朱 渝 江思德 唐明山 鄒耀兵 肖 靜 潘成德

（重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院，重慶 401320）

我國(guó)正步入老年社會(huì)，腦梗死在老年中發(fā)病率隨年齡逐漸增高，是老年人群中常見(jiàn)疾病，腦梗死給患者造成身體功能缺損，給家庭及社會(huì)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，疏血通注射液在治療腦梗死方面日益受到臨床醫(yī)生重視，臨床應(yīng)用廣泛，筆者對(duì)2009年5月至2010年10月住院86例急性期腦梗死患者分別采用常規(guī)治療加疏血通注射液治療和常規(guī)治療，對(duì)治療前后分別對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分及日常生活能力評(píng)定，并測(cè)定治療前后血液流變學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，探討其臨床療效及作用機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 病例資料

所有病例都行頭顱CT檢查，明確診斷為腦梗死，診斷標(biāo)準(zhǔn)都符合1995年全國(guó)第四屆腦血管會(huì)議通過(guò)的腦梗診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，治療組：男22例，女21例，年齡范圍40～80歲，其中40～50歲5例，50～60歲12例，60～70歲15例，70～80歲11例，平均年齡65.5歲。對(duì)照組：男20例，女23例，年齡范圍40～80歲，其中40～50歲6例，50～60歲12例，60～70歲14例，70～80歲11例，平均年齡66.2歲。治療前兩組性別、年齡、神經(jīng)功能評(píng)分、血液流變學(xué)和血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

所有病例入院時(shí)發(fā)病超過(guò)6h時(shí)未予以溶栓，根據(jù)病情酌情給予奧扎格雷、阿司匹林、低分子肝素、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等常規(guī)治療，治療組加用疏血通注射液6mL加入0.9%生理鹽水250mL中靜脈滴注，1次/d，共14d，對(duì)照組不用疏血通注射液。

1.2.2 觀察方法

①臨床療效評(píng)定：治療前后兩組分別按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分和臨床療效評(píng)價(jià)，患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及日常生活量表（ADL）以1995年第四屆腦血管病會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)[2]，療效標(biāo)準(zhǔn)：基本治愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少≥90%，病殘程度0級(jí)，顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～89%，病殘程度1～3級(jí)，進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%，無(wú)效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少＜18%。②血液流變學(xué)測(cè)定：空腹采3mL血送檢，按照文獻(xiàn)[3]介紹方法測(cè)定全血高切、低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞比容等指標(biāo)。③血流動(dòng)力測(cè)定：按照伊氏[4]等方法，采用美國(guó)產(chǎn)Medesonic Transpect TCD儀，主要測(cè)定雙側(cè)大腦中動(dòng)脈（MCA）的峰流速（Vp），平均流速（Vm），并比較病側(cè)Vp和Vm的變化和觀察雙側(cè)MCA的對(duì)稱(chēng)性即流速差值（DVp、DVm）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

治療組及對(duì)照組臨床療效比較采用秩和檢驗(yàn)，治療前后血液流變學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)改變及神經(jīng)功能缺損評(píng)分采用配對(duì)資料t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較

治療組治愈6例（13.95%），顯著進(jìn)步18例（41.86%），進(jìn)步15例（34.88%），無(wú)效4例（9.3%），總有效率為90.7%，對(duì)照組治愈4例（9.3%），顯著進(jìn)步13例（30.23%），進(jìn)步18例（41.86%），無(wú)效9例（20.93%），總有效率為79.07%，經(jīng)秩和檢驗(yàn)治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 治療后治療組較對(duì)照組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分和日常生活能力評(píng)分比較有明顯改善（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組神經(jīng)功能缺損評(píng)分和日常生活能力評(píng)分比較（±s）

表1 治療組與對(duì)照組神經(jīng)功能缺損評(píng)分和日常生活能力評(píng)分比較（±s）

注：治療組與對(duì)照組治療前比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療組與對(duì)照組治療后比較有顯著改善（P＜0.05）

組別 神經(jīng)功能缺損評(píng)分 日常生活能力評(píng)分治療組 治療前 16.80±4.11 61.22±2.60治療后 8.90±3.96 91.45±2.43對(duì)照組 治療前 16.74±4.23 60.12±2.45治療后 10.95±4.02 81.33±2.27

2.3 治療組與對(duì)照組治療后血液流變學(xué)改變

治療組較對(duì)照組治療后血液流變學(xué)參數(shù)均有明顯改善（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.4 治療組與對(duì)照組治療后腦MCA血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)改變

