朱彥紅（北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院綜合治療科，北京市 100081）

牙髓和根尖周病是口腔科中常見病，根管治療是治療牙髓病、根尖周病、牙周牙髓病等的最根本治療方法，而良好的根管充填材料的選擇是治療成功的關(guān)鍵[1]。氫氧化鈣作為根管充填材料適用于許多牙體牙髓病的治療，如各種牙髓病變、慢性根尖周炎（包括根尖肉芽腫或膿腫、根尖周囊腫）、牙髓牙周綜合征等[2]，但其與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用治療的效果情況報(bào)道較少。我院2008年6月－2009年6月應(yīng)用氫氧化鈣糊劑、替硝唑粉聯(lián)合牙膠進(jìn)行根管充填，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

無系統(tǒng)性疾病，患牙叩痛（+）或不明顯，X線牙片示根尖發(fā)育完成，根尖陰影范圍＜l cm。

1.2 臨床資料

將我院2008年6月－2009年6月126例患者的180顆患牙作為觀察對象。126例患者中，男性70例（94顆患牙），女性56例（86顆患牙），年齡24～68歲。將全部患者180顆患牙隨機(jī)分為觀察組與對照組，各90顆患牙。2組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

表1 2組一般資料比較Tab 1 Comparison of general information between two groups

1.3 充填材料與方法

1.3.1 充填材料。根管糊劑（武漢沃爾藥業(yè)有限公司），氫氧化鈣糊劑（上海二醫(yī)張江生物材料有限公司），替硝唑粉（湖北廣濟(jì)制藥廠）。

1.3.2 充填方法。對照組90顆患牙用根管糊劑加牙膠充填根管。根管糊劑在根管內(nèi)用光滑針反復(fù)導(dǎo)入，控制糊劑入量，然后將預(yù)先試好的主牙膠尖插入根管，側(cè)壓針加壓后插入副尖，直至根管充實(shí)，切除多余部分牙膠尖，用磷酸鋅水門汀墊底，前牙光固化樹脂或玻璃離子充填，前磨牙銀汞充填。觀察組90顆患牙將氫氧化鈣糊劑和替硝唑粉以2∶1的比例調(diào)配好后加牙膠充填根管，余同對照組。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 根管充填狀況分類[3]。適充填：根管充填后X線片示糊劑恰到根尖或距根尖1mm；超充填：根管充填后X線片示根管糊劑超出根尖孔，多根管牙中只要有1個(gè)根管超充填即為超充填；欠充填：根管充填后X線片示糊劑未充滿根管，距根尖≥1mm。1.4.2 術(shù)后l周急性反應(yīng)判斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者根管充填后1周內(nèi)復(fù)診，囑注意1周內(nèi)患牙疼痛發(fā)生情況，將癥狀分為4級，即重度反應(yīng)：根管充填后出現(xiàn)自發(fā)性疼痛，叩痛明顯，根尖區(qū)腫脹明顯；中度反應(yīng)：根管充填后出現(xiàn)自發(fā)性疼痛，有叩痛，根尖區(qū)無腫脹，口服抗生素癥狀可緩解；輕度反應(yīng)：根管充填后出現(xiàn)輕微疼痛，咬合和叩診不適，無須治療，癥狀可緩解；無反應(yīng)：根管充填后無任何不適。中度反應(yīng)和重度反應(yīng)均計(jì)入急性發(fā)生率[4]。

1.4.3 術(shù)后1年療效評定標(biāo)準(zhǔn)[5]。成功：患牙無癥狀，X線片示牙根發(fā)育，管腔縮小，根尖形成。顯效：患牙無自覺不適癥狀，X線片顯示以下情況：①根管腔無明顯變化，根尖封閉；②根尖1/3區(qū)形成清晰鈣化橋；③X線片未顯示牙根發(fā)育，但根管內(nèi)探測有明顯阻力。失敗：患牙自覺不適，有叩痛或松動(dòng)，X線片示根尖周透射區(qū)無變化或者擴(kuò)大，根尖未繼續(xù)發(fā)育，牙根出現(xiàn)內(nèi)吸收或外吸收。其中，成功與顯效為有效，失敗為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

全部數(shù)據(jù)均用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。所有計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間兩兩比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組與對照組的超充填、欠充填、適充填效果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但治療后7 d，觀察組的急性反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨訪1年，觀察組充填有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中觀察組急慢性牙髓炎充填有效率、急慢性根尖周炎充填有效率分別明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2～表5。

表2 2組根管充填情況比較Tab 2 Comparison of root canal filling between two groups

表3 2組治療后7 d急性反應(yīng)發(fā)生率比較Tab 3 Com parison of the incidence of acute response between two groups7 d after treatment

