朱雪華

(內(nèi)江市第一人民醫(yī)院骨科 四川內(nèi)江 641000)

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是用人工全髖關(guān)節(jié)假體來替換病變的全髖關(guān)節(jié),以達到糾正畸形,恢復(fù)關(guān)節(jié)活動與原有功能,提高生活的自理能力,改善生活質(zhì)量的目的。但人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)風(fēng)險大、難度高,并發(fā)癥多,加上術(shù)后若不盡早進行康復(fù)功能鍛煉,可能引起運動障礙,影響其生活質(zhì)量,使患者容易產(chǎn)生緊張、焦慮和恐懼等心理。2009年1月至2010年12月期間,筆者對在我科實施人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者采用護理干預(yù),取得了滿意效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例均為自愿要求行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者,男性31例,女性19例,年齡48～75歲,平均年齡68.5歲,體重45～75kg,病程0.5～8年,平均4.5年。其中外傷性股骨頸骨折的患者23例,慢性病理性骨折的患者15例,骨性關(guān)節(jié)炎的患者6例,股骨頭無菌性壞死的患者6例。病人術(shù)前癥狀為關(guān)節(jié)疼痛、變形,患側(cè)下肢麻木、無力等。所有患者均進行單側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換,其中左側(cè)23例,右側(cè)27例,術(shù)前談話解釋手術(shù)原因、術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等,取得患者及家屬同意并簽訂手術(shù)同意書。

所有患者術(shù)前常規(guī)行血常規(guī)、凝血及心電圖檢查,均無心肺功能不全、骨質(zhì)疏松、慢性疾病和人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)禁忌證等。50例行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者隨機分成觀察組和對照組各25例,2組患者在年齡構(gòu)成、體重、骨折部位和職業(yè)等方面比較(表1),差異無顯著性意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用護理干預(yù)措施,對照組采用傳統(tǒng)的護理方法,比較2組患者術(shù)前心理焦慮情況、術(shù)后并發(fā)癥的有無,對疾病知識的掌握情況以及對護理的滿意度等。(1)采用Zung焦慮自評量表(SAS)[1]測量兩組患者預(yù)約時和進入手術(shù)室時的焦慮情況,該表由20個項目組成,每條項目按1～4分4級評定,累計得分≥40分表示存在焦慮癥狀,得分越高說明焦慮程度越高。(2)疾病相關(guān)知識包括入院指導(dǎo),手術(shù)前檢查的目的和意義,術(shù)后關(guān)節(jié)活動功能訓(xùn)練的方法及注意事項,障礙肢體功能鍛煉方法及注意事項,術(shù)后飲食、休息,防止術(shù)后并發(fā)癥的措施,復(fù)診的時間等l0項,每項l0分,掌握為10分,基本掌握5分,未掌握為0分,總分100分,≥85分為合格[2]。(3)患者對護理服務(wù)滿意度分為滿意、基本滿意和不滿意,在患者出院時填寫,并當(dāng)場收回。

表1 2組患者一般情況比較(s)

表1 2組患者一般情況比較(s)

注:各項指標(biāo)比較,*P＞0.05

組別 年齡(歲)體重(kg)骨折部位(例)職業(yè)(例)左側(cè) 右側(cè) 農(nóng)民 工人 干部 退休觀察組 (60.3±5.9)* (56.7±6.2)* 11 14 5 8 7 5對照組 (60.8±5.5)* (55.2±6.1)* 12 13 7 6 9 3

表2 焦慮發(fā)生率比較[例(%)]

表3 相關(guān)知識掌握達標(biāo)情況比較

表4 對護理服務(wù)的滿意度比較[例(%)]

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行處理,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,P＜0.05時有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 護理干預(yù)措施

2.1 心理護理

由于本病位于人體活動的主要大關(guān)節(jié),患者出現(xiàn)運動障礙并可伴患部疼痛及感覺麻木等,嚴(yán)重影響患者的工作和生活質(zhì)量,患者對手術(shù)一方面寄予很大希望,另一方面思想顧慮較多,擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險性大,如果手術(shù)不慎失敗,不僅增加患者的痛苦,還增加了家庭的經(jīng)濟負擔(dān),嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲觀等心理反應(yīng)。針對患者的心理問題,我們主動與患者交流,并向患者介紹手術(shù)的方法、目的、優(yōu)點,手術(shù)成功率和安全性以及術(shù)后可顯著改善的癥狀,減少患者對疾病和手術(shù)等的擔(dān)心,使其情緒穩(wěn)定。術(shù)后更要充分調(diào)動患者的主動性,積極配合醫(yī)務(wù)人員進行早期功能鍛煉,增強患者的信心,對不同患者出現(xiàn)的不同階段的心理反應(yīng)采取個性化的心理護理措施。

