use of different kinds of antidiabetic agents

2.3 抗糖尿病藥具體應(yīng)用情況

781例抗糖尿病藥處方中，單一用藥的處方316張，占40.46%;二聯(lián)用藥的處方459張，占58.77%;三聯(lián)用藥的處方6張，占0.77%;未見三聯(lián)以上的抗糖尿病藥聯(lián)用。用藥頻度排序前10位藥品的藥物利用情況見表3。

3 討論

我院抗糖尿病藥在門診應(yīng)用率為2.19%，常用抗糖尿病藥的DUI均≤1，說(shuō)明臨床用藥是合理的，與文獻(xiàn)報(bào)道[2]基本一致。

表3 DDDs排序前10位抗糖尿病藥應(yīng)用情況Tab 3 Use of top 10 antidiabetic agents on the list of DDDs

糖尿病患者90%以上為非胰島素依賴型(2型)，其中大多數(shù)患者使用口服抗糖尿病藥，約20% ～30%的患者需要使用注射用胰島素[3]，表2顯示我院使用注射用胰島素的處方頻數(shù)為43.45%。表3顯示DDDs排序前10位的抗糖尿病藥中注射用胰島素類有5種，說(shuō)明臨床醫(yī)生對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)較深刻，患者使用胰島素類藥物的依從性在增強(qiáng)。新型胰島素注射劑為患者提供了用藥方便和良好的血糖控制，我院在糖尿病治療中胰島素類藥物的使用頻率較高，在臨床用藥上遵循了足量口服磺酰脲類藥不能使空腹血糖控制在12 mmol·L－1以下，糖化血紅蛋白＞8%的患者，就應(yīng)盡早使用胰島素的用藥方案。

臨床上傳統(tǒng)的口服抗糖尿病藥用量在減少，表3顯示DDDs排序前10位的僅有1種磺酰脲類藥，而非磺酰尿類促胰島素分泌藥，因起效快、作用強(qiáng)、作用時(shí)間短，且一般無(wú)肝腎損害，已大量用于2型糖尿病患者的降餐后血糖和空腹血糖。在新型口服抗糖尿病藥大量應(yīng)用的情況下，雙胍類藥二甲雙胍因其療效肯定，在降糖的同時(shí)具有保護(hù)心血管和調(diào)節(jié)血脂的作用，且一般無(wú)低血糖反應(yīng)，價(jià)格合理，仍為臨床上肥胖型2型糖尿病患者的常規(guī)用藥。

在調(diào)查中顯示，臨床上為有效地降低血糖，減少血糖波動(dòng)和用藥安全用效，有59.54%的病例采用聯(lián)合用藥，常見的聯(lián)合用藥處方有注射用胰島素+雙胍類和注射用胰島素+α-糖苷酶抑制劑，也見少數(shù)處方是雙胍類 +α-糖苷酶抑制劑聯(lián)合應(yīng)用，這2類藥物都是作用于胃腸道，應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意觀察患者的病情變化。

糖尿病治療是一個(gè)綜合治療過程，包括飲食控制、生活方式的調(diào)整、藥物治療等。藥師是醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的重要成員，在醫(yī)療服務(wù)中通過處方調(diào)查、藥物應(yīng)用分析、藥物治療管理評(píng)價(jià)等藥學(xué)服務(wù)，能夠提高患者依從性、醫(yī)生診斷準(zhǔn)確性和處方合理性[4]。

[1]陳燕華，王陪軍．2006—2008年我院門診口服抗糖尿病藥應(yīng)用分析[J]．中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2010，10(4):317.

[2]洪輝波．1 666張門診降糖藥物處方分析[J]．藥物流行病學(xué)雜志，2008，17(1):52.

[3]嚴(yán)金霞，翟所迪，趙榮生，等．臨床藥學(xué)各論[M]．北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，1999:159.

[4]程 才，張新平．美國(guó)糖尿病患者管理中藥師的作用探討[J]．藥物流行病學(xué)雜志，2010，19(1):47.