文永思，蔡力，廖菁，韓亮，王海江，甘華平，劉慶民，全婷，楊業(yè)洲，邱明星，嚴(yán)曉梁

(1.四川大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院;四川 成都 610041;2.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610072;3.四川省醫(yī)學(xué)情報(bào)研究所，四川 成都 610041)

衛(wèi)生適宜技術(shù)的推廣是災(zāi)區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)重建工作中的重要組成部分，是提高災(zāi)區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平的有效途徑之一，其核心是對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生人員進(jìn)行高質(zhì)量的適宜技術(shù)培訓(xùn)。項(xiàng)目組于2009年4月至2010年12月期間，在四川省5個(gè)地震災(zāi)區(qū)開(kāi)展衛(wèi)生適宜技術(shù)培訓(xùn)，現(xiàn)對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，為進(jìn)一步提高培訓(xùn)效果和全面推廣衛(wèi)生適宜技術(shù)打下基礎(chǔ)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 “5·12”地震災(zāi)區(qū)的5個(gè)縣(市)的縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療單位，包括汶川、茂縣、安縣、石綿、綿竹參加衛(wèi)生適宜技術(shù)培訓(xùn)的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員。

1.2 方法 ①需求調(diào)查:通過(guò)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局或由衛(wèi)生局委托縣級(jí)醫(yī)院將需求調(diào)查表電子文檔下發(fā)到本地區(qū)縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療單位進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容為本地區(qū)衛(wèi)生適宜技術(shù)的具體需求等，調(diào)查完成后匯總，并反饋需求意見(jiàn)。②培訓(xùn)方法:當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)完成醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員的組織、會(huì)場(chǎng)的準(zhǔn)備后，由項(xiàng)目組根據(jù)需求調(diào)查結(jié)果請(qǐng)專(zhuān)家以課堂講授和操作演示的方法進(jìn)行衛(wèi)生適宜技術(shù)的培訓(xùn)。培訓(xùn)前后分別向每個(gè)學(xué)員發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷的內(nèi)容主要包括參加培訓(xùn)人員的基本情況、培訓(xùn)的難易程度以及對(duì)所培訓(xùn)技術(shù)的掌握程度等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)回收的問(wèn)卷進(jìn)行邏輯查錯(cuò)、完整性檢驗(yàn)并剔除不合格問(wèn)卷后，采用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)錄入數(shù)據(jù)，并使用SPSS 17.0對(duì)所采集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析、Wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn)、有序多分類(lèi)Logistic回歸等統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行處理。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總體情況 培訓(xùn)前根據(jù)衛(wèi)生適宜技術(shù)需求調(diào)查結(jié)果，共選擇9項(xiàng)進(jìn)行培訓(xùn)，分別為溫針灸配合手法快速治療肩周炎(以下簡(jiǎn)稱(chēng)溫針灸)、高血壓治療方案的推廣和高血壓防治網(wǎng)建立(以下簡(jiǎn)稱(chēng)高血壓)、腹腔鏡在婦產(chǎn)科的應(yīng)用(以下簡(jiǎn)稱(chēng)婦產(chǎn))、腹腔鏡技術(shù)在普外臨床應(yīng)用(以下簡(jiǎn)稱(chēng)普外)、自動(dòng)排氣輸液器(以下簡(jiǎn)稱(chēng)排氣)、生育能力恢復(fù)技術(shù)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)生育)、分合式輸液器(以下簡(jiǎn)稱(chēng)分合式)、五聯(lián)非藥物綜合療法治療神經(jīng)根型頸椎病(以下簡(jiǎn)稱(chēng)五聯(lián)療法)、精確計(jì)量引流袋(以下簡(jiǎn)稱(chēng)引流袋)。發(fā)放問(wèn)卷1067份，回收1038份，回收率為97.28%。

2.2 培訓(xùn)前后分項(xiàng)目的答題正確率比較分析 各項(xiàng)目培訓(xùn)后的答題正確率較培訓(xùn)前提高幅度均較大，見(jiàn)表1。培訓(xùn)后整體的答題正確率與培訓(xùn)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(兩樣本率比較的Z檢驗(yàn)，Z= －13.2768，P ＜ 0.001)。

表1 培訓(xùn)前后分項(xiàng)目的答題正確率比較 (%)

2.3 培訓(xùn)前后對(duì)各項(xiàng)目的熟悉程度比較 將培訓(xùn)前后衛(wèi)生技術(shù)人員對(duì)所培訓(xùn)項(xiàng)目的熟悉程度分為一無(wú)所知、了解、基本了解、熟悉和完全掌握，其總體的變化幅度依次為降低6.44%、降低30.24%、提高15.06%、提高17.63%和提高3.99%。對(duì)各項(xiàng)目培訓(xùn)前后的熟悉程度進(jìn)行Wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn)分析后表明，絕大多數(shù)項(xiàng)目(88.9%)的熟悉程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，培訓(xùn)后熟悉程度高于培訓(xùn)前。僅普外一項(xiàng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z= －1.927，P=0.054)，見(jiàn)表2。

表2 培訓(xùn)前后對(duì)各項(xiàng)目的熟悉程度比較的Wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn)結(jié)果

2.4 再次培訓(xùn)需求 需要再次培訓(xùn)的人數(shù)占總?cè)藬?shù)的79.26%。分項(xiàng)目來(lái)看，需要再次培訓(xùn)理論知識(shí)最多的為高血壓(35.38%);需要再次培訓(xùn)操作技能最多的為五聯(lián)療法(53.85%)。再次培訓(xùn)需求見(jiàn)表3。

