王毅

(遼寧省遼陽市婦幼保健所彩超室 遼寧遼陽 111000)

子宮內膜病變是婦產(chǎn)科常見的疾病,患者常有不規(guī)則陰道出血、不孕及腹痛等臨床癥狀[1～2]。通過超聲技術對子宮內膜病變進行觀察,子宮腔呈線性回聲,在月經(jīng)周期中,子宮內膜有周期性的回聲強度及厚度的改變[3～4]。本研究通過對我院收治的子宮內膜病變患者臨床資料進行觀察和分析,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2007年1月至2009年1月收治的子宮內膜病變患者90例作為觀察對象,年齡31～68歲,平均年齡(42.3±10.2)歲,90例患者均有不同程度的絕經(jīng)期后不規(guī)則陰道流血、陰道排液、月經(jīng)量增多,經(jīng)期延長,下腹部或者腰骶部疼痛。90例病例均經(jīng)過超聲診斷和組織病理學證實?；颊咭罁?jù)超聲檢查不同分為經(jīng)陰道超聲組和經(jīng)腹部超聲組,患者均在知情同意的情況下,進行本次研究。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 患者采用飛利浦HDII型彩色多普勒超聲顯像儀,經(jīng)陰道探頭頻率為7.5MHz,經(jīng)腹部探頭頻率為3.5MHz。

1.2.2 檢查方法 經(jīng)陰道超聲組:患者排空膀胱取膀胱截石位,暴露外陰部,如有需要用拳頭墊高臀部,陰道探頭外部罩頂裝有少量耦合劑的避孕套,掃查面向前方,從陰道外口輕輕送入陰道直到陰道穹窿,并且輕輕抵住子宮,通過抽送旋轉、傾斜的手法對各個水平進行縱切、橫切及冠狀切,觀察子宮內膜的厚度、形態(tài)及宮腔內的情況。

1.3 觀察指標

觀察子宮內膜病變患者經(jīng)腹部和經(jīng)陰道超聲檢查結果情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 12.0建立數(shù)據(jù)庫,通過卡方檢驗分析,P＜0.05,差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

子宮內膜病變患者經(jīng)腹部和經(jīng)陰道超聲檢查結果的比較(表1)經(jīng)陰道超聲檢查子宮內膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜增生、子宮內膜炎、子宮內膜癌、不全流產(chǎn)診斷符合率明顯高于經(jīng)腹部超聲診斷組,P＜0.05,差異均有統(tǒng)計學意義。

表1 子宮內膜病變患者經(jīng)腹部和經(jīng)陰道超聲檢查結果的比較[例(%)]

3 討論

子宮內膜病變主要包括子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜息肉、子宮內膜增生和子宮內膜癌,其臨床特征多是不規(guī)則的陰道出血、腹痛等[5～6]。經(jīng)腹部超聲能直接觀察內膜厚度、子宮形態(tài)的改變,但是對與宮腔內的情況可能有一定的困難[7～8]。經(jīng)陰道超聲檢查比經(jīng)腹部更加接近盆腔臟器,不易受到腸腔空氣和腹部脂肪、瘢痕的干擾和影響,同時不需要擴充膀胱,大大縮短了患者的診療過程和減輕了患者的痛苦。另外陰道探頭頻率較高,緊貼在宮頸,使盆腔器官處于聲束近場區(qū),聲束的吸收相對較小,能夠準確的判斷宮腔大小、部位、內部結構,可以對子宮內膜及微笑病變進行更加詳細的觀察。子宮內膜息肉是由于子宮內膜腺體和纖維間質局限性增生而形成的突向子宮腔的瘤樣病變,病變有粗細不等的蒂或者較寬的基底,蒂長者瘤體可突出子宮頸口外。由于質地較軟,單發(fā),宮腔內有略高回聲團,伴有宮腔積液時更容易顯示。當有的子宮內膜息肉呈低回聲或者強弱不等回聲,極易和粘膜下肌瘤相混淆。子宮黏膜下肌瘤主要是由平滑肌細胞增生而形成的,含有少量結締組織纖維,聲響表現(xiàn)為肌瘤團塊和肌壁間有衰減裂隙為主要特征。子宮內膜增生是值子宮內膜長期因大量的雌激素刺激出現(xiàn)的過度增生的病理變化,屬于一種彌漫性病變。一般可分為2型:(1)子宮內膜腺囊型增生過長,內膜切面上可見到大小不等的小囊;(2)子宮內膜腺瘤型增生過長,內膜呈現(xiàn)團狀回聲,尤其是鑒別內膜增生和內膜息肉,可以見到宮腔的實質性結構中和宮腔線回聲。子宮內膜炎患者常有發(fā)燒、下腹部疼痛等臨床表現(xiàn),超聲下可見子宮體積變大,回聲降低,子宮內膜增厚,邊界不清晰,血流較為豐富。子宮內膜癌是子宮內膜在雌激素持續(xù)作用引起腺性囊性增生,經(jīng)過了腺瘤樣增生而形成,其子宮大小、形態(tài)在子宮內膜癌的不同時期表現(xiàn)不同。初期子宮萎縮或者正常大小,逐漸發(fā)展到達中期、晚期時可能出現(xiàn)子宮增大,回聲衰減。宮腔改變在超聲上可以分為以下幾型:(1)增厚型:子宮內膜失去線性結構,內膜周圍低回聲暈,不會則,與肌層界限不清晰;(2)團塊型:宮腔內出現(xiàn)強回聲、等回聲或者低回聲等形態(tài)不規(guī)則的團塊,其與前壁肌層或者后壁肌層分界不清晰;(3)積液型:宮腔內出現(xiàn)不規(guī)則的液性暗區(qū);(4)混合型:宮腔內不僅有不規(guī)則回聲各異的團塊,同時還有積液。不全流產(chǎn)患者有閉經(jīng)史和陰道出血,有爛肉樣組織排出。超聲下可見子宮略大或飽滿,子宮腔內有不規(guī)則光團,是宮腔殘留物,可見血流較為豐富。綜上所述,經(jīng)陰道超聲檢查簡便、可行、無創(chuàng)、準確率高,是篩查和監(jiān)測子宮內膜病變首選的可靠方法,值得臨床推廣應用。

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