2.2 術(shù)前護理

(1)除需了解患者是否有上呼吸道感染、心腦血管疾病等,還要積極完善術(shù)前各項輔助檢查,盡可能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。(2)術(shù)前功能訓(xùn)練:護士采用圖文并茂的方式介紹術(shù)前床上訓(xùn)練的情況,現(xiàn)場示范股四頭肌收縮及相關(guān)被動操作,如按摩等,以減少術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的發(fā)生[3]。同時指導(dǎo)床上正確抬臀的方法:患者平臥或半臥,患肢外展中立,健側(cè)下肢屈膝支撐于床面,雙手吊住拉環(huán)使整個身體抬高,臀部離床停頓5～10s后放下[4]。(3)呼吸功能鍛煉:術(shù)前3d開始勸導(dǎo)患者禁止吸煙,指導(dǎo)學(xué)習(xí)深呼吸、有效咳嗽、上肢擴胸運動等,以增強肺活量減少氣管及肺內(nèi)分泌物,增強肺的通氣功能,增加手術(shù)的耐受性。(4)健康教育:尊重病人的疾病知情同意權(quán),向病人及家屬詳細介紹手術(shù)的方法及作用、手術(shù)醫(yī)生、成功術(shù)例,以及該手術(shù)的負面影響,取得患者及家屬的理解,以便主動配合治療。針對大多數(shù)病人因環(huán)境改變、害怕手術(shù)、經(jīng)濟問題等而產(chǎn)生的恐懼、緊張、焦慮、失眠等情緒,對其進行心理干預(yù),幫助病人改善認(rèn)知,調(diào)控應(yīng)激反應(yīng)[5],使手術(shù)如期進行。(5)危險因素的評估:接受全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中年齡不是手術(shù)的禁忌證,而全身狀態(tài)才是決定手術(shù)的根本,因此,除了向病人交待全身的并發(fā)癥外,還要向病人交待全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)本身的并發(fā)癥,如假體松動、假體柄斷裂、術(shù)后脫位,以免造成醫(yī)患雙方的誤會[6]。(6)術(shù)前1d進行預(yù)防性抗感染治療,備皮、備血。(7)創(chuàng)造良好的手術(shù)環(huán)境,室內(nèi)保持安靜、靜潔、空氣新鮮和溫濕度適宜等,一般溫度24～28℃,相對濕度60%～75%。

2.2 術(shù)中護理

(1)心理護理:患者進入手術(shù)室后巡回護士應(yīng)仔細核對患者信息,熱情向患者介紹參與手術(shù)的醫(yī)生、麻醉師以及護士的情況,耐心解釋患者提出的疑問,使得患者對手術(shù)成功充滿信心,并消除緊張恐懼情緒。(2)手術(shù)體位:患者取健側(cè)臥位,患者側(cè)臥90°,頭下墊枕,保持頸椎中立位。患者上肢置手架軟墊上,骨盆固定器固定骨盆,骨盆固定器的小方形墊放置于恥骨聯(lián)合,大方墊放置于骶尾部,方形墊大小合適,不影響術(shù)野及術(shù)者操作,腋下墊腋墊,防止損傷腋神經(jīng),體位固定后檢查固定器的松緊度,觀察下肢血運,以免影響下肢靜脈回流,詢問患者舒適情況,防止體位擺放不當(dāng)引起壓瘡發(fā)生。(3)麻醉配合:所有患者均采用全靜脈吸入復(fù)合麻醉,在麻醉過程中注意觀察疼痛的敏感性,如果手術(shù)過程中患者重新出現(xiàn)對痛覺、牽拉刺激等反應(yīng),應(yīng)提醒麻醉師及時追加麻藥。(4)手術(shù)配合:器械護士必須熟練掌握整個手術(shù)的流程,熟練操作,與主刀醫(yī)生密切配合,盡量縮短手術(shù)時間。(5)密切觀察:整個手術(shù)過程中,巡回護士應(yīng)密切觀察患者體溫、血壓、呼吸、脈搏等生命體征,皮膚黏膜溫度、顏色等變化,如果出血量大,血壓突然大幅度下降,應(yīng)及時通知醫(yī)生并協(xié)助輸血輸液處理。術(shù)中防止患者體溫過低,必要時使用保溫毯防止術(shù)中低體溫。