表3 再次培訓(xùn)需求構(gòu)成比(%)

3 討論

3.1 一次培訓(xùn)效果較好 本次培訓(xùn)取得了較好的成效，培訓(xùn)后學(xué)員的答題正確率較培訓(xùn)前提高了29.21%、衛(wèi)生技術(shù)人員對(duì)知識(shí)的熟悉/完全掌握的比例提高了21.60%、基本/完全聽(tīng)懂的人員數(shù)占總?cè)藬?shù)的62.6%。本次培訓(xùn)所采用的方式均為現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)，由專(zhuān)家利用課堂講授和操作演示的方法對(duì)學(xué)員面對(duì)面進(jìn)行講授，從學(xué)員對(duì)所培訓(xùn)技術(shù)的掌握程度來(lái)看，該方式培訓(xùn)效果較好，收到了一定的成效，適合于地震災(zāi)區(qū)衛(wèi)生適宜技術(shù)的培訓(xùn)，對(duì)地震災(zāi)區(qū)衛(wèi)生適宜技術(shù)人才的培養(yǎng)有較大的實(shí)際意義。

3.2 為鞏固一次培訓(xùn)效果，需進(jìn)行二次培訓(xùn) 一次培訓(xùn)雖取得了較好的效果，但從培訓(xùn)后的答題正確率(75.29%)來(lái)看，部分學(xué)員未完全掌握所培訓(xùn)的內(nèi)容，再次培訓(xùn)的需求較高(79.26%)，災(zāi)區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員需要我們進(jìn)行適宜技術(shù)的再次強(qiáng)化培訓(xùn)，以鞏固一次培訓(xùn)的效果，為適宜技術(shù)的全面推廣打下基礎(chǔ)。培訓(xùn)項(xiàng)目中，高血壓屬理論性強(qiáng)的項(xiàng)目，再次培訓(xùn)理論知識(shí)的需求也較高(35.38%)，建議二次培訓(xùn)時(shí)放慢高血壓項(xiàng)目的理論知識(shí)速度或?qū)^難理解的問(wèn)題進(jìn)行反復(fù)講解。其余各項(xiàng)均屬操作性強(qiáng)的項(xiàng)目，二次培訓(xùn)操作技能的需求較高(40.00%)，建議二次培訓(xùn)時(shí)在學(xué)員進(jìn)行臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后，采用課堂講授、操作演示與互動(dòng)強(qiáng)化相結(jié)合的方式［2］，或在專(zhuān)家講座的同時(shí)發(fā)送操作演示的VCD［3］以便學(xué)員的課后復(fù)習(xí)，以此加強(qiáng)操作技能的培訓(xùn)。

3.3 衛(wèi)生適宜技術(shù)的培訓(xùn)方式尚需繼續(xù)探索 本次培訓(xùn)是請(qǐng)專(zhuān)家以上大課的方式進(jìn)行，并未分專(zhuān)業(yè)集中培訓(xùn)，這種方式比較節(jié)約資源和培訓(xùn)的成本，但未考慮到學(xué)員自身情況對(duì)培訓(xùn)效果的影響，理想情況下學(xué)員應(yīng)根據(jù)所學(xué)專(zhuān)業(yè)而選擇不同的培訓(xùn)項(xiàng)目。例如:中醫(yī)項(xiàng)目培訓(xùn)時(shí)應(yīng)考慮到醫(yī)務(wù)人員是否具備中醫(yī)藥知識(shí)，以把握培訓(xùn)的難度及所要培訓(xùn)的內(nèi)容;而西醫(yī)項(xiàng)目的知識(shí)具備共性、普及性，故可按照本次培訓(xùn)的組織方式對(duì)縣級(jí)醫(yī)院的學(xué)員先進(jìn)行集中培訓(xùn)，再由該學(xué)員進(jìn)行本院內(nèi)或其下級(jí)醫(yī)院的培訓(xùn)，以節(jié)約資源、降低成本，提高培訓(xùn)的效果;理論性強(qiáng)的項(xiàng)目而言，可放慢理論知識(shí)的講解速度或?qū)π柚攸c(diǎn)掌握的知識(shí)進(jìn)行反復(fù)講解;操作性強(qiáng)的項(xiàng)目可在專(zhuān)家進(jìn)行操作演示后，由學(xué)員親手進(jìn)行課堂演練，并及時(shí)提出反饋意見(jiàn)。

目前國(guó)內(nèi)衛(wèi)生適宜技術(shù)培訓(xùn)采取的主要教育手段為專(zhuān)家現(xiàn)場(chǎng)授課結(jié)合網(wǎng)絡(luò)、遠(yuǎn)程等現(xiàn)代教學(xué)方法［4］，對(duì)有條件的地區(qū)增加應(yīng)遠(yuǎn)程技術(shù)指導(dǎo)板塊［3］。另外，也可制定相應(yīng)的優(yōu)惠政策和鼓勵(lì)措施，提高基層衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)習(xí)的積極性，為適宜技術(shù)的全面推廣打下基礎(chǔ)。

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［3］周靜，白波.衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣中遇到的問(wèn)題及對(duì)策［J］.衛(wèi)生軟科學(xué)，2009，23(6):693-694.

［4］任建萍，郭清，蔣健敏.農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)培訓(xùn)效果及其影響因素分析［J］. 中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2009，28(3):28-30.