葉秀麗

（福州市第一醫(yī)院麻醉科，福建 福州 350009）

子宮切除患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)難以忍受的疼痛，手術(shù)給患者帶來(lái)很大的影響，從生理到心理，影響術(shù)后恢復(fù)效果，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，目前比較理想的鎮(zhèn)痛方法是靜脈自控鎮(zhèn)痛，臨床上常用阿片類藥物芬太尼，其鎮(zhèn)痛效果確切。但因其不良反應(yīng)如惡心嘔吐、嗜睡、呼吸抑制、皮膚瘙癢、尿潴留等較多，極大地限制了在臨床上的使用。地佐辛是新型的阿片類藥物，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)于噴他佐辛，是k受體激動(dòng)劑，也是μ受體拮抗劑，成癮性極小。本實(shí)驗(yàn)對(duì)對(duì)行子宮切除術(shù)患者術(shù)后分別使用地佐辛或芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛，比較兩者的鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，擇期行子宮切除術(shù)患者60例，隨機(jī)分為治療組（30例）和對(duì)照組（30例），治療組年齡在29～67歲，平均（45.5±5.6）歲，體質(zhì)量在46～71kg之間，平均（62.2±3.5）kg；對(duì)照組年齡在28～65歲之間，平均（46.4±4.7）歲，體質(zhì)量在47～70kg，平均（60.6±4.1）kg。兩組患者在年齡、體質(zhì)量、病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

兩組患者均為腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉方法相同，手術(shù)之前教會(huì)患者使用PCA（患者自控鎮(zhèn)痛術(shù)），并掌握VAS評(píng)價(jià)方法，治療組患者術(shù)畢前10min緩慢靜脈注射地佐辛注射液5mg（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)生產(chǎn)，批號(hào)07092701），對(duì)照組患者靜脈注射芬太尼1μg/kg（宜昌人福藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)070902）觀察5～10min使患者VAS≤4[1]，如果VAS達(dá)不到要求再追加一次[1]，最高可使地佐辛達(dá)到10mg，手術(shù)結(jié)束后兩組患者經(jīng)靜脈通道，連接PCIA泵，治療組鎮(zhèn)痛泵配方為：地佐辛0.8mg/kg+格拉司瓊6mg+0.9% NaCl共100 mL，對(duì)照組鎮(zhèn)痛泵配方為：芬太尼16ug/kg+格拉司瓊6mg+0.9% NaCl共100mL。PCA參數(shù)設(shè)置為，持續(xù)劑量2mL/h，PCA劑量0.5mL/次，鎖定時(shí)間15min，術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間48h。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察記錄兩組患者術(shù)后應(yīng)用麻醉藥物后，2h、4h、24h、48h鎮(zhèn)痛評(píng)分（VAS）及相關(guān)不良反應(yīng)。采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）0為無(wú)痛；＜3為優(yōu)良，3～5滿意，＞5不滿意，10為劇痛。觀察并記錄有無(wú)不良反應(yīng)，包括惡心嘔吐，嗜睡，呼吸抑制，皮膚瘙癢、尿潴留等。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

顱內(nèi)壓增高患者、慢性阻塞性肺氣腫患者、有嚴(yán)重肝腎功能損害患者、麻痹性腸梗阻患者、不能理解VAS評(píng)分或者不會(huì)使用PCA患者等[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，計(jì)量資料以（±s）表示，組內(nèi)和組間比較分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后應(yīng)用麻醉藥物后，2h、4h、24h、48h鎮(zhèn)痛效果比較

見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的術(shù)后麻醉鎮(zhèn)痛比較（±s）

表1 兩組患者的術(shù)后麻醉鎮(zhèn)痛比較（±s）

組別 例數(shù) 2h 4h 24h 48治療組 30 3.34±0.54 3.21±0.21 2.61±0.10 2.58±0.15對(duì)照組 30 3.42±0.57 3.42±0.32 2.72±0.23 2.71±0.32 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較

治療組患者嗜睡2例占6.67%，對(duì)照組患者惡心、嘔吐5例，占16.67%，嗜睡4例，13.33%呼吸抑制2例，占6.67%，皮膚瘙癢3例，占10%，尿潴留2例，占6.67%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

子宮切除術(shù)對(duì)患者是一種生理和心理的創(chuàng)傷，可以引起術(shù)后一系列的機(jī)體反應(yīng)，能引起機(jī)體釋放兒茶酚胺、皮質(zhì)醇-血管緊張素、醛固酮等內(nèi)源性物質(zhì)釋放，導(dǎo)致患者的心率加快，心肌收縮力增強(qiáng)，全身血管阻力增加，高血壓，并促進(jìn)機(jī)體水鈉潴留，心臟負(fù)荷增加，甚至出現(xiàn)腦血管以外、心衰等嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛是較好的方法，可有效減輕術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)，有助于患者早日下床活動(dòng)和減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。 芬太尼是一種強(qiáng)效的阿片類鎮(zhèn)痛藥物，同時(shí)也是一種μ2受體激動(dòng)劑，其鎮(zhèn)痛效果確切，由于芬太尼鎮(zhèn)痛的同時(shí)有興奮迷走神經(jīng)作用，以及作用于極后區(qū)化學(xué)感覺(jué)區(qū)，可引起惡心、嘔吐，增加輸尿管平滑肌張力，并使膀胱括約肌處于收縮狀態(tài)，從而引起尿潴留。地佐辛是阿片受體混合激動(dòng)-拮抗劑，對(duì)k受體產(chǎn)生激動(dòng)作用，對(duì)μ受體有部分激動(dòng)作用，不產(chǎn)生典型的μ受體依賴，屬于阿片類強(qiáng)效中樞鎮(zhèn)痛劑[3]，其鎮(zhèn)痛作用比嗎啡、可待因、鎮(zhèn)痛新的鎮(zhèn)痛作用比較強(qiáng)。本研究發(fā)現(xiàn)治療組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛評(píng)分（VAS）與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明術(shù)后應(yīng)用地佐辛靜脈自控鎮(zhèn)痛可產(chǎn)生與芬太尼同樣的鎮(zhèn)痛效果。有研究表明地佐辛不產(chǎn)生典型的μ受體依賴，可使胃腸平滑肌松弛，減少患者惡心嘔吐的發(fā)生率，減少麻醉不良反應(yīng)，其主要提倡綠色鎮(zhèn)痛，不良反應(yīng)發(fā)生率少，成癮性低。本研究結(jié)果顯示地佐辛組惡心、嘔吐，嗜睡、呼吸抑制、皮膚瘙癢、尿潴留等不良反應(yīng)明顯發(fā)生率明顯比芬太尼組減少。

綜上所述，地佐辛應(yīng)用于子宮切除術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果滿意，不良反應(yīng)輕微，是一種理想的術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛藥物，值得在臨床推廣。

[1]陳玨,施曉華,胡曉影.地佐辛與芬太尼聯(lián)合用于小兒眼科術(shù)后鎮(zhèn)痛的觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2008,21(6):416.

[2]許立新,余守章,許學(xué)兵,等,等效劑量地佐辛或芬太尼復(fù)合羅比卡因術(shù)后硬膜外病人自控鎮(zhèn)痛效應(yīng)的觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2004,20(5):280-282.

[3]岳修勤.地佐辛與芬太尼應(yīng)用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2010,16(4):255-256.