閻 骕，高淑紅

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津300193)

周圍性面癱又稱面神經(jīng)麻痹，中醫(yī)稱之為“口僻”，臨床主要表現(xiàn)為突然發(fā)病，一側(cè)面部板滯、麻木、松弛，不能做蹙額、皺眉、露齒、鼓腮等動(dòng)作，口角向健側(cè)歪斜，病側(cè)露睛流淚、額紋消失、鼻唇溝變淺。部分病人發(fā)病前或初起時(shí)有耳后乳突部疼痛。多由脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒之邪乘虛侵襲陽明、少陽經(jīng)絡(luò)，以致經(jīng)氣阻滯、經(jīng)筋失養(yǎng)、筋肌縱緩不收而發(fā)病。肌力的恢復(fù)是周圍性癱瘓康復(fù)的重要標(biāo)志之一。筆者對(duì)周圍性面癱60例進(jìn)行治療，觀察陽白四透結(jié)合刺絡(luò)拔罐對(duì)額肌肌力的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例均來自2009年4月～2010年9月天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸部門診患者。其中男性32例，女性28例;年齡18～65歲，平均40.69歲;病程1～90天，平均15.23天;左側(cè)面癱35例，右側(cè)面癱25例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用《神經(jīng)病學(xué)》［1］特發(fā)性面神經(jīng)麻痹或面神經(jīng)炎診斷。中醫(yī)診斷證候分類標(biāo)準(zhǔn)采用《中醫(yī)內(nèi)科疾病診療規(guī)范》［2］面癱(口僻)診斷。同時(shí)排除其他原因所致的周圍性面癱(如小腦橋腦角病變、腦干病變、手術(shù)損傷、腮腺病變、格林－巴利綜合征、外傷等)。

2 治療方法

患者在神經(jīng)科常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用由石學(xué)敏院士所創(chuàng)立的“經(jīng)筋刺法”結(jié)合刺絡(luò)拔罐治療。

2.1 經(jīng)筋刺法

主穴為陽白四透，地倉與頰車之間陽明經(jīng)筋排刺，顴髎、太陽透地倉。配穴:閉目露睛者，加四白兩透及睛明;口歪甚者，加下關(guān);面癱初起者，加風(fēng)池、翳風(fēng)及健側(cè)合谷。操作方法:經(jīng)筋刺法:陽白四透采用1穴4針，針尖與表皮成15°角，分別針向上星、頭維、攢竹、絲竹空;地倉與頰車之間陽明經(jīng)筋排刺采取多針淺刺，每隔0.5寸刺1針;四白兩透采用1穴2針，針尖與表皮成15°角，分別針向目內(nèi)眥、目外眥。下關(guān)、睛明用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，余穴均用捻轉(zhuǎn)瀉法。各穴均留針20～30 min。每日針刺1次，14天為一療程。

2.2 刺絡(luò)拔罐

選取面部太陽經(jīng)、陽明經(jīng)、少陽經(jīng)經(jīng)筋所過之處的陽白、顴髎、下關(guān)、頰車等部位。操作方法:每次選兩個(gè)部位，用三棱針點(diǎn)刺3～5點(diǎn)，速用閃火拔罐法，觀察其出血情況，令其出血3 ml，留罐時(shí)間不得超過5 min，以上部位交替使用。每日針刺1次，14天為一療程。

3 觀察評(píng)定方法及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察方法 令患者按語言指示及動(dòng)作示范做出表情動(dòng)作，觀察其完成情況并與正常側(cè)做比較。額肌測(cè)試動(dòng)作為:提起眉弓，使額部出現(xiàn)橫行皺紋。

3.2 肌力評(píng)定方法 手法肌力檢查方法(manual muscle test，MMT)［3］。治療前及 2 個(gè)療程治療結(jié)束后分別各評(píng)定1次，由同一醫(yī)師進(jìn)行評(píng)定。表情肌的功能級(jí)別評(píng)定可參照如下分級(jí):5級(jí):正常收縮，與正常側(cè)對(duì)稱;4級(jí):近正常收縮，與正常側(cè)稍不對(duì)稱;3級(jí):活動(dòng)幅度約為正常側(cè)的1/2;2級(jí):活動(dòng)幅度約為正常側(cè)的1/4;1級(jí):稍有肌肉收縮現(xiàn)象;0級(jí):無肌肉收縮跡象。