2.3 術(shù)后護理

(1)密切觀察生命體征,呼吸的頻率、節(jié)律、深度、心率、脈搏、血壓、血氧飽和度等,保證機體組織有效灌注。(2)觀察傷口敷料情況,有無滲血溢液,引流管是否通暢,引流液的顏色及量的多少。(3)觀察患肢感覺運動及肌力情況,及時發(fā)現(xiàn)有神經(jīng)損傷。(4)嚴(yán)格限制患者早期的關(guān)節(jié)過度活動,指導(dǎo)患者如何體位配合,做到“三防”。一防:防止手術(shù)關(guān)節(jié)過度屈曲和伸直,術(shù)后在膝關(guān)節(jié)下墊以軟墊;二防:防止手術(shù)關(guān)節(jié)內(nèi)旋,術(shù)后穿丁字鞋,保持外展300中立位;三防:防止手術(shù)關(guān)節(jié)內(nèi)收,兩腿之間置放一軟枕,肢體外展位,防健側(cè)肢體近患肢而過度內(nèi)收。指導(dǎo)家屬搬運病人及使用便器時應(yīng)采取三人搬運法[7],防止關(guān)節(jié)脫位。(5)手術(shù)當(dāng)天麻醉清醒后開始指導(dǎo)患者做肌肉收縮活動,指導(dǎo)家屬輔助按摩,可促進靜脈回流,防止肢體深靜脈栓塞。(6)保持患者全身皮膚清潔、干燥,保護骨突部位、受壓部位,用海綿氣墊、軟枕分別墊易發(fā)生壓瘡的部位,預(yù)防壓瘡的發(fā)生。(7)制定患者術(shù)后康復(fù)功能鍛煉表,依據(jù)患者病情分階段逐步提高功能鍛煉強度,最后達到基本恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。(8)脂肪栓塞綜合征、墜積性肺炎、泌尿系感染、下肢深靜脈及肌肉萎縮、壓力性潰瘍、切口感染等術(shù)后并發(fā)癥通過嚴(yán)密的護理觀察、積極的呼吸和循環(huán)支持、指導(dǎo)有效深呼吸和咳嗽、清除呼吸道分泌物及霧化吸入、保持尿管通暢和沖洗、抬高患者并作主動和被動活動、術(shù)后預(yù)防性使用抗生素、經(jīng)常協(xié)助翻身或臥氣墊床等處理方式減少其發(fā)生[8]。

3 結(jié)果

(1)觀察組焦慮發(fā)生率明顯低于對照組,2組患者預(yù)約時和進入手術(shù)室時發(fā)生率比較見表2,說明護理干預(yù)可以顯著減輕全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的恐懼、焦慮心理。

(2)2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較。觀察組:0例肺部感染、0例下肢深靜脈血栓形成;對照組:4例肺部感染、1例下肢深靜脈血栓行成。2組比較差異有顯著意義(P＜0.05),說明采取護理干預(yù)可以顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生。

(3)2組患者疾病相關(guān)知識掌握達標(biāo)情況比較,見表3。

(4)2組患者對護理服務(wù)的滿意度比較,見表4。

4 討論

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)因其關(guān)節(jié)功能非常重要、手術(shù)部位解剖關(guān)系復(fù)雜、手術(shù)危險性相對較大以及術(shù)后并發(fā)癥重等特點,患者容易出現(xiàn)高度緊張和不安情緒,所以做好護理干預(yù)并形成一套優(yōu)秀的整體護理規(guī)范尤為重要。成功的手術(shù)是取得良好療效的基礎(chǔ),術(shù)后的正確護理和病情觀察及并發(fā)癥的預(yù)防是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié),有效的早期康復(fù)訓(xùn)練是能否恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能的關(guān)鍵。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的整體護理干預(yù)思路是:術(shù)前主要是對患者進行具有針對性的心理護理;術(shù)中要盡量減少并發(fā)生的發(fā)生,增強手術(shù)耐受性;術(shù)后早期適度康復(fù)鍛煉,促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù),指導(dǎo)患者及家屬充分參與康復(fù)鍛煉是促使其盡快提高自護能力、改善生活質(zhì)量的很好方法。貫徹這一良好的整體護理干預(yù)措施可大大減少患者的住院時間,降低醫(yī)療資源的消耗,促進患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),提高生存質(zhì)量。

綜上所述,護理干預(yù)可以有效緩解術(shù)前患者的焦慮、恐懼心理,以最佳的心態(tài)接受手術(shù),對手術(shù)的成功起到了積極的作用,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,同時又增加了患者對疾病知識的認(rèn)識,滿足患者對出院后康復(fù)知識的需求,促進關(guān)節(jié)功能的有效恢復(fù),提高自我護理水平。另一方面,護理干預(yù)提高了患者對護理工作的滿意度,有利于提高護士的工作效率和積極性,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]李遠貴.臨床護理科研原理與方法[M].西安:世界圖書出版西安公司,1996:222.

[2]龔建軍.臨床護理路徑在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護士,2009,7:21～22.

[3]蒙壯麗.雙側(cè)全髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)6例護理體會[J].廣西醫(yī)學(xué),2003,25(12):2583～2584.

[4]曾紅英.護理干預(yù)對人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)療效的影響[J].南華大學(xué)學(xué)報·醫(yī)學(xué)版,2009,37(2):239～240.

[5]趙麗萍.80例骨科手術(shù)病人神經(jīng)內(nèi)分泌應(yīng)激指標(biāo)分析[J].國外醫(yī)學(xué)護理學(xué)分冊,2005,24(2):85.

[6]李麗英.護理干預(yù)對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人圍術(shù)期康復(fù)的影響[J].現(xiàn)代護理,2006,12(15):1435～1436.

[7]彭淑珍.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康護與護理[J].國際衛(wèi)生導(dǎo)報,2007,13(6):99～101.

[8]李秀芳,黃偉平.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)護理進展[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,28(14):1713～1715.