朱 魏，鄭 曼

徐州醫(yī)學(xué)院，徐州 221002

帕瑞昔布鈉（parecoxib sodium，PS）是新型非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，可選擇性抑制環(huán)氧化酶-2（COX-2），具有高效鎮(zhèn)痛效果和較少的副作用。目前，有關(guān)帕瑞昔布鈉用于門診婦科手術(shù)的鎮(zhèn)痛效果的報道尚不多見。

本實驗擬術(shù)前靜脈給予帕瑞昔布鈉，觀察其對門診婦科宮頸錐切術(shù)患者術(shù)中及術(shù)后疼痛的影響。

1 材 料

1.1 試藥

異丙酚（意大利，阿斯利康制藥有限公司）；帕瑞昔布鈉（美國輝瑞制藥有限公司）；枸櫞酸芬太尼注射液（中國宜昌人福藥業(yè)有限公司）。

1.2 儀器

微量注射泵 （中國浙江浙大醫(yī)學(xué)儀器有限公司）；監(jiān)護儀（中國深圳金科威實業(yè)有限公司）；麻醉機（中國無錫市中原醫(yī)療器械有限公司）。

2 方 法

2.1 入選標(biāo)準(zhǔn)

年齡在20～55歲、體重45～65 kg的ASAⅠ或Ⅱ級女性患者，無心肺肝腎等重要器官相關(guān)疾病。

2.2 實驗過程

選取門診宮頸椎切術(shù)患者40例，隨機分為2組，每組20例。術(shù)前簽署知情同意書，并告知VAS評分使用方法。入室后，監(jiān)測并記錄患者術(shù)前心率（HR）、血壓（MAP）、脈氧飽和度（SpO2）。術(shù)前 30 min分別給予PS組帕瑞昔布鈉40mg（溶于2mL 0.9%氯化鈉注射液）和對照組0.9%氯化鈉注射液2 mL，靜脈注射。術(shù)前4 min兩組患者均靜脈給予芬太尼1μg·kg-1、異丙酚 2mg·kg-1（給藥速度為 4 mg·s-1）以實施麻醉誘導(dǎo)，異丙酚4 mg·kg-1·h-1持續(xù)靜脈輸注用于術(shù)中維持。如出現(xiàn)呼吸暫停超過30 s或者脈氧飽和度低于90%則控制呼吸。術(shù)中如出現(xiàn)體動反應(yīng)則記錄體動一次同時單次追加異丙酚0.5 mg·kg-1，并觀察體動是否停止；如未停止則繼續(xù)上述劑量并再次記錄體動一次，追加直至無體動反應(yīng)。

2.3 觀察指標(biāo)

記錄誘導(dǎo)后5 min患者的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、脈氧飽和度（SpO2）、患者術(shù)中體動次數(shù)、呼吸抑制次數(shù)、異丙酚用量、手術(shù)時間、術(shù)后30 min Ramsay評分和術(shù)后30 min、1 h、8 h的VAS評分。

Ramsay評分標(biāo)準(zhǔn):1分:不安靜、煩躁；2分:安靜合作；3分:嗜睡，能聽從指令；4分:睡眠狀態(tài),但可喚醒；5分:睡眠狀態(tài)，對較強的刺激才有反應(yīng)，反應(yīng)遲鈍；6分:深睡狀態(tài)，呼喚不醒。

VAS評分標(biāo)準(zhǔn):患者用數(shù)字0～100代表感受到的疼痛。0為完全無痛，隨數(shù)值逐漸增大所代表的疼痛逐漸加重；100為所感到前所未有的不可忍受的劇痛。

2.4 統(tǒng)計學(xué)處理

3 結(jié) 果

3.1 兩組的一般情況以及術(shù)前心率、脈氧飽和度、平均動脈壓比較

兩組患者之間一般情況無顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），見表1。各組患者術(shù)前心率、脈氧飽和度、平均動脈壓亦無顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），見表2。

表1 兩組的一般情況的比較（，n=20）

表1 兩組的一般情況的比較（，n=20）

表2 兩組手術(shù)前 HR、SpO2、MAP 的比較（，n=20）

表2 兩組手術(shù)前 HR、SpO2、MAP 的比較（，n=20）

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3.2 兩組誘導(dǎo)5 min后心率、脈氧飽和度、平均動脈壓比較

兩組患者誘導(dǎo)5 min后平均動脈壓、心率、脈氧飽和度均有所下降，但無顯著統(tǒng)計學(xué)差異，各組間比較亦未見顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），見表3。

表3 誘導(dǎo)后5min兩組患者HR、SpO2、MAP 的比較（，n=20）

表3 誘導(dǎo)后5min兩組患者HR、SpO2、MAP 的比較（，n=20）

3.3 兩組術(shù)中體動次數(shù)、呼吸抑制次數(shù)、異丙酚總消耗量、手術(shù)時間比較

PS組患者術(shù)中體動次數(shù)和呼吸抑制次數(shù)均較對照組顯著減少（P＜0.01）；與對照組比較，PS組患者總異丙酚用量顯著降低（P＜0.01）；兩組患者手術(shù)平均時間無顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）見表4。

