王仁民

(安岳縣人民醫(yī)院超聲科 四川安岳 642350)

輸尿管結(jié)石可造成尿流梗阻,梗阻會(huì)引起不同程度的腎積水,損害腎實(shí)質(zhì),并發(fā)感染,時(shí)間越長,并發(fā)感染越重,腎損害則越嚴(yán)重,危及患者生命,是臨床常見的急腹癥之一,需要早診斷、早治療[1]。臨床上常采用的檢查方法為腹部B超及X線,現(xiàn)回顧性分析我院2010年1月至2011年1月98例住院治療的輸尿管結(jié)石患者2種檢查結(jié)果,對比性分析兩者的診斷價(jià)值,總結(jié)檢查方法,指導(dǎo)臨床應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組98例患者,男52例,女46例,年齡6～67歲,平均37.93歲,均有腎區(qū)絞痛和鏡下血尿,疼痛大多向大腿內(nèi)側(cè)、睪丸或陰唇放射,同時(shí)伴有不同程度的惡心、嘔吐、尿頻、尿急和尿痛等。臨床疑診后,做腹部B超、X線、尿常規(guī)、血常規(guī)等檢查排除其他可引起腹部疼痛的疾病如急性闌尾炎、異位妊娠、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、急性膽囊炎、膽石癥、腎盂腎炎等,最后經(jīng)手術(shù)取石、體外震波碎石及藥物排石而得到證實(shí)。

表1 2種檢查方法對腎臟結(jié)石的發(fā)現(xiàn)情況對比

1.2 檢查方法

(1)B超檢查:①儀器:A L O K A S S D-9 0 0型超聲診斷儀,探頭頻率3.5～5.7MHz凸陳探頭。②體位:患者膀胱適度充盈后,采取仰臥位、俯臥位以及側(cè)臥位相結(jié)合,兩側(cè)對比掃查;先尋找腎臟回聲區(qū),判斷有無腎盂分離,腎積水時(shí),向下追蹤探查上段輸尿管。再以充盈的膀胱為聲窗從下腹部開始探查輸尿管的中、下段。③診斷標(biāo)準(zhǔn):輸尿管結(jié)石的聲像圖是在積水輸尿管的遠(yuǎn)端出現(xiàn)弧形結(jié)石強(qiáng)回聲,伴有后方聲影,橫斷面時(shí),輸尿管壁和結(jié)石之間可見液體回聲。

表2 本組98例患者不同檢查方法的比較[例(%)]

(2)X線檢查:包括泌尿系平片及靜脈尿路造影2種方法。①儀器:日立800mA帶電視及數(shù)字減影血管造影(DSA)系統(tǒng)的X線機(jī)。②體位:平片采用空腹站立位;靜脈尿路造影者,造影前1d,行碘皮試檢查,陰性者才能進(jìn)行此項(xiàng)檢查,造影前晚口服造影劑,第2日晨空腹時(shí)進(jìn)行造影檢查,采取站立位與仰臥位相結(jié)合的體位。③診斷標(biāo)準(zhǔn):平片顯示結(jié)石常為黃豆大或米粒大的致密影,密度大多不均勻,邊緣光滑或毛糙如桑椹狀,其長軸與輸尿管走向一致,對診斷困難的輸尿結(jié)石,需作造影協(xié)助論斷。排泄性尿路造影可確定致密影是否在輸尿管內(nèi);靜脈尿路造影其圖像視結(jié)石部位和時(shí)間長短可有不同表現(xiàn)。結(jié)石位于腎盂輸尿管交界處,腎盂積水?dāng)U張明顯,而腎盞少有改變;結(jié)石位于輸尿管下段時(shí),可見腎盞杯口變平,飽滿、擴(kuò)張而腎盂擴(kuò)大不甚明顯;結(jié)石附近輸尿管可顯示狹窄、痙攣。若結(jié)石梗阻病程較長,因回壓作用,腎盂、腎盞及輸尿管可普遍擴(kuò)大,致腎皮質(zhì)變薄、萎縮、功能喪失。

1.3 治療方法

對于結(jié)石直徑＞1.0cm或結(jié)石表面粗糙呈多角形、結(jié)石嵌頓過久、輸尿管發(fā)生嚴(yán)重梗阻及上尿路感染以及非手術(shù)治療無效的患者采取手術(shù)治療,其余者采取非手術(shù)的保守治療,通過藥物或體外震波碎石方法促進(jìn)結(jié)石排出。治療過程中及完成治療后,再利用超聲及X線進(jìn)行復(fù)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS統(tǒng)計(jì)分析軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,并采用χ2檢驗(yàn)對各組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對該組確診為輸尿管結(jié)石的98例患者,其腎臟結(jié)石發(fā)現(xiàn)的情況(表1)

由表1的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn),B超檢測結(jié)果分別與X線平片及尿路靜脈造影相比較P＜0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,對于腎臟結(jié)石的判斷,B超優(yōu)于X線。而X線平片與尿路靜脈造影相比P＞0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,兩者在腎臟結(jié)石診斷方面無顯著差異。