3.3 肌電圖檢測(cè) 應(yīng)用雙導(dǎo)四軌跡肌電誘發(fā)儀，測(cè)試額肌弱用力收縮時(shí)的運(yùn)動(dòng)單元電位電壓以及最大用力收縮時(shí)的募集電位。全部患者分別于治療前、治療后進(jìn)行上述指標(biāo)檢測(cè)。

4 結(jié)果

患者接受針刺治療前患側(cè)額肌肌力與健側(cè)相比，差異有顯著性(P＜0.05)。治療后，患側(cè)額肌肌力雖有顯著改善，但與健側(cè)相比，差異仍有顯著性(P＜0.05)。患側(cè)肌力在針刺治療前后相比，差異具有顯著性(P＜0.05)。見表1?；颊呒‰妶D檢測(cè)結(jié)果表明，治療2個(gè)療程時(shí)所檢面肌募集電位和運(yùn)動(dòng)單元電位電壓與治療前相比，均出現(xiàn)明顯提高(P＜0.05)，具體見表2。治療前額肌運(yùn)動(dòng)單元電位電壓為(142.53±21.40)mv，治療后為(4509.22 ±20.74)mv，與治療前比較，P ＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 患者治療前后額肌肌力及與健側(cè)肌力比較

表2 患者治療前后額肌募集電位表現(xiàn)情況(n)

5 討論

周圍性面癱是由面神經(jīng)功能障礙引起的面部表情肌癱瘓，是臨床常見病、多發(fā)病，歸屬周圍性神經(jīng)疾病。

微妙多變的表情活動(dòng)是人的面部與動(dòng)物最明顯的區(qū)別之一，這是由于附著于真皮的小肌肉復(fù)雜的排列，當(dāng)它們收縮時(shí)牽動(dòng)皮膚，產(chǎn)生各種各樣的表情。表情肌在非語言交流中是非常重要的，在語言交流中也可增加微妙的隱喻，因此被稱為“表情語言”。面癱的發(fā)生，不僅影響患者的表情運(yùn)動(dòng)等生理功能，繼發(fā)眼、口腔器官疾患，而且影響患者的心理健康，嚴(yán)重?fù)p害患者的生活質(zhì)量。

面癱根據(jù)其病變部位，可分為中樞性面癱和周圍性面癱。而在臨床癥狀上，額紋的有無是判斷中樞性面癱和周圍性面癱的重要表現(xiàn)之一。

陽白一穴，出自《針灸甲乙經(jīng)》，屬足少陽膽經(jīng)，為手足少陽、手足陽明與陽維脈交會(huì)穴?！夺t(yī)經(jīng)理解》載:“在眉上1寸，直瞳子，足少陽、陽維之會(huì)，四面光白之地也?！逼溲ㄎ挥陬~肌中。

額肌起于帽狀腱膜，止于額部眉弓處的皮膚，由面神經(jīng)顳支支配。當(dāng)額肌固定帽狀腱膜時(shí)，額肌收縮則抬眉，在前額產(chǎn)生水平方向的皺紋;當(dāng)額肌松弛時(shí)，額肌牽拉頭皮向前。額肌失能后病人常主訴上瞼沉重，不能抬眉，額紋變淺或不能形成額紋［4］。

