黃 翔 楊秀娟

（湖南省岳陽市一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南 岳陽 414000）

急性腦梗死是臨床常見病、多發(fā)病，病死率及致殘率高，嚴(yán)重危害中老年患者的健康。急性腦梗死的發(fā)病機(jī)制是由于血液黏稠度增高，組織缺氧，血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，自由基介導(dǎo)的脂質(zhì)氧化損傷組織細(xì)胞而導(dǎo)致的。因此其治療機(jī)制就是降低血液黏稠度和血小板聚集，改善血液的高凝狀態(tài)，改善腦血液循環(huán)，保護(hù)腦細(xì)胞。研究發(fā)現(xiàn)中草藥制劑在急性腦梗死治療中的應(yīng)用療效比較顯著，且不良反應(yīng)少，能有效地改善患者的預(yù)后。2009年1月至12月期間用疏血通治療腦梗死24例，現(xiàn)報(bào)道如下。

表2 兩組患者預(yù)后比較

表3 兩組患者并發(fā)癥的比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)臨床和頭顱CT確診為腦梗死患者48例，其中男28例，女20例，其中年齡50～73歲，平均62.3歲。入選患者的確診和發(fā)病特點(diǎn)均符合中華醫(yī)學(xué)會第四次全國腦血管疾病學(xué)術(shù)會議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，此批患者的發(fā)病到治療時間均在48h內(nèi)，有既往有高血壓者25例，糖尿病15例，高脂血癥8例。將這些患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組24例，平均年齡62.7歲。對照組24例，年齡平均61.9歲，兩組病例從男女和年齡的構(gòu)成、發(fā)病的次數(shù)、救治時間上都具有可比性。

1.2 方法

對照組給予基礎(chǔ)治療，目前對于急性腦梗死的治療常用方法有支持療法、恢復(fù)缺血區(qū)灌注和神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)藥物治療。本組中就是對24名患者施以擴(kuò)血管、改善腦細(xì)胞代謝基礎(chǔ)治療，應(yīng)用神經(jīng)細(xì)胞活化劑如胞二磷膽堿、醒腦靜等，并根據(jù)病情及合并癥酌情加用脫水劑、降血糖藥、降血脂藥或降血壓藥；而觀察組是在此基礎(chǔ)上給予疏血通6mL加入0.9%生理鹽水250mL，靜脈緩慢滴入，每日1次，兩周后分析兩組的預(yù)后與其他比較數(shù)據(jù)，利用統(tǒng)計(jì)P值得出結(jié)論。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)（NDS）與臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)”[2]。依據(jù)神經(jīng)功能改善即缺損積分值的減少來進(jìn)行判斷，其中分為輕度功能損失為0～15分、中度為15～30分、重度為30～45分；預(yù)后患者病殘程度分為0～7級：自下而上分為能恢復(fù)工作或操持家務(wù)、生活自理、基本獨(dú)立生活小部分需要幫助、部分生活自理大部分需要照顧、可獨(dú)立步行但需要人隨時照顧、臥床能坐但是各項(xiàng)生活需人照顧、臥床有部分意識活動可喂食吞咽、植物狀態(tài)。兩者結(jié)合評定結(jié)果為：病殘程度為0級為痊愈；病殘1～3級為顯效；功能缺損分?jǐn)?shù)減少8～20分為有效；功能缺損分?jǐn)?shù)減少或增加不足8分為無變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié)果采用卡方檢驗(yàn)，同一指標(biāo)治療前后及兩組間比較采用P值進(jìn)行可比性計(jì)算。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后監(jiān)測指標(biāo)的比較

從結(jié)果可見兩組患者治療后血糖指標(biāo)較治療前有明顯好轉(zhuǎn)，但是觀察組與對照組差異不顯著，見表1。

表1 兩組患者治療前后監(jiān)測血糖的比較（±s）

表1 兩組患者治療前后監(jiān)測血糖的比較（±s）

注：兩組分別與治療前相比*P＜0.01；治療后觀察組與對照組相比#P＜0.05，但是兩組間差異不明顯

指標(biāo) 觀察組（n=24） 對照組（n=24）治療前 治療后 治療前 治療后血糖（mmol/L） 10.35±4.136.15±1.07*10.32±4.136.22±2.11*

