石壬偉

江蘇常州市第七人民醫(yī)院藥事科，常州 213011

1 簡要病例

患者，女，89歲。因“一周前開始感到全身乏力，頭暈不適”來院就診。經臨床擬診“腦梗死”入院治療。患者有老年性精神障礙，無藥物過敏史。查體:血壓130/60 mmHg，心率:72次/分。入院后醫(yī)生用藥方案為:靜脈滴注環(huán)磷腺苷葡甲胺（其結構見圖1）改善心肌代謝；前列地爾注射液擴張血管；參麥注射液活血化瘀和混合糖電解質注射液擴容等。患者當日靜脈滴注注射用環(huán)磷腺苷葡甲胺 （凱緦）120 mg（無錫凱夫制藥有限公司，批號:1007112）加5%葡萄糖注射液250 mL，滴速約40滴/min，輸液僅5 min時，患者突然出現(xiàn)神志不清，呼之不應，口唇及四肢末梢有明顯紫紺，血壓55/25 mmHg，四肢濕冷，尿少。立即停止輸液，予高流量氧氣吸入，予多巴胺200 mg靜脈泵入（4 mL·h-1），地塞米松磷酸鈉 5 mg靜脈注射，并行心電監(jiān)護，保留導尿。搶救約15 min后，患者血壓回升至98/50 mmHg，繼續(xù)予多巴胺注射液泵入 （10mL·h-1）；6h 后血壓至 146/77 mmHg，停止多巴胺注射液的靜脈泵入，治療過程補液量為1200 mL，時間約為7 h。根據發(fā)生不良反應情況，臨床懷疑是應用凱緦引起的過敏性休克，因此停用凱緦，其他用藥同前。后患者無不良反應發(fā)生。

2 討 論

患者應用凱緦僅5 min就出現(xiàn)過敏性休克，與用藥存在明確的時間關系，臨床癥狀符合藥物過敏性休克的表現(xiàn)。

圖1 環(huán)磷腺苷葡甲胺化學結構

凱緦說明書表述的不良反應為:“偶見心悸、心慌、頭暈等癥狀”。該藥一周前在同一病區(qū)曾有1例患者在靜脈滴注時出現(xiàn)心悸、胸悶、呼吸困難等超敏反應，經停藥，給予抗過敏措施后治愈。該藥一般一次60～180 mg，溶入到5%葡萄糖注射液200～500 mL中靜脈滴注，其用量在150 mg時，靜滴時間應大于90 min。本例給藥的劑量、滴速等并無不妥之處，推斷該起事件應屬藥品不良反應。

凱緦中含有右旋糖酐40，通過中國醫(yī)院數(shù)字圖書館進行檢索，有8篇是右旋糖酐40所致過敏性休克的報道。本病例用藥導致發(fā)生的過敏性休克的特點與上述文獻報道右旋糖酐40所致過敏性休克相似[1-2]。計小明等[3]推測右旋糖酐40致過敏性休克的原因可能是該藥為大分子物質（Mr=40KD），具有完全的抗原性，因而使用時常發(fā)生過敏反應。提醒廣大醫(yī)務人員嚴格掌握適應癥，尤初次滴注時應嚴格觀察。

[1]張云玲，徐貴麗，尹玉琴.低分子右旋糖酐40致過敏性休克伴高熱 1例[J].中國藥師，2009，12（2）:235.

[2]張紅英，葉 璐，肖 敏.1例右旋糖酐40致過敏性休克的急救護理[J]. 上海護理，2005，5（3）:70.

[3]計小明，梁 瓊，龔光強，等.靜脈滴注右旋糖酐40致過敏性休克死亡 1例[J].法醫(yī)學雜志，2005，21（4）:16.