治療組治療后腦MCA血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)較對(duì)照組有明顯改善（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 治療組與對(duì)照組后血液流變學(xué)改變（±s）

表2 治療組與對(duì)照組后血液流變學(xué)改變（±s）

注：治療組與對(duì)照組治療前比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療組與對(duì)照組治療后比較有明顯改善（P＜0.05）

紅細(xì)胞比容（%）治療組 治療前 7.55±0.56 9.12±1.23 1.93±0.35 52±7.9治療后 5.23±0.49 7.05±1.18 1.40±0.28 43±6.3對(duì)照組 治療前 7.51±0.60 9.23±1.19 1.97±0.33 53±7.4治療后 6.34±0.51 8.06±1.27 1.65±0.31 47±4.1組別 高切（比）低切（比）血漿黏度（比）

表3 治療組與對(duì)照組前后MCA血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)改變（±s）

表3 治療組與對(duì)照組前后MCA血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)改變（±s）

注：治療組與對(duì)照組治療前比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療組與對(duì)照組治療后比較有明顯改善（P＜0.05）

組別 Vp Vm DVp DVm治療組 治療前 57.83±5.21 33.56±2.43 30.55±2.77 20.13±2.08治療后 74.13±5.26 42.54±2.32 13.77±2.46 5.32±2.13對(duì)照組 治療前 58.10±5.33 32.96±2.39 31.01±2.68 19.67±2.25治療后 63.21±5.41 35.23±2.26 20.23±2.17 12.23±2.17

3 討 論

腦梗死是目前常見(jiàn)的缺血性腦血管病，常見(jiàn)病理改變是動(dòng)脈粥樣硬化，高血壓、高血糖、高血黏、高血脂與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展有密切關(guān)系，腦動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上逐漸形成血栓，而血液流變學(xué)改變是血栓形成的重要因素，血液流變學(xué)以及血細(xì)胞流動(dòng)性異常變化在血栓形成中起重要作用[3]，其中血液流變學(xué)異常是腦梗死形成重要誘因，疏血通注射液藥物成分主要來(lái)源于水蛭、地龍，通過(guò)現(xiàn)代科學(xué)工藝提取加工后具有生物學(xué)活性，現(xiàn)代藥理學(xué)研究也證明，水蛭中的水蛭素類(lèi)和地龍中的蚓激酶樣作用物質(zhì)具有：①促進(jìn)血栓溶解，直接溶解纖維蛋白及凝血因子Ⅰ；②激活蛋白溶酶、促進(jìn)纖維蛋白降解；③抗凝，與凝血酶迅速結(jié)合，阻止凝血酶對(duì)纖維蛋白原的作用；④抗血小板聚集；⑤釋放并活化纖維蛋白酶原前活化因子，分解纖維蛋白原和纖維蛋白；⑥降低血液黏稠度[6-8]；中藥理論也認(rèn)為水蛭具有祛風(fēng)活血的作用，地龍具有活血祛瘀通絡(luò)，二藥配伍，共奏活血逐淤，通經(jīng)活絡(luò)之效，本研究發(fā)現(xiàn)疏血通注射液對(duì)血液流變學(xué)參數(shù)有明顯改善作用，有研究發(fā)現(xiàn)85%缺血性中風(fēng)發(fā)生在大腦中動(dòng)脈MCA范圍[9]，MCA能被超聲可靠探測(cè)，TCD檢查可有效評(píng)估腦梗死患者顱內(nèi)動(dòng)脈的血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)[10,11]，灌注壓不夠、血流緩慢會(huì)誘發(fā)腦梗死，本研究發(fā)現(xiàn)疏血通注射液能顯著改善梗死患者M(jìn)CA的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，可能與其改善血液流變學(xué)及血管內(nèi)皮功能有關(guān)，本實(shí)驗(yàn)研究表明疏血通注射液能顯著改善腦梗死患者血液流變學(xué)和血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)，從而改善腦梗死的神經(jīng)功能缺損評(píng)分和日常生活能力，疏血通注射液對(duì)治療腦梗死效率明顯高于對(duì)照組，尤以改善神經(jīng)功能缺損評(píng)分方面的作用顯著，對(duì)減少運(yùn)動(dòng)障礙、致殘后遺癥和日常生活能力方面較對(duì)照組療效好，在治療腦梗死過(guò)程中，最重要的是避免出血等副作用，本研究發(fā)現(xiàn)疏血通注射液無(wú)明顯副作用，是治療腦梗死安全有效的藥物。

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