劉朝倫，竇貴旺

(1.重慶市璧山縣人民醫(yī)院，重慶 402760;2.重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病教研室，重慶 400016)

食管癌是嚴(yán)重威脅人類健康的常見惡性腫瘤之一，其惡性程度很高，年平均死亡率為14.59/10萬［1］。有文獻(xiàn)報道，食管癌的死亡率占全部惡性腫瘤死亡率的23.5%，僅次于胃癌患者［2］，1年生存率為75%，5年生存率僅為5% ～10%［3］。食管癌的發(fā)生、發(fā)展是一個緩慢的、多階段、雙向轉(zhuǎn)化的過程，歷經(jīng)不同程度的不典型增生。研究證實，在高發(fā)病率地區(qū)以內(nèi)窺鏡技術(shù)為主進(jìn)行食管癌的早診早治后，5～8年內(nèi)能夠明顯降低食管癌的發(fā)生與死亡率［4］。本文通過對中央補助地方公共衛(wèi)生專項資金的2010～2011年食管癌篩查項目重慶地區(qū)篩查結(jié)果進(jìn)行分析，初步了解重慶農(nóng)村居民食管癌的發(fā)病情況及其影響因素，為進(jìn)一步加強和發(fā)展食管癌早診早治工作提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用整群抽樣的方法，在重慶市璧山縣抽取兩個食管癌高發(fā)鄉(xiāng)或村，將該村所有40～69歲在住居民作為本次篩查的對象人群，排除已經(jīng)確診的食管癌患者、正患有嚴(yán)重的內(nèi)外科疾病或無法耐受檢查的居民，最終共有2000名居民作為篩查對象。所有的調(diào)查對象均在自愿原則下簽署了知情同意書。

1.2 流行病學(xué)調(diào)查 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員對參加篩檢的村民采用本項目統(tǒng)一制定的查表進(jìn)行一對一面對面的調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括個人基本信息、癌癥的綜合知識及食管癌的防治知識三部分。癌癥綜合知識和食管癌防治知識各有19個問題和14個問題，回答正確記1分，回答錯誤記0分。

1.3 內(nèi)鏡篩查 參照中國癌癥篩查及早診早治技術(shù)方案(試行)［5］，要求全部調(diào)查對象都進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，檢查程序包括以下三部分:①常規(guī)檢查:1%利多卡因5～6 ml分三次喝下進(jìn)行表面麻醉，然后將內(nèi)鏡緩慢插入，對食管黏膜、賁門區(qū)特別是賁門脊根部、胃黏膜以及十二指腸球部進(jìn)行觀察，并記錄陽性所見。②碘染色:上消化道觀察后，將內(nèi)鏡退至距門齒20 cm處，從活檢隧道插入塑料噴管，前端伸出內(nèi)鏡2～3 cm，用20 ml針管抽取1.2%碘液10 ml，自上而下，邊推進(jìn)內(nèi)鏡，邊注入碘液。染色不滿意時可重復(fù)染色。對陽性區(qū)可照相或錄像，然后活檢。操作結(jié)束前吸凈胃內(nèi)殘留碘液。③指示性活檢:如果經(jīng)內(nèi)鏡觀察和碘染色后未發(fā)現(xiàn)可疑病灶，不取活檢;如發(fā)現(xiàn)可疑病灶應(yīng)咬取活檢，活檢數(shù)量根據(jù)病灶大小決定，如果是多處散在病灶，應(yīng)盡可能將可疑病灶均咬取活檢。

1.4 標(biāo)本處理 活檢標(biāo)本取出后，立即將活檢組織展平，使黏膜的基底層面貼附在濾紙上，置于10%福爾馬林固定液中，固定時間大于10小時，去除濾紙，將組織片垂直定向包埋，連續(xù)切片6～8個組織片，常規(guī)HE染色，封片。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 按照項目組提供的軟件SPSS11.5，由專人采用平行雙錄入法錄入數(shù)據(jù)。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本次篩查人數(shù)共2000名，年齡(51.61±8.549)歲，其中男性占 36.0%(720/2000)，女性占64.0%(1280/2000);文化程度:未正式上過學(xué)4.1%、小學(xué)27.7%、初中 37.3%、高中21.7%、大專及以上9.3%;腫瘤家族史:有7.0%、無93.0%。

