楊險(xiǎn)峰 郭良慧 孫 琳 馬 奎 王祖龍

（1 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院生殖中心男科，河南 鄭州 450052；2 河南省中醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合生殖中心，河南 鄭州 450002）

果糖來(lái)源于精囊腺，是精囊腺的功能標(biāo)志物[1]，是精液中的主要成分，也是精子的重要營(yíng)養(yǎng)之一，其含量高低可能直接影響到精子的活力。為了了解精漿果糖在男性不育癥發(fā)生、發(fā)展、診斷、治療中的價(jià)值，筆者收集鄭州大學(xué)三附院生殖中心男科2009年1月至2011年3月，資料完整的男性不育癥患者精液分析、精漿生化記錄616份，對(duì)精漿果糖與精液參數(shù)和精漿生化進(jìn)行相關(guān)性分析，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

616例男性不育癥患者，年齡：20～46歲，中位年齡29歲，平均（29.49±5.09）歲，數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布；病程：1～9年，中位數(shù)3年，平均（3.27±2.18），數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布；精液白細(xì)胞：0.10～38.90×106/mL，中位數(shù)0.30×106/mL，平均（0.98±3.40）×106/mL；精液pH值：6.50～8.20，中位數(shù)7.40，平均（7.41±0.28），數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布；精液量：0.50～6.20mL，中位數(shù)3.10mL，平均（2.91±1.10）mL，數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布；精子濃度：0～184.36×106/mL，中位數(shù)13.64×106/mL，平均（21.83±26.85）×106/mL，數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布；A級(jí)精子：0～52.73%，中位數(shù)8.57%，平均（11.42±11.22）%，數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布；前向運(yùn)動(dòng)精子：0～65.66%，中位數(shù)16.66%，平均（18.06±14.98）%，數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布；非前向運(yùn)動(dòng)精子：0～33.90%，中位數(shù)4.70%，平均（6.32±6.68）%，數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布；存活率：0～82.07%，中位數(shù)23.62%，平均（24.56±20.22）%，數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布；正常形態(tài)精子：0～30.00%，中位數(shù)6.00%，平均（8.10±7.66）%，數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布；精漿彈性蛋白酶：23.00～10150.00ng/mL，中位數(shù)440.00，平均（1747.33±2661.88）ng/mL，數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布；精漿酸性磷酸酶：7.60～371.80U/mL，中位數(shù)65.30，平均（91.82±71.10）ng/mL，數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布；精漿鋅：0.49～3.41mmol/L，中位數(shù)1.50mmol/L，平均（1.57±0.62）mmol/L，數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布；果糖：0.13～4.36 g/L，中位數(shù)1.67 g/L，平均（1.83±0.79）g/L，數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布；α-糖苷酶：9.28～86.15U/mL，中位數(shù)31.11U/mL，平均（33.38±13.83）U/mL，數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布。

表1 精漿果糖與男性不育癥患者精液參數(shù)、精漿生化的相關(guān)性分析表（n=616，±s）

表1 精漿果糖與男性不育癥患者精液參數(shù)、精漿生化的相關(guān)性分析表（n=616，±s）

年齡（歲） 29.49±5.09 -0.074 0.381精液量（mL） 2.91±1.10 0.095 0.259 pH值 7.41±0.28 0.048 0.576精液白細(xì)胞（×106/mL） 0.98±3.40 -0.056 0.510精液液化時(shí)間（min） 34.14±15.05 -0.086 0.310精子濃度（×106/mL） 21.83±26.85 -0.051 0.555 A級(jí)精子（%） 11.42±11.22 0.082 0.333前向運(yùn)動(dòng)精子（%） 18.06±14.98 0.067 0.429非前向運(yùn)動(dòng)精子（%） 6.32±6.68 -0.015 0.858不動(dòng)精子（%） 36.14±35.93 -0.013 0.879存活率（%） 24.56±20.22 0.022 0.798正常形態(tài)精子（%） 8.10±7.66 -0.063 0.793精漿彈性蛋白酶（ng/mL） 1666.33±2625.03 -0.145 0.088精漿鋅（mmol/L） 1.57±0.62 0.003 0.974精漿α－糖苷酶（U/mL） 33.38±13.83 -0.096 0.310精漿酸性磷酸酶（U/mL） 91.82±71.10 0.040 0.636

