陳 勇 浙江省平湖市中醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 平湖 314200

惡性胸腔積液是腫瘤患者晚期的常見(jiàn)并發(fā)癥，常因胸腔積液量多，發(fā)展迅速，直接影響患者的心肺功能和生存時(shí)間。胸腔內(nèi)注入抗腫瘤藥物治療惡性胸腔積液的有效方法之一。本院2004年7月—2008年10月應(yīng)用鴉膽子油乳聯(lián)合順鉑治療惡性胸腔積液31例，與單純用順鉑治療比較，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

惡性胸腔積液患者61例，男27例，女34例，年齡43～75歲，平均60歲。均為單測(cè)胸腔積液，均經(jīng)細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)確診，X線、B超或CT檢查提示為中等以上的積液。KSP（kamofsky）評(píng)分＞60分，并未同時(shí)進(jìn)行其他抗腫瘤治療。其中肺癌35例，乳腺癌10例，肝癌7例，食道癌4例，胃癌3例，胸膜間皮癌2例?；颊呔行貝?、氣促等癥狀。隨機(jī)分為化療組30例，聯(lián)合組31例。

2 治療方法

B超定位下選擇最佳穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒、鋪巾，2%利多卡因注射局部麻醉，胸腔穿刺成功后導(dǎo)入導(dǎo)絲，擴(kuò)皮器擴(kuò)皮，置入ALLOW管15cm左右，接上引流管，每次引流胸腔積液＜1000mL，并盡可能引流出胸腔的積液。胸腔積液抽盡后所有患者腔內(nèi)注入生理鹽水50mL+2%利多卡因5mL+地塞米松5mg?；熃M胸腔內(nèi)注入順鉑40～60mg，聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上加用鴉膽子油乳60mL胸腔注入。胸腔內(nèi)注射1周1次，連用4周。每次注射后均囑患者每15～30 min翻身1次，使藥物與胸膜腔密切接觸，治療后4周評(píng)價(jià)療效和毒副作用。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 按Ostrowski[1]制定標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解（CR）：胸腔積液完全吸收并維持1個(gè)月以上；部分緩解（PR）：胸腔積液減少50%以上，癥狀明顯改善，并維持1個(gè)月以上不再抽液；無(wú)效（NR）：胸腔積液繼續(xù)迅速產(chǎn)生或胸腔積液減少在50%以下，癥狀無(wú)改善，1個(gè)月內(nèi)需再次抽液。CR+PR為有效。

3.2 近期療效 聯(lián)合組近期療效優(yōu)于化療組（χ2=5.808，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組近期療效比較 例

3.3 毒副反應(yīng) 兩組均出現(xiàn)不同程度的毒副反應(yīng)，聯(lián)合組胃腸道反應(yīng)和白細(xì)胞下降發(fā)生率均少于化療組（P＜0.05，P＜0.01），見(jiàn)表2。胃腸道反應(yīng)為不同程度的惡心、嘔吐，需對(duì)癥處理。發(fā)熱大多為低熱，無(wú)需特殊處理。胸痛多為I～I(xiàn)I級(jí)，強(qiáng)痛定或曲馬多能減輕或緩解。

表2 兩組毒副反應(yīng)比較 例（%）

4 討論

目前腔內(nèi)給藥治療惡性胸腔積液主要有以下5類(lèi)：①細(xì)胞毒抗癌藥：如博來(lái)霉素、順鉑等；②硬化劑：如四環(huán)素、滑石粉等；③放射性核素：如磷（32P）、金（198Au）；④免疫抑制劑：如卡介苗、GMCSF、胞必佳等；⑤其他中醫(yī)藥治療，如欖香烯乳等中藥制劑。

鴉膽子油乳系苦木科植物果實(shí)，為傳統(tǒng)中藥，具有清熱解毒、殺蟲(chóng)止痢、腐蝕贅疣、軟堅(jiān)散結(jié)的功效。研究表明，鴉膽子在腫瘤治療中有以下幾方面特性：①其有效成分具有細(xì)胞周期非特異性抗腫瘤作用，對(duì)G0、G1、S1、G2四期癌細(xì)胞有殺傷和抑制作用，能明顯抑制多種腫瘤細(xì)胞的DNA合成，能直接進(jìn)入癌細(xì)胞，通過(guò)影響質(zhì)膜系統(tǒng)和線粒體使之變性壞死[2-3]；②鴉膽子油乳的小油滴與腫瘤細(xì)胞有特異性的親和力，長(zhǎng)時(shí)間黏附在癌細(xì)胞表面，使其為吞噬細(xì)胞所吞噬或潴留；③鴉膽子油乳在體內(nèi)有定向分布作用，使抗腫瘤藥物在該處有較高的濃度，從而增強(qiáng)了抗腫瘤效果，對(duì)抗腫瘤藥物有增敏作用[4]。

鴉膽子油乳單用于惡性胸腔積液也有一定的療效，但療效欠佳。我們將鴉膽子油乳與化療藥物聯(lián)合應(yīng)用于惡性體腔積液的治療，有效率達(dá)到80.65%，優(yōu)于單純化療組 (P＜0. 05) ，說(shuō)明其對(duì)化療藥物有協(xié)同增敏作用。治療中，我們觀察到胸水抽得越干凈，療效越佳。腔內(nèi)注射利多卡因和地塞米松對(duì)減輕化療藥引起的發(fā)熱、胸痛等副作用能起到較好的預(yù)防效果。

[1]Ostrowski MJ. An assesanent of the long-term results of controlling the reaccumulation of malignant using intracavity bleomycin [J]. Cancer，1986, 57: 221.

[2]王紅梅,廖國(guó)清,劉鵬立,等. 鴉膽子油乳聯(lián)合順鉑治療肺癌胸水70例[J].中國(guó)腫瘤,2007,16（12）: 1035-1036.

[3]陳俊鵬.鴉膽子油乳治療惡性胸腔積液療效觀察[J]. 山西中藥, 2007, 23（8）: 21-22.

[4]韓芍亭.新編抗腫瘤藥物手冊(cè)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社, 1995: 240.