溫清嫻 劉建華 周冠同 陳麗青 黃梅英 李金波 謝友娣
(英德市人民醫(yī)院,廣東 英德 513000)
硬膜外麻醉操作簡單并具有良好的安全性和可控性,但神經(jīng)阻滯起效較慢,手術(shù)鎮(zhèn)痛效果不佳以及局麻藥用量大導致局麻藥毒性反應(yīng)是其不足。腰硬聯(lián)合麻醉效果確切,但操作相對較復雜,血流動力學不穩(wěn)定和并發(fā)癥較多使其應(yīng)用受到限制。利多卡因和芬太尼在硬膜外聯(lián)合應(yīng)用時具有協(xié)同作用,且可加快感覺神經(jīng)的阻滯速度,用于剖宮產(chǎn)手術(shù) ,麻醉效果確切,麻醉平面和血壓易于控制,保證產(chǎn)婦和胎兒安全。我院對使用利多卡因復合芬太尼硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉進行了比較。
60例 ASAⅠ~Ⅱ級足月妊娠剖宮產(chǎn)手術(shù)。年齡20~40歲,隨機分為兩組,利多卡因復合芬太尼硬膜外麻醉組(觀察組)和腰硬聯(lián)合麻醉組(對照組),每組30例。
所有孕婦均不用術(shù)前藥物。入室開放右上肢靜脈,常規(guī)鼻導管吸氧。10min 內(nèi)輸入平衡液 200mL,同時行無創(chuàng)血壓,心率,脈搏血氧飽和度監(jiān)測。觀察組左側(cè)臥位經(jīng) L1~2椎間隙硬膜外穿刺,向頭側(cè)置管3.5cm,注入 2%利多卡因 3mL+0.05mg芬太尼,觀察5min,確認無腰麻征象后在硬膜外注入首劑量2%利多卡因5mL,以后每間隔3min間斷注入2%利多卡因至無痛平面達T8。對照組左側(cè)臥位,用針內(nèi)針法經(jīng) L2~3椎間隙穿刺,見有腦脊液流出后在 15s內(nèi)勻速向頭側(cè)端注入 0.75%羅哌卡因 2mL,再經(jīng)硬膜外向頭端置管備用。娩出胎兒后常規(guī)子宮肌層注20單位縮宮素,宮縮仍不好,靜脈滴注20單位縮宮素;收縮壓低于90 mmHg應(yīng)用麻黃堿15mg靜注。并由助產(chǎn)士評定新生兒 1min Apgar 評分。
①記錄兩組在麻醉穿刺、切皮及娩出胎兒時的血壓;記錄麻醉后收縮壓較基礎(chǔ)值下降≥30%或≤90mmHg 的例數(shù)。②記錄靜脈應(yīng)用縮宮素的例數(shù)。③以針刺法測感覺神經(jīng)阻滯平面上界,分別記錄出現(xiàn)T8的阻滯時間及最高阻滯平面(指給藥后完全無痛的平面上界)。④術(shù)中鎮(zhèn)痛情況,以視覺模擬評分法(VAS 0~10分,0分為完全無痛,10分為劇烈疼痛)評估鎮(zhèn)痛效果。⑤記錄新生兒 Apgar 評分。6.不良反應(yīng)如惡心、嘔吐、呼吸困難、術(shù)后頭痛的發(fā)生例數(shù)。
所得的數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計分析。
麻醉后收縮壓較基礎(chǔ)值下降≥30%或≤90mmHg 發(fā)生率:觀察組有5例(16%),對照組有18例(60%),用麻黃堿 15mg靜注后同時快速輸注液體糾正。靜脈應(yīng)用縮宮素,觀察組有8例(26.6%),對照組有20例(66.6%)。
兩組感覺神經(jīng)阻滯情況:對照組出現(xiàn)T8的阻滯時間較快,麻醉阻滯平面較觀察組高(表1)。術(shù)中鎮(zhèn)痛效果相當,兩組切皮時基本無痛,VAS評分無顯著性差異(P>0.05) 表(2)。
表1 阻滯時間及阻滯平面比較
新生兒 Apgar 評分觀察組為(9.93±0.25),對照組為(9.90±0.31),無顯著性差異(P>0.05)。觀察組有 4例惡心,對照組有16例術(shù)中惡心,但無嘔吐;術(shù)后隨訪對照組1例頭痛。
以上比較可以得知觀察組和對照組麻醉效果相當,兩種麻醉方法都能用于剖宮產(chǎn)手術(shù)。觀察組起效慢,但生命體癥平穩(wěn);對照組起效快,但血流動力學不穩(wěn)定。提高麻醉效果,保證母體和胎兒的安全,減少手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后并發(fā)癥是產(chǎn)科麻醉的原則。腰硬聯(lián)合麻有阻滯完善、起效快的優(yōu)點,但術(shù)中低血壓發(fā)生率高,術(shù)后頭痛、惡心、嘔吐、尿潴留的并發(fā)癥較高;麻醉平面難于控制,麻醉平面過高時一方面出現(xiàn)低血壓,產(chǎn)婦感覺呼吸困難,另一方面母體低血壓會增加胎兒窘迫和新生兒窒息的發(fā)生率,宮縮不良會增加出血,對產(chǎn)婦不利。并且操作技術(shù)要求高,應(yīng)用受到限制。硬膜外麻醉是國內(nèi)外施行剖宮產(chǎn)術(shù)常用的麻醉方法,止痛效果可靠,麻醉平面和血壓的控制較容易,且操作較簡單易掌握。利多卡因復合芬太尼硬膜外應(yīng)用,加強了麻醉效果,減少了局麻藥用量,麻醉平面控制容易,可解除宮縮痛而宮縮無明顯抑制,腹壁肌肉松弛,對胎兒呼吸循環(huán)無抑制[1-3]。
利多卡因復合芬太尼硬膜外麻醉效果確切可靠、可控、產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn),胎兒安全,最適合用于產(chǎn)科麻醉。與腰硬聯(lián)合麻醉比較只是阻滯時間較長,但操作簡單并發(fā)癥少,特別適合于基層醫(yī)院及手術(shù)量不大的醫(yī)院。
[1]姚尚龍,王俊科.臨床麻醉學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.
[2]呂潔,陳霞,劉秀芳.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在急診剖宮產(chǎn)術(shù)的應(yīng)用[J].臨床麻醉學雜志,2006,22(6):474.
[3]黃佳佳.利多卡因復合芬太尼用于剖宮產(chǎn)硬膜外麻醉效果的研究[J].杭州:浙江大學,2007.