表4 兩組術(shù)中體動次數(shù)、呼吸抑制次數(shù)、異丙酚用量以及手術(shù)時間的比較（，Me[范圍]，n=20）

表4 兩組術(shù)中體動次數(shù)、呼吸抑制次數(shù)、異丙酚用量以及手術(shù)時間的比較（，Me[范圍]，n=20）

與對照組相比 *P＜0.05，**P＜0.01

組別體動次數(shù)呼吸抑制次數(shù)總異丙酚用量（m g）手術(shù)時間（min）對照組2[0～7]0.5[0～5]233.35±63.4017.90±4.41 P S組0[0～2]**0[0～1]*193.32±39.77*17.22±4.45

3.4 兩組術(shù)后鎮(zhèn)靜評分和VAS評分比較

兩組患者術(shù)后30 min鎮(zhèn)靜評分無顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），見表 5。 PS 40 mg組患者術(shù)后 30 min、1 h、8 h的VAS評分較對照組均有明顯的降低，有顯著統(tǒng)計差異（P＜0.01），見表 6。

表5 兩組術(shù)后30 min鎮(zhèn)靜評分的比較（Me[范圍]，n=20）

表6 兩組術(shù)后30min、1h、8h的VAS評分的比較（Me[范圍]，n=20）

4 討 論

本實驗條件下，患者誘導(dǎo)前后的心率、脈氧飽和度、平均動脈壓的變化在組間未見明顯差異。這說明帕瑞昔布鈉在臨床使用時對ASAⅠ～Ⅱ級的患者心率、脈氧飽和度、平均動脈壓變化的影響較小。所以ASAⅠ～Ⅱ級的患者使用帕瑞昔布鈉對患者血流動力學(xué)的影響有限。

帕瑞昔布鈉無明顯的鎮(zhèn)靜作用[1]。因此，術(shù)中患者鎮(zhèn)靜水平主要由異丙酚的劑量決定。異丙酚并不能良好控制術(shù)中患者因疼痛導(dǎo)致的體動反應(yīng)[2]。術(shù)中的體動反應(yīng)主要由于患者的疼痛刺激導(dǎo)致。本實驗中，患者在手術(shù)中加用40 mg帕瑞昔布鈉實驗組體動次數(shù)明顯減少，總異丙酚使用量隨之明顯減少，即帕瑞昔布有明確的鎮(zhèn)痛效果。鞘內(nèi)注射特異性COX-2抑制劑和地塞米松能有效地減輕痛覺過敏[3,4]。在日間手術(shù)中，麻醉醫(yī)師往往是單劑量補充患者異丙酚來抑制患者體動反應(yīng)，同時也增加患者呼吸抑制的風(fēng)險。聯(lián)合使用COX-2拮抗劑帕瑞昔布鈉作為輔助鎮(zhèn)痛藥，能夠減少疼痛刺激引起的體動反應(yīng)，從而減少異丙酚的用量，減少了術(shù)中呼吸抑制的次數(shù)，減少麻醉風(fēng)險。

本實驗條件下，兩組患者術(shù)后30 min的鎮(zhèn)靜評分沒有明顯的差異。40 mg帕瑞昔布鈉組患者術(shù)后各個時點的鎮(zhèn)痛評分均優(yōu)于對照組。這與文獻報道一致。帕瑞昔布鈉的清除半衰期為8 h，具有較長時間的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。大量骨科、普外科以及婦產(chǎn)科手術(shù)的臨床研究也同時證實，外周注射帕瑞昔布鈉對術(shù)后鎮(zhèn)痛有明確的效果[5-7]。

門診婦科宮頸錐切作為臨床常見的婦科手術(shù)，患者人數(shù)多，患者術(shù)后疼痛明顯，但至今尚缺乏安全有效的臨床鎮(zhèn)痛手段。在國內(nèi)外，仍然是以阿片類藥物為主要的鎮(zhèn)痛藥物。COX-2抑制劑帕瑞昔布鈉作為臨床上廣泛使用的藥物，與阿片類鎮(zhèn)痛藥合用時有較強的鎮(zhèn)痛作用，可明顯減少術(shù)中體動次數(shù)，使手術(shù)過程更加平穩(wěn)安全；同時減少了由于體動導(dǎo)致的異丙酚追加劑量，減少由此帶來的呼吸抑制等麻醉風(fēng)險。只要掌握好一定的適應(yīng)癥、用藥途徑、用藥劑量、用藥時間，帕瑞昔布鈉在臨床日間手術(shù)中有著廣闊的應(yīng)用前景。

5 結(jié) 論

帕瑞昔布鈉在門診婦科宮頸錐切手術(shù)中有良好的輔助鎮(zhèn)痛作用，可使該手術(shù)更加平穩(wěn)，并且可以減少術(shù)中異丙酚使用的總劑量，可減少術(shù)中體動和呼吸抑制次數(shù)，而對血流動力學(xué)沒有明顯的影響。

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