2.2 調(diào)查對象癌癥防治知識和食管癌防治知識知曉程度 本研究以癌癥防治知識得分≥13分及食管癌防治知識得分≥9分判定為“知曉”。調(diào)查結(jié)果表明，在2000名調(diào)查對象中，不知曉癌癥防治知識者有503人，占25.1%;不知曉食管癌防治知識者有522人，占26.1%。

2.3 食管癌篩查結(jié)果及分布情況 內(nèi)鏡檢查可疑陽性116人，檢出率5.8%(116/2000)，經(jīng)病例活檢最終確診食管癌患者4人，總檢出率0.2%(4/2000)。食管癌患者的分布情況見表1。篩查出的食管癌患者在性別、文化程度、腫瘤家族史、癌癥綜合知識知曉程度和食管癌防治知識知曉程度這5個因素間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。但從分布情況看，在4例食管癌患者中，男性3例，女性僅1例，男女之比為3∶1，男性高于女性;4例食管癌患者全部分布在無腫瘤家族史和初中及以下文化程度人群中;不知曉癌癥綜合知識和食管癌防治知識的人群食管癌的檢出率分別是知曉者的6倍和4倍。

表1 重慶市璧山農(nóng)村居民食管癌患者的分布情況

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，重慶璧山農(nóng)村地區(qū)食管癌發(fā)病率是200/10萬，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于我國發(fā)病率較高的北方(130/10萬)［1］，也高于 2003 年統(tǒng)計的我國食管癌高發(fā)區(qū)四川鹽亭的發(fā)病率(73.79/10萬)［6］，究其原因主要可能與當(dāng)?shù)鼐用竦娘嬍沉?xí)慣有很大關(guān)聯(lián)。食管癌的危險因素之一是飲食習(xí)慣［7，8］。重慶人喜食火鍋、麻辣燙、燒烤等燙熱及辛辣刺激性食物，長年累月極易造成對食管黏膜的刺激灼傷;另外，重慶地區(qū)居民長期以來喜食酸菜、臘肉及油炸、煙熏食物，而泡菜、酸菜等是導(dǎo)致食管癌發(fā)生的重要流行病學(xué)因素之一［9，10］，且有研究表明［11，12］，亞硝胺是食管癌發(fā)病的重要因素之一。因此，在重慶地區(qū)進(jìn)一步大力加強食管癌篩查工作和防癌宣傳措施就顯得十分必要。從癌癥綜合知識和食管癌防治知識知曉程度也可以看出，盡管食管癌是我國十分常見的惡性腫瘤，國家和各級地方相關(guān)政府部門也投入了大量資金和人員進(jìn)行防癌宣傳教育工作，但是仍然有相當(dāng)部分的農(nóng)村居民對防癌知識的了解十分有限，說明我們的宣傳力度不足，今后仍要加強這方面的宣傳。

由于本次篩查人數(shù)太少等原因，性別、文化程度、腫瘤家族史、癌癥綜合知識和食管癌防治知識知曉程度等因素是否與食管癌發(fā)病有關(guān)，還需要大量的研究證實。不過，從食管癌分布情況看來，患者以男性為主，這可能與大多數(shù)男性有飲酒、吸煙的習(xí)慣有關(guān)。乙醇可使食管黏膜脫水損傷，為食管癌發(fā)病創(chuàng)造了條件［12］。Paymaster等早就指出，吸煙可使食管上、中段癌發(fā)病率增高。因此，在食管癌防治宣傳教育中，要特別勸誡有酗酒、吸煙愛好的人戒煙、戒酒，以減少食管癌的發(fā)病風(fēng)險。值得注意的是，此次篩查出的食管癌患者均無腫瘤家族史，這也為今后的食管癌家族聚集現(xiàn)象提供了一個參考依據(jù)。4例食管癌患者的教育程度均在初中及以下，說明今后防癌工作的重點要放在受教育程度低者上。從我們此次的研究就可以看出，自身掌握大量癌癥綜合知識和食管癌防治知識可以降低食管癌的發(fā)病風(fēng)險，因此，在人群中大量普及防癌知識是有效降低食管癌發(fā)生風(fēng)險的必要措施。

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