表4 2組隨訪1年有效率比較Tab 4 Com parison of 1-year follow-up effective rate between two groups

表5 2組隨訪1年不同疾病充填有效率比較Tab 5 Com parison of 1-year follow-up effective rate of dif ferent diseasesbetween two groups

3 討論

根管治療術(shù)是治療牙髓病、根尖周病的一種常用且療效可靠的方法，它通過機(jī)械方法清除根管內(nèi)的感染壞死物質(zhì)，并用材料充填根管，以防止根尖周圍病變的發(fā)生及促進(jìn)根尖周病變的愈合。根管充填的目的為機(jī)械地堵塞根管，因此選擇一種封閉性良好、不易被吸收的根管充填糊劑就顯得尤為重要。在口腔科臨床上常用的根管充填糊劑主要為氧化鋅丁香油糊劑、碘仿糊劑、氫氧化鈣糊劑[6]。

現(xiàn)代觀點(diǎn)認(rèn)為，充填根管不僅僅是堵塞作用，還應(yīng)該借助充填材料緩慢而持續(xù)的消毒作用，消除根管內(nèi)殘余感染并促進(jìn)根尖周病變的愈合。充填后產(chǎn)生的疼痛是其常見并發(fā)癥狀，其原因較復(fù)雜，主要與患者本身情況、臨床操作有關(guān)。根管充填藥物刺激性大小也是術(shù)后疼痛反應(yīng)發(fā)生的原因之一。

近年來，氫氧化鈣糊劑作為根管充填材料的應(yīng)用越來越普遍，它可以使肉芽組織纖維化、類牙本質(zhì)及類骨質(zhì)組織增生，促進(jìn)牙槽骨生長，且對根尖周圍組織的刺激較輕，氫氧化鈣的堿性特點(diǎn)，也可以抑制細(xì)菌生長，對于緩解根尖周圍及根管內(nèi)的殘留感染物質(zhì)有積極作用[7]。Tanomaru等將72顆犬牙分為試驗(yàn)組與對照組，試驗(yàn)組使用氫氧化鈣作為根管消毒劑，對照組在根管預(yù)備后立即對犬牙根管用同樣的方法進(jìn)行根管充填，結(jié)果顯示試驗(yàn)組的組織修復(fù)要好于對照組。

氫氧化鈣糊劑作為一種廉價(jià)易得的根管充填材料，已在基層醫(yī)院廣泛應(yīng)用。氫氧化鈣理化性質(zhì)穩(wěn)定，其中的Ca2+和OH-解離形成堿性環(huán)境，使其對感染根管內(nèi)的數(shù)種厭氧菌有較好的抑菌殺菌效果，可以消除根管內(nèi)殘余感染，并促進(jìn)根尖周病變的愈合。氫氧化鈣糊劑還有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）溶解速度慢，有持續(xù)消毒效果；（2）不致敏；（3）具有收斂性，對根管滲液者有良好效果；（4）強(qiáng)堿性可使蛋白質(zhì)變性水解，能溶解根管內(nèi)壞死組織，有利于根管清潔；（5）不使牙齒變色；（6）不刺激根尖組織；（7）價(jià)廉和使用方便[8，9]。

綜上，氫氧化鈣糊劑、替硝唑粉聯(lián)合牙膠根管充填效果好，值得臨床推廣。本研究仍有不足之處，比如牙膠對促進(jìn)根尖周組織的愈合略顯不足也應(yīng)重視。

[1]王曉儀.現(xiàn)代根管治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：90.

[2]樊明文，周學(xué)東.牙體牙髓病學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：254-255、279-280.

[3]任春娟.根管充填材料的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，17（11）：1 020.

[4]張曉東，陳 琳.不同根管糊劑一次性根管充填法治療慢性根尖炎療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2008，6（12）：1 245.

[5]牛建軍.Vitapex糊劑根管充填療效觀察[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2008，26（4）：285.

[6]李曉華.碘仿氫氧化鈣糊劑根充治療乳牙慢性根尖周炎療效觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2007，10（9）：1 075.

[7]王 浩，馬 佳，楊樹榮.640例患牙一次性根管治療的臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（9）：166.

[8]馮享林.3種根管糊劑在根管治療中的效果觀察[J].廣東牙病防治，2008，16（7）：631.

[9]唐震宇，蔣柏榮，汪海峰.氫氧化鈣碘仿甘油糊劑用于根管消毒的臨床研究[J].中國藥房，2009，20（20）：1 568.