王燕 張穎

（云南省中醫(yī)院 昆明650021）

類風濕關節(jié)炎（rheumatoid arthritis,RA）是一種以慢性多關節(jié)滑膜炎為特征的自身免疫性疾病。由于RA的病因及發(fā)病機制至今尚未完全闡明，所以目前無有效的根治方法?，F(xiàn)階段，緩解疼痛、減輕關節(jié)病理損害、延緩關節(jié)畸形是治療的主要目標。臨床上治療RA常用的藥物主要有非甾體抗炎藥、改善病情的慢作用藥以及糖皮質激素等。近年來生物制劑的出現(xiàn)，雖然為RA的治療帶來了新的希望，但由于價格高昂，不能普及使用。我們在臨床上聯(lián)合牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液穴位注射治療類風濕關節(jié)炎，取得了較好的療效?，F(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 68例RA患者均為我科2010年5～12月住院病人，診斷符合美國風濕病學會1998年修訂的類風濕關節(jié)炎分類標準[1]，將所有患者按抽簽法隨機分為兩組。治療組35例，女32例，男3例；年齡26～67歲；病程0.6～8年。對照組33例，女30例，男 3例；年齡 23～69歲；病程 0.5～9年。兩組性別、年齡及病程無明顯差異。

1.2 治療方法 兩組均用基礎常規(guī)治療，即：非甾體抗炎藥口服，如洛索洛芬鈉片、雙氯芬酸腸溶片或塞萊昔布膠囊等（只選其中一種）；甲氨蝶呤片15 mg，每周1次，或來氟米特片20 mg，每天1次口服。治療組在常規(guī)治療的基礎上加用牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液（國藥準字S20040022，每支3 mL）穴位注射。選取穴位以曲池、足三里為主，并配合病變關節(jié)局部取穴：手指關節(jié)取八邪、后溪；腕關節(jié)取外關、陽溪；肘關節(jié)取尺澤、天井；肩關節(jié)取肩三針；膝關節(jié)取膝眼、陽陵泉；踝關節(jié)取照海、太溪；趾關節(jié)取八風穴。操作：嚴格無菌操作，用6～7號針頭刺入所選穴位，提插得氣后，回抽無血，再將藥物緩慢注入。八風、八邪穴注入0.5 mL，其余每穴注入2 mL，隔日1次，共觀察15 d。

1.3 療效標準[2]顯效：主要癥狀、體征整體改善率≥75%，血沉及C-反應蛋白正?；蛎黠@改善或接近正常；有效：主要癥狀、體征整體改善率≥30%，血沉及C-反應蛋白有改善或無改善；無效：主要癥狀、體征整體改善率＜30%，血沉及C-反應蛋白無改善。

1.4 結果 見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

2 討論

目前控制類風濕關節(jié)炎病情發(fā)展的慢作用藥起效慢，抗炎鎮(zhèn)痛藥長時間服用有一定副作用，一部分病人難以耐受；糖皮質激素雖然有較強的抗炎作用，由于副作用較多，大多數(shù)病人不愿接受。RA屬于中醫(yī)學“痹證”范疇，病因與正氣不足有關。《素問·痹證》云：“風寒濕三氣雜至，合而為痹，痹者，乃氣血不通也?！敝我砸鏆庋?，佐以祛風勝濕通絡為法。故在臨床工作中，我們應用中醫(yī)經絡治療理念，配合起效快的西藥穴位注射，盡快達到控制病情的目的。治療所選足三里為足陽明經，系多氣多血之經的合穴；曲池為手陽明經之合穴，具有補益氣血、健脾化濕的功效。牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液是將Vaccinia Virus接種到家兔的皮膚組織，從其炎性組織中提純精制而成的一種非蛋白小分子生物活性物質。大量臨床實驗證明該藥有神經修復、神經營養(yǎng)及鎮(zhèn)痛作用。國外研究報道：牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液在中樞通過調節(jié)5-羥色胺能系統(tǒng)及去甲腎上腺素能系統(tǒng)的功能，激活下行性抑制疼痛系統(tǒng)；同時在外周通過抑制激肽釋放酶活性而減少緩激肽的釋放，達到鎮(zhèn)痛的效果[3]。再加上穴位刺激疏通經絡、調整臟腑之功效，使患者多關節(jié)腫痛得以盡快緩解，療效滿意。且未見明顯副反應，值得推廣使用。

[1]Shaun R,Edward DH,Clement BS.Kelley’s textbook of rheumatology[M].America:Health Science Asia,Elsevier Science,2002.973

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部藥政科.新藥（西藥）臨床研究指導原則[S].1993.110-121

[3]Kawamura M,Ohara H,Go K,et al.Neurotropin induces antinociceptive effect by enhancing descending pain inhibitory ayatems involving 5-HT3 and noradrenergic alpha2 receptors in spinal dorsal horn[J].Life Sci,1998,62:2 181-2 190