表2 精漿果糖正常組、異常組之間精液參數(shù)、精漿生化比較表（±s）

表2 精漿果糖正常組、異常組之間精液參數(shù)、精漿生化比較表（±s）

項(xiàng)目 異常組（n=56）＜0.87g/L 正常組(n=560) 0.87～3.95 g/L 平均秩次 Z P異常組 正常組年齡（歲） 29.75±5.18 26.93±3.05 79.82 54.29 -2.048 0.041精液量（mL） 2.07±1.08 2.99±1.07 47.43 80.51 -2.652 0.008 pH值 7.20±0.65 7.54±0.21 49.32 78.18 -2.354 0.029精液白細(xì)胞（×106/mL） 0.98±3.45 0.87±3.39 80.89 75.50 -0.446 0.656精液液化時(shí)間（min） 27.14±20.54 34.85±14.28 66.57 77.51 -1.009 0.313精子濃度（×106/mL） 10.48±15.64 23.00±27.52 52.71 77.85 -2.068 0.039 A級(jí)精子（%） 11.63±14.25 11.39±10.93 71.79 77.53 -0.466 0.641前向運(yùn)動(dòng)精子（%） 17.36±19.20 18.13±14.51 70.50 77.65 -0.579 0.563非前向運(yùn)動(dòng)精子（%） 6.57±10.43 6.29±6.23 64.79 78.77 -1.125 0.260不動(dòng)精子（%） 25.12±36.70 37.58±35.78 59.07 76.65 -1.457 0.145存活率（%） 24.55±29.53 24.57±19.18 68.21 77.34 -0.743 0.458正常形態(tài)精子（%） 7.49±5.38 8.52±7.62 9.00 10.89 -1.313 0.189精漿彈性蛋白酶(ng/mL) 2922.50±3959.98 1532.88±2430.56 85.04 75.08 -0.812 0.417精漿鋅（mmol/L） 1.96±0.94 1.52±0.56 87.32 70.34 -1.458 0.145精漿α－糖苷酶（U/mL） 32.92±13.36 33.47±13.88 69.75 71.14 -0.121 0.904精漿酸性磷酸酶（U/mL） 107.84±87.4 90.08±69.29 74.71 71.71 -0.258 0.145

1.2 男性不育癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

育齡夫婦，同居1年以上，性生活正常，未采取避孕措施，女方有受孕能力，由于男方原因而導(dǎo)致女方不能懷孕者。

1.3 精液采集及檢測(cè)方法

所有患者禁欲3～5d后來(lái)我中心取精室，手淫取精液于干燥消毒量杯內(nèi)，置37℃水浴箱內(nèi)，待液化后，由河南省中醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合生殖中心實(shí)驗(yàn)室采用WLJY－9000型偉力彩色精子質(zhì)量檢測(cè)系統(tǒng)檢查，檢查于1h內(nèi)完成。60min不液化者，采用試劑處理后進(jìn)行檢測(cè)。前向運(yùn)動(dòng)精子（PR）：精子主動(dòng)地呈直線或沿一大圓周運(yùn)動(dòng)，不管其速度如何，參考值下限32%；非前向運(yùn)動(dòng)精子（NP）：所有其他非前向運(yùn)動(dòng)的形式，如以小圓周泳動(dòng)，尾部動(dòng)力幾乎不能驅(qū)使頭部移動(dòng)，或者只能觀察到尾部擺動(dòng)；存活率：應(yīng)用伊紅-苯胺黑染色，檢測(cè)精子膜的完整性，確定精子的存活率，參考值下限為58%。

1.4 精液量檢測(cè)[1]

患者取精于消毒量杯內(nèi)，由實(shí)驗(yàn)室專業(yè)人員測(cè)量，參考值下限1.5mL。

1.5 精液pH值測(cè)定

使用測(cè)量范圍在6.0－9.0的精密pH值試紙 (天津市金達(dá)化學(xué)試劑有限公司的精密pH試紙) 進(jìn)行。正常液化的精液操作在30min時(shí)進(jìn)行，不液化的精液在60min內(nèi)進(jìn)行，將一滴精液于pH試紙上均勻展開(kāi)30s后，浸濕區(qū)域的顏色均勻一致時(shí)觀察結(jié)果，參考值下限7.2。