2.2 超聲及X線檢查對輸尿管結(jié)石診斷情況(表2)

從表2可以看出,對于輸尿管結(jié)石超聲診斷率比X線高,但對于小結(jié)石則尿路造影比超聲檢查的診斷率高。

3 討論

輸尿管結(jié)石是泌尿系結(jié)石常見的一種,90%以上是在腎內(nèi)形成,由于重力以及尿路的蠕動(dòng)作用而下降進(jìn)入輸尿管,除非有輸尿管本身先有梗阻病變?nèi)绐M窄、腫瘤等,尿液潴留而形成結(jié)石外,原發(fā)于輸尿管的結(jié)石是很少見的。臨床多見于青壯年,20～40歲發(fā)病率最高,男與女之比為4.5∶1,多于單側(cè)發(fā)生。輸尿管結(jié)石可引起梗阻和擴(kuò)張積水危及患腎,嚴(yán)重者可致腎功能逐漸喪失。輸尿管結(jié)石常發(fā)生于5個(gè)生理性狹窄處:腎盂輸尿管連接部;輸尿管跨越髂血管部位;女性輸尿管經(jīng)過子宮闊韌帶的基底部;男性輸精管跨越輸尿管處;輸尿管膀胱壁段包括膀胱開口處[2]。主要的繼發(fā)病變有尿路梗阻,感染和上皮損傷、癌變等。臨床上常用的檢查方法有腹部B超及X線。

(1)超聲檢查:具有經(jīng)濟(jì)、簡便、直觀、無創(chuàng),分辨率高的優(yōu)點(diǎn),結(jié)石表現(xiàn)為特殊聲影,可以發(fā)現(xiàn)2mm以上結(jié)石和透X線結(jié)石,它還可以了解結(jié)石以上部位集合系統(tǒng)擴(kuò)張程度、腎皮質(zhì)厚度的改變,通常為首選的診斷方法。其特征性的聲像為:腎竇分離擴(kuò)張,擴(kuò)張的輸尿管突然中斷,并在管腔內(nèi)顯示強(qiáng)回聲光團(tuán),與管壁分界清楚,后方伴聲影。結(jié)石成份不同,聲像也有差異:①草酸鈣結(jié)石:質(zhì)硬表面光滑,聲像圖上僅能顯示其表面,故呈弧形強(qiáng)回聲光團(tuán),后伴明顯聲影;②尿酸結(jié)石:質(zhì)地較疏松表面較粗糙,聲像圖上顯示圓形或橢圓形強(qiáng)回聲光團(tuán),表面不光滑,其后方聲影較弱或無明顯聲影。但超聲檢查也有其缺陷性,對于＜0.4cm的結(jié)石或患者肥胖時(shí),由于腹背部脂肪堆積及腸氣干擾,易使B超聲能衰減、圖像模糊不清造成漏診[3]。

(2)X線檢查:包括平片及尿路靜脈造影。①平片:結(jié)石檢查的常規(guī)方法,可發(fā)現(xiàn)90%左右的尿路結(jié)石,能夠大致判斷結(jié)石的位置、形態(tài)、大小和數(shù)量,輸尿管結(jié)石多表現(xiàn)為黃豆或米粒樣致密影,位于輸尿管走行部,其長軸與輸尿管走行方向一致。常單發(fā),單側(cè)多發(fā)者少,若為多發(fā)常在擴(kuò)張的輸尿管內(nèi)呈串珠狀排列,但結(jié)石較小或含鈣較少的結(jié)石在平片上不易發(fā)現(xiàn)。②靜脈尿路造影:是泌尿科常用的一項(xiàng)檢查,可以了解尿路的形態(tài)及腎臟的功能,對進(jìn)一步確定結(jié)石的數(shù)量、大小、位置以及確定治療方法很有參考價(jià)值。尚可區(qū)別尿路以外的鈣化陰影。X線平片不顯影的結(jié)石,在造影片上可顯示負(fù)性陰影。若尿路梗阻較重或梗阻時(shí)間較長,腎功能多受到影響,靜脈尿路造影顯影延緩或不顯影[4～6]。

總之,通過對我院病人的回顧性分析可以發(fā)現(xiàn)B超檢查與X線檢查對于輸尿管結(jié)石的診斷各有優(yōu)缺點(diǎn),疑診輸尿管梗阻患者,先經(jīng)超聲檢查篩選很有必要,可使患者初步確診泌尿系是否存在梗阻疾病。對超聲檢查見到結(jié)石,則其診斷特異性達(dá)100%,超聲末檢查到結(jié)石?？山Y(jié)合X線平片及造影子以明確診斷。同時(shí)要求超聲醫(yī)生應(yīng)在以后的工作中應(yīng)加強(qiáng)對小結(jié)石的認(rèn)識并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)注意操作手法,結(jié)合臨床資料以及其他檢查方法提高診斷正確率,節(jié)約醫(yī)療資源,減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),指導(dǎo)臨床診斷和治療。

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