黃艷

(四川省邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院 四川邛崍 611530)

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科的常見病、多發(fā)病,致死致殘率和復(fù)發(fā)率高[1]。我院2008年1月至2010年6月應(yīng)用七葉皂甙鈉聯(lián)合阿司匹林預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā),取得了較好的療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例腦梗死患者為我院2008年1月至2010年6月的住院患者,符合1996年《各類腦血管疾病診斷要點》制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],均經(jīng)頭顱CT或MRI掃描確診,排除血常規(guī)、出凝血時間及肝腎功能異常者。其中男50例,女30例;年齡48～72歲,平均(65.1±4.6)歲;病程最短2h,最長7d,平均(4.7±2.1)d;80例腦梗死患者隨機(jī)分為治療組和對照組2組,每組各40例,2組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較,無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

2組均根據(jù)病情給予降壓、降糖、降血脂等常規(guī)治療,治療組采用:三七總皂甙0.5g/d,每日3次口服,腸溶阿司匹林75mg/d,每天1次。2組療程均為15d。觀察治療前后的臨床療效及復(fù)發(fā)情況。

1.3 療效觀察

神經(jīng)功能缺損程度評分按1996年《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》[2]進(jìn)行評分。療效根據(jù)1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價:(1)基本痊愈:神經(jīng)功能缺損程度評分減少9l%～100%,病殘程度0級;(2)顯著進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損程度評分減少46%～90%,病殘程度1～3級;(3)進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損程度評分減少18%～45%;(4)無變化:神經(jīng)功能缺損程度評分減少≤17%;(5)惡化:神經(jīng)功能缺損評分增加≥18%;(6)死亡?？傆行Р±龜?shù)是基本痊愈數(shù)與顯著進(jìn)步數(shù)以及進(jìn)步數(shù)的總和。

表1 2組療效比較[例(%)]

表2 2組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分(s,分)

表2 2組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分(s,分)

注:與治療前比較,*P＜0.05;與對照組比較,*△P＜0.01

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 40 23.7±3.3 (8.6±5.2)*△對照組 40 22.5±4.8 (11.7±4.8)*

1.4 復(fù)發(fā)的判定

以患者開始用藥至1年內(nèi),CT或MRI證實,腦內(nèi)又有新的病灶,且病人癥狀、體征符合新病灶神經(jīng)系統(tǒng)定位特點,視為腦梗死復(fù)發(fā)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2組治療過程中未見出血等副作用及不良反應(yīng)。治療組的有效率為92.5%,對照組有效率為72.5%,2組總有效率比較,治療組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。且治療組神經(jīng)功能缺損程度評分治療后明顯降低,明顯低于對照組,差異有顯著性(P＜0.05)。且隨訪2～3年,治療組的復(fù)發(fā)率為5%,對照組的復(fù)發(fā)率為20%,治療組的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(P＜0.05),見表1、2。

3 討論

急性腦梗死是神經(jīng)系統(tǒng)常見病、多發(fā)病,其致死率和致殘率都比較高,目前臨床正積極尋找各種有效的治療方法,因此早期的對血供的改善及減輕繼發(fā)的損傷對于神經(jīng)損傷及功能的保護(hù)具有重要的作用[2]。

腦梗死為常見的缺血性腦血管病,多由血栓所致,而血液成分、血流狀態(tài)是血栓形成的重要因素。腦梗死治療的關(guān)鍵是盡快恢復(fù)腦血流,降低腦代謝,保護(hù)腦細(xì)胞,從而減輕繼發(fā)性神經(jīng)元損傷[3]。

β-七葉皂甙鈉是從中國藥典收載的中藥娑羅子的干燥成熟果實中提取的二萜皂甙的鈉鹽,并發(fā)現(xiàn)它具有糖皮質(zhì)激素抗?jié)B出、消腫脹及對抗磷酸組胺和緩激肽等炎性介質(zhì)的作用,其作用為氫化可的松的7～8倍?？顾[作用機(jī)制是通過促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素的分泌。影響前列腺素代謝而發(fā)揮抗?jié)B透作用。研究發(fā)現(xiàn)β-七葉皂甙鈉具有很強(qiáng)的穩(wěn)定血管內(nèi)皮細(xì)胞和消除自由基的作用[4]。

阿司匹林是一種強(qiáng)效的血小板聚集抑制劑,其抗栓作用的機(jī)理,主要基于對環(huán)氧化酶的不可逆性抑制,使血小板內(nèi)花生四烯酸轉(zhuǎn)化為血栓烷A2(TXA2)受阻,從而達(dá)到抑制血小板聚集的作用。小劑量阿司匹林,可以最大能力地抑制TXA2和最小限度地影響前列腺素環(huán)毒(PGI2),而達(dá)到比較理想的效果[5]。

應(yīng)用七葉皂甙鈉聯(lián)合阿司匹林治療腦梗死,具有抗凝、促纖溶、抑制血小板聚集,改善血液循環(huán)的作用,可較明顯降低全血粘度,改善腦循環(huán),緩解動脈痙攣,增加腦血流量,恢復(fù)腦細(xì)胞功能,對急性腦梗死的治療和預(yù)防復(fù)發(fā)安全有效[6]。

本臨床觀察表明:治療組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。且治療組神經(jīng)功能缺損程度評分治療后明顯降低,明顯低于對照組(P＜0.05)。隨訪2～3年,治療組的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(P＜0.05)。

綜上所述,應(yīng)用七葉皂甙鈉聯(lián)合阿司匹林治療腦梗死療效確切,無明顯不良反應(yīng),復(fù)發(fā)率低,適合基層醫(yī)院廣泛推廣。

[1]王新德.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379.

[2]陳清棠.腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381～383.

[3]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦血管病臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381～382.

[4]陳鵬,胡曉立,雷偉亞,等.三七葉甙對兔血小板聚集功能的影響[J].云南大學(xué)學(xué)報:自然科學(xué)版,2005,27(1):82～85.

[5]韋志明,陸鳳機(jī),陸明智.阿司匹林與雙嘧達(dá)莫預(yù)防缺血性腦卒中復(fù)發(fā)的臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué),2009,29(10):10.

[6]張劍宇,彭嵐,劉冬柏,等.三七皂甙聯(lián)合阿司匹林預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)療效觀察[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(8):1424～1425.