黃衛(wèi)華 杜銀華

(重慶潼南縣婦幼保健院兒科 重慶 400500)

過敏性紫癜是以廣泛的毛細(xì)血管無菌性炎癥為主的變態(tài)反應(yīng)性疾病,屬自身免疫性疾病范圍,常累及患者的皮膚、關(guān)節(jié)、消化道、腎臟,中以皮膚病變最常見,其次是消化道、關(guān)節(jié)。對于本病的治療,有醫(yī)家主張用激素沖擊療法,但是我們認(rèn)為小兒處于發(fā)育期,激素本身在治病的同時也會影響兒童骨骼的生長,使生長發(fā)育遲緩等[1]。因此,如何避免使用大量激素,成為我們近幾年來在臨床上尋求突破的一條路徑。經(jīng)2008年1月至2010年1月,我們應(yīng)用西咪替丁聯(lián)合維生素C治療小兒過敏性紫癜40例,取得了滿意的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例均為2008年1月至2010年1月我院兒科住院患兒,參照小兒過敏性紫癜診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],被診斷為“過敏性紫癜”,實(shí)驗(yàn)室檢查提示血小板正常,病程1d～3個月。80例患兒被隨機(jī)分為治療組和對照組,治療組男22例,女18例,年齡5～14歲,平均8.4歲。對照組男21例,女19例,平均年齡8.9歲。80例患兒均有皮膚紫癜,其中伴有腹痛、便血者18例,關(guān)節(jié)腫痛者9例,血尿者2例。2組患兒年齡、性別、病程及臨床表現(xiàn)上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

一般治療:避免接觸可疑過敏原,臥床休息,嚴(yán)格控制飲食,給予抗過敏、抗氧化、有感染者給予抗感染治療,有腹痛、便血、關(guān)節(jié)腫痛者給予靜推甲基強(qiáng)的松龍10mg/kg·d,4d后減量一半,以后視病情逐漸減量至停藥。治療組:一般治療的基礎(chǔ)上給予西咪替丁10mg/(kg·d)靜滴,維生素C2.0g靜滴,1次/d;對照組:一般治療的基礎(chǔ)上給予10%葡萄糖酸鈣注射液2.0g,靜滴,連用10d。

1.3 療效評價

治愈:皮膚紫癜等癥狀消失;有效:癥狀明顯減輕;無效:癥狀無減輕。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組治療結(jié)果見表1。

從表1可看出,治療組總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P＜0.05。

3 討論

我們知道小兒過敏性紫癜是一種常見的變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病[3],病變主要累及毛細(xì)血管,血小板一般不減少,也不會出現(xiàn)凝血障礙等,除皮膚紫癜外還可有腹部、關(guān)節(jié)及腎臟受累表現(xiàn),多數(shù)情況下會因皮膚紫癜而就診,但是有些特殊病例會首先出現(xiàn)腹痛、關(guān)節(jié)痛、尿血等癥狀,值得重視[4]。本病兒童期即會發(fā)病,但是兒童描述性不強(qiáng),會導(dǎo)致家長的忽視和醫(yī)生的誤診,因此,尤其對于過敏性體質(zhì)的兒童,在接受致敏源后出現(xiàn)上述癥狀時,家長應(yīng)提高警惕;對于易感兒童的家庭關(guān)懷應(yīng)盡量減少其接觸過敏源。目前對過敏性紫癜的病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,主要認(rèn)為是由某些因素(細(xì)菌、病毒、食物、藥物等)刺激機(jī)體后產(chǎn)生的變態(tài)反應(yīng)性疾病。臨床對于本病的治療主要采用對癥及激素沖擊治療,但是我們認(rèn)為兒童處于發(fā)育期,大量使用激素會影響到兒童骨骼的生長,使生長發(fā)育遲緩等,而為患兒及家長帶來新的苦惱[1]。在近年的臨床實(shí)踐中我們不斷尋求及反復(fù)驗(yàn)證如何避免使用大量激素的治療方法,結(jié)果發(fā)現(xiàn)西咪替丁有較好的療效。

表1 2組治療結(jié)果[例(%)]

選擇西咪替丁聯(lián)合維生素C治療過敏性紫癜,其機(jī)理是西咪替丁為H2受體拮抗劑,能夠競爭性地阻斷組胺H2受體,抑制組胺,抑制變態(tài)反應(yīng),降低毛細(xì)血管通透性,減輕毛細(xì)血管水腫、出血;另外,西咪替丁能夠抑制胃酸分泌,保護(hù)胃黏膜,防止胃腸道出血,預(yù)防和減輕消化道并發(fā)癥;同時西咪替丁能封閉性抑制T細(xì)胞(Ts細(xì)胞)的H2受體從而抑制Ts細(xì)胞,促進(jìn)IL-2分泌并增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞(NK細(xì)胞)功能,起到免疫調(diào)節(jié)的作用,提高免疫力,從而減輕免疫反應(yīng)對全身的損害[5]。維生素C參與氨基酸代謝、神經(jīng)遞質(zhì)的合成、膠原蛋白和組織細(xì)胞間質(zhì)的合成,可降低毛細(xì)血管的通透性,加速血液的凝固,刺激凝血功能;且有抗組胺的作用。

筆者通過長期的臨床觀察,發(fā)現(xiàn)西咪替丁聯(lián)合維生素C治療過敏性紫癜療效確切,治療期間未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng),且價格低廉,可作為本病的常規(guī)用藥推廣應(yīng)用。

[1]王慧涵,梁宏元.糖皮質(zhì)激素對兒童生長發(fā)育及骨骼健康的影響[J].國外醫(yī)學(xué)兒科學(xué)分冊,2003,30(5):279～280.

[2]胡亞美,江載芳,諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:689.

[3]張琴.過敏性紫癜的免疫學(xué)異常[J].國際免疫學(xué)雜志,2007,30(1):62.

[4]陳戟.兒童過敏性紫癜218例臨床分析[J].臨床兒科雜志,2008,26(1l):961～963.

[5]符仁義,盛先鋒,向承發(fā),等.西咪替丁治療過敏性紫癜臨床觀察[J].中華兒科雜志,1995,33(2):113.