“經(jīng)筋刺法”是由石學(xué)敏院士結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)筋理論與長期臨床實(shí)踐而創(chuàng)立。石學(xué)敏院士認(rèn)為周圍性面癱屬經(jīng)筋病候，而面部正是手足三陽經(jīng)筋的散布結(jié)聚之處。陽白，即是手足三陽經(jīng)筋循行于面部的要穴之一，刺灸方法為一穴多針向不同方向的透刺，而陽白正位于面神經(jīng)顳支支配的重要解剖位置上。刺絡(luò)法源于《靈樞·官針篇》:“絡(luò)刺者，刺小絡(luò)之血脈也……始刺淺之，以逐邪氣而來血?dú)狻保探j(luò)法即為絡(luò)刺，刺之小絡(luò)之血脈，令血出邪盡、血?dú)鈴?fù)行。而用普通刺絡(luò)很難達(dá)到這一目的，加之拔罐法給刺絡(luò)局部造成一定的負(fù)壓，令其出血，并通過透明的玻璃火罐，醫(yī)生可以控制其出血量，使之達(dá)到血出邪盡，血?dú)鈴?fù)行的治療目的。

對(duì)60例患者治療前后患側(cè)額肌肌力進(jìn)行了評(píng)定，同時(shí)對(duì)患側(cè)額肌進(jìn)行了募集電位、運(yùn)動(dòng)單元電位電壓等肌電圖指標(biāo)檢測(cè)。募集電位和運(yùn)動(dòng)單元電位電壓二者均是面肌肌力恢復(fù)的重要指標(biāo)。肌電圖的檢測(cè)結(jié)果也驗(yàn)證了患者額肌肌力的逐漸恢復(fù)。

針刺患者陽白穴，由于其位于額部手足三陽經(jīng)筋分布區(qū)內(nèi)，可以廣泛刺激面神經(jīng)顳支分布區(qū)，并通過局部刺絡(luò)拔罐，可以改善局部微循環(huán)損傷狀態(tài)，使患側(cè)的血流量呈增多的趨勢(shì)，血流速度呈加快的趨勢(shì)，從而減輕血液瘀滯，提高神經(jīng)細(xì)胞的血氧利用率，控制炎癥發(fā)展，消除面神經(jīng)水腫，促進(jìn)神經(jīng)組織新陳代謝，改善神經(jīng)營養(yǎng)，促進(jìn)神經(jīng)組織代謝，提高神經(jīng)興奮性，增強(qiáng)肌纖維收縮，同時(shí)能夠有效、迅速提高運(yùn)動(dòng)單元電位電壓、增加募集電位這兩個(gè)判斷面肌肌力恢復(fù)的重要指標(biāo)，從而使癱瘓面肌肌力恢復(fù)正常，從而有利于病損面神經(jīng)顳支功能及額肌肌力的迅速恢復(fù)［5，6］。

面部功能評(píng)價(jià)在面癱康復(fù)中有很大意義，本文中所使用的手法肌力檢查方法(manual muscle test，MMT)是臨床常用的一種檢查方法，具有快速、便捷的特點(diǎn)，但是由于其為主觀性評(píng)價(jià)，因此存在著不同觀察者之間的差異。而由蔡志剛等創(chuàng)立的臨床面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)系統(tǒng)(QFES)的計(jì)算機(jī)處理系統(tǒng)［7］已在臨床中得到采用，但由于其需要專門的設(shè)備及較長的分析時(shí)間，目前在臨床中尚未得到大范圍的使用。關(guān)于面神經(jīng)功能及表情肌肌力的評(píng)價(jià)，仍需要研究人員進(jìn)一步研究，以得到一個(gè)快速、便捷、準(zhǔn)確、客觀的評(píng)價(jià)系統(tǒng)。

［1］楊期東.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:235

［2］朱文峰.中醫(yī)內(nèi)科疾病診療規(guī)范［M］.11版.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1999:225

［3］卓大宏.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］.2版.北京:華夏出版社，2003:128

［4］俞光巖，顧曉明，蔡志剛.周圍性面癱［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:18

［5］王舒，王敏，張杰，等.“經(jīng)筋刺法”治療周圍性面神經(jīng)麻痹50例療效觀察［J］.中國針灸，2001，21(3):155－157

［6］王敏，劉雅靜.經(jīng)筋刺法治療周圍性面神經(jīng)麻痹50例臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2007，39(5):51 －52

［7］蔡志剛，俞光巖，王勇，等.計(jì)算機(jī)臨床量化面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)系統(tǒng)的應(yīng)用研究［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2001，36(6):454 －456