1.6 精液液化檢測(cè)[3]

所有患者禁欲3～7d后來(lái)我中心取精室，手淫取精液于干燥消毒量杯內(nèi)，置37℃水浴箱內(nèi)，60min后仍未呈液態(tài)，顯微鏡下觀察有明顯的凝膠狀物質(zhì)存在，即診為精液不液化。

1.7 精液白細(xì)胞檢測(cè)[1]

用正甲苯胺過(guò)氧化物酶染色法行精液白細(xì)胞染色（試劑盒購(gòu)于深圳華康生物醫(yī)學(xué)工程有限公司，批號(hào)：20081201）。參考值：＜1×106/mL。

1.8 精子形態(tài)分析[1]

取10μL精液滴在載玻片上，拉薄涂片，用Diff-Quik染色，按WHO精子形態(tài)分類(lèi)方法計(jì)數(shù)200條精子，依Kruger嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行精子形態(tài)分析。參考值下限：4%。

1.9 精漿生化檢測(cè)

精漿酸性磷酸酶、精漿鋅、精漿果糖、精漿α－糖苷酶的檢測(cè)，采用化學(xué)比色法，試劑盒（批號(hào)：02021101）購(gòu)于南京欣迪生物藥業(yè)工程有限公司，嚴(yán)格按試劑說(shuō)明書(shū)操作。參考值：精漿酸性磷酸酶48.8～208.6U/mL；精漿鋅0.8～2.5mmol/L；精漿果糖0.87～3.95g/L，將0.87～3.95g/L設(shè)為正常組，＜0.87g/L設(shè)為異常組；精漿α－糖苷酶35.1～87.7 U/mL。

1.10 精漿彈性蛋白酶檢測(cè)

用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)，試劑盒（批號(hào)2009020）購(gòu)于深圳華康生物醫(yī)學(xué)工程有限公司，酶標(biāo)儀為T(mén)hermo生產(chǎn)，型號(hào)為MK3，按試劑說(shuō)明書(shū)操作。參考值＜290 ng/mL。

1.11 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié) 果

2.1 精漿果糖與精液參數(shù)的相關(guān)性分析

見(jiàn)表1。

2.2 精漿果糖正常組、異常組之間精液參數(shù)、精漿生化比較

見(jiàn)表2。

3 討 論

精漿果糖由血液葡萄糖在精囊腺經(jīng)一系列酶促反應(yīng)轉(zhuǎn)變而成，是精囊功能的特征性標(biāo)記物，同時(shí)也是精子能量代謝的重要來(lái)源，經(jīng)糖酵解和線粒體呼吸作用產(chǎn)生的ATP為精子代謝和活動(dòng)供能[4]。果糖水平對(duì)精囊分泌功能狀態(tài)有提示作用，而精囊分泌物約占精液量的60%，故果糖水平與精液量呈正相關(guān)[5,6]。目前研究[5-6]對(duì)于果糖水平與精子活力及活動(dòng)率的關(guān)系意見(jiàn)不一，有的認(rèn)為果糖與精子活力、活動(dòng)率呈負(fù)相關(guān)；有的則得出相反結(jié)論。

研究顯示：精漿果糖與男性不育癥患者精液參數(shù)、精漿生化、精漿彈性蛋白酶無(wú)明顯相關(guān)性（P＞0.05）。按精漿果糖水平分組比較：精液量、pH值、精子濃度及年齡有顯著性差異（P＜0.05）；精液白細(xì)胞、精液液化時(shí)間、A級(jí)精子百分率、前向運(yùn)動(dòng)精子百分率、非前向運(yùn)動(dòng)精子百分率、不動(dòng)精子百分率、存活率、正常形態(tài)精子百分率、精漿彈性蛋白酶、精漿鋅、精漿α－糖苷酶、精漿酸性磷酸酶無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

研究提示：①精漿果糖和精子的活動(dòng)能力關(guān)系不密切，與文獻(xiàn)報(bào)道相似[7]；②隨著年齡的增長(zhǎng)，精囊腺的分泌能力逐漸下降；③男性不育癥患者，當(dāng)精漿果糖明顯降低時(shí)，精液量、精液pH值、精子濃度也明顯降低，如果四者同時(shí)明顯降低，結(jié)合臨床可診斷為射精管梗阻[8]。

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