2.2 兩組患者預(yù)后比較

治療組患者治療有效率分別為95.26%，明顯高于對照組的75.00%（P＜0.01），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥的比較

疏血通治療能明顯降低肝、腎功能不全和心率失常等并發(fā)癥的發(fā)生率（P＜0.05），見表3。

3 討 論

3.1 關(guān)于疏血通的一些研究報(bào)道綜述：疏血通主要成分是水蛭和地龍是中成藥制成劑，制劑中有效成分是水蛭素類和蚓激酶樣作用物質(zhì)，其主要作用機(jī)制為溶栓作用；疏血通是通過幾個方面來發(fā)揮作用：它能夠迅速促進(jìn)血栓溶解；也能夠降低血糖；提供細(xì)胞代謝必需的多種氨基酸及微量元素，清除自由基，多靶點(diǎn)作用，減輕缺血再灌注腦損傷[3]。這些結(jié)果和療效在本案中全部得到證實(shí)。在上述結(jié)果顯示中，筆者發(fā)現(xiàn)觀察組加入疏血通以后經(jīng)過14d的治療血糖有明顯下降，其實(shí)在藥理的檢驗(yàn)觀察中筆者還發(fā)現(xiàn)其對血小板的聚集也有作用，但是由于數(shù)據(jù)不明確，所以在表中不加反應(yīng)，但是疏血通對于血小板的聚集作用在病理學(xué)上是成立的，并且已經(jīng)有臨床應(yīng)用。另外其調(diào)節(jié)血脂及細(xì)胞保護(hù)作用使其能夠顯著改善微循環(huán)障礙及糾正缺血缺氧狀態(tài)，從而在腎功能衰竭和糖尿病引起的神經(jīng)病變中發(fā)揮了較好的治療作用。疏血通注射液為靜脈滴注產(chǎn)品，除了治療腦梗死之外，還可以治療冠心病、腦梗死、Ⅱ型糖尿病、肺心病等癥患者，通過改變其血液流變學(xué)指標(biāo)，可以發(fā)現(xiàn)治療后明顯全血黏度和血漿黏度降低，血細(xì)胞比容和血小板聚集率減少，血沉速度減慢，纖維蛋白原含量減少。表明本品有改善血液流變性作用。

3.2 關(guān)于腦梗死的治療：20多年前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)證明其發(fā)病主要為動脈粥樣硬化和高血壓性小動脈硬化[4]。腦梗死是因腦部血液循環(huán)障礙，缺血缺氧所致局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，血管壁病變血液成分和血液動力學(xué)改變是引起腦梗死的主要原因，缺血性腦血管病患者的血液常處于高黏滯狀態(tài)，血流緩慢、黏稠，易形成血小板聚集，形成血栓[5]。

對于腦梗死的治療要十分注意其周圍的病灶和并發(fā)癥的發(fā)生可能，不能只見腦梗死部位而忽略周圍的病變。所以腦梗死的治療還在于挽救梗死周圍缺血的半暗區(qū)，促進(jìn)腦細(xì)胞恢復(fù)功能，疏血通的水蛭素能改善微循環(huán)作用，增加側(cè)支循環(huán)的建立，挽救半暗區(qū)腦細(xì)胞的凋亡，保存了部分腦組織的功能。在上述研究回顧中發(fā)現(xiàn)急性腦梗死病人使用疏血通治療后，有明顯效果和有所進(jìn)步基本達(dá)到百分之百，可以大大提高患者的生活質(zhì)量，能顯著改善急性腦梗死患者的預(yù)后，觀察組和對照組相比差異有顯著性。我們在使用中也未發(fā)現(xiàn)因使用該藥而引發(fā)出血的并發(fā)癥，說明疏血通治療急性腦梗死安全有效。

[1]中國腦血管病防治指南2005年版[S].2005：46.

[2]黃如訓(xùn),梁秀齡.臨床神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社, 1996：261-262.

[3]張為民,歷偉民.住院患者意外新發(fā)大面積腦梗死的臨床特征及相關(guān)因素分析[J].浙江醫(yī)學(xué),2009,29(6)：816-817.

[4]錢榮立.搞好糖尿病教育是提高和鞏固療效的基礎(chǔ)[J].中國糖尿病雜志,1998,6(1)：3.

[5]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2006：751-756.