鄧貞秀

（深圳市坑梓人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 深圳 518001）

1 一般資料

全部病例均是我院婦產(chǎn)科就診患者，共80例其中霉菌性陰道炎病例50例，非特異性陰道炎病例30例，年齡最大56歲，最小18歲，平均32.3歲。病程最長(zhǎng)1年，最短2d，平均62.8d。

2 病例選擇

以濕熱陰癢由霉菌性外陰、陰道炎及非特異性陰道炎所致者入選病例。

2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①霉菌性外陰、陰道炎：a.臨床表現(xiàn)：外陰部奇癢，或外陰紅腫疼痛，帶下量多，色白，呈豆渣樣或凝乳塊樣。b.婦科檢查：外陰、陰道潮紅，或被白色膜狀物所蓋，分泌物多，呈豆渣狀。c.實(shí)驗(yàn)室檢查：陰道分泌物的涂片可見(jiàn)霉菌絲或芽孢。②非特異性陰道炎：a.臨床表現(xiàn)：外陰瘙癢或灼熱感或外陰紅腫，帶下增多，呈膿性或漿性。b.婦科檢查：外陰紅腫，慢性者表皮增厚粗糙，陰道黏膜充血，觸痛明顯，分泌物增多，呈漿性或膿性。c.實(shí)驗(yàn)室檢查：取分泌物涂片，陰道清潔度Ⅲ°以上，而無(wú)滴蟲(chóng)，霉菌或奈瑟淋球菌。

標(biāo)本一律取陰道壁及后穹隆分泌物為準(zhǔn)。

2.2 中醫(yī)辯證

濕熱下注：主癥：①陰部瘙癢；②帶下量多，色黃質(zhì)稠或色白如豆渣樣；③外陰潮紅腫脹或灼熱；④小便短赤；⑤大便秘結(jié)或溏而不爽。

舌像、脈象：舌質(zhì)紅，白膩苔，黃膩苔或黃白膩苔。脈弦數(shù)或滑數(shù)。

主癥：①必備，兼具余癥二項(xiàng)，并有舌象，脈象的任一改變者。

2.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述各病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②中醫(yī)辯證屬于濕熱下注。③病程在1年以?xún)?nèi)者。④年齡在18～—65歲者。⑤已婚。

2.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①雖符合上述病種的西醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，但中醫(yī)辯證不屬于濕熱癥候者。②其他原因所導(dǎo)致的陰癢者。③本次就診前兩周內(nèi)已接受特異治療者。④值月經(jīng)期者。⑤妊娠期婦女。⑥伴有嚴(yán)重心、肝、腎等原發(fā)疾病者。

表1 治療結(jié)果的比較

表2 利夫康洗劑治療之癥狀療效統(tǒng)計(jì)表（33例）

表3 潔爾陰治療之癥狀療效統(tǒng)計(jì)表（17例）

3 臨床實(shí)施方案

合格受試對(duì)象按隨機(jī)分配，分為治療組50例，對(duì)照組30例。

治療組：利夫康洗劑（西安太極藥業(yè)有限公司生產(chǎn)國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026455）原液用溫開(kāi)水配成10%濃度300mL沖洗陰道、外陰后，平臥半小時(shí)，一日1次，連用7d。對(duì)照組：潔爾陰（四川恩威制藥廠）原液用溫開(kāi)水配成10%濃度300mL沖洗陰道、外陰后，平臥半小時(shí)，一日1次，連用7d。

4 觀察和記錄

主要項(xiàng)目及其評(píng)分：①白帶中查霉菌：無(wú)0分，有10分。②外陰潮紅腫脹：無(wú)0分，輕2分，中4分，重6分。③外陰灼熱疼痛：無(wú)0分，輕1分，中2分，重3分。④陰癢：無(wú)0分；輕：微癢，可以不抓，2分；中：瘙癢明顯，忍不住要抓，4分；重：奇癢難忍，影響工作和睡眠，6分。⑤陰道分泌物：無(wú)或正常0分，稍多2分，中量4分，大量6分。⑥分泌物色：無(wú)0分，色黃1分，夾血1分，黃+夾血2分。⑦陰道黏膜潮紅或充血：無(wú)0分，輕1分，中2分，重3分。⑧尿頻、尿急、尿痛：無(wú)0分，有1分。⑨性交痛：無(wú)0分，有1分。⑩陰道清潔度：Ⅱ°以下0分，Ⅲ°以下2分，Ⅳ°以下4分。

對(duì)上述癥狀的判斷：輕度：積分≤23，中度：積分24～31，重度：積分≥32。

5 與癥候有關(guān)的其他癥狀

包括一般癥狀，二便及舌、脈象。

6 不良反應(yīng)的觀測(cè)

如實(shí)記錄實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組用藥后的不良反應(yīng)，包括可能出現(xiàn)的全身不良反應(yīng)及局部反應(yīng)，其中11例做了肝腎功能心電圖，血尿常規(guī)，在治療前后均檢查。

7 觀察方法

在治療前，療程結(jié)束后各填寫(xiě)觀察表一次，記錄患者各項(xiàng)指標(biāo)變化，包括復(fù)查白帶，了解霉菌及其它非特異性病菌等的陰轉(zhuǎn)情況及陰道清潔度。觀察期間不家用其它藥物治療或治療手段。

8 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：陰道分泌物、霉菌或其它致病菌檢測(cè)陰轉(zhuǎn)，外陰陰道紅腫癢痛明顯減輕，局部檢查明顯好轉(zhuǎn)，分泌物明顯減少，療效指數(shù)≥75%。有效：外陰陰道紅腫癢痛減輕，局部檢查好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)＜75%。無(wú)效：治療后癥狀，體征基本上無(wú)變化，療效指數(shù)＜30%.

9 治療結(jié)果

9.1 總療效對(duì)比

見(jiàn)表1。

9.2 癥狀療效

見(jiàn)表2和表3。

10 不良反應(yīng)

利夫康洗劑和潔爾陰兩組病例共80例，在治療期間均未發(fā)現(xiàn)全身性和局部性的不良反應(yīng)，利夫康洗劑組50例中有17例在治療前后做了肝腎功能，心電圖，血常規(guī)檢查均無(wú)異常改變。

11 典型病例舉例

例1：患者32歲，已婚，地址：坑梓大水灣，門(mén)診號(hào)837，就診日期2010年7月20日。主訴：陰癢，白帶增多15d。病史：外陰瘙癢，灼熱疼痛15d，白帶增多，色黃質(zhì)稠，有腥臭味，LMP10/7，口干口苦，二便如常，舌紅苔膩，脈細(xì)滑。婦科檢查：外陰中度潮紅腫脹，陰道壁黏膜輕度潮紅，分泌物量較多，色黃稠。陰道分泌物檢查：清潔度Ⅳ°，霉菌（+），滴蟲(chóng)（—），淋菌（—）。

治療：利夫康洗劑用溫開(kāi)水配成10%濃度300ML，沖洗外陰、陰道后，平臥半小時(shí)，每日一次，連續(xù)7d。停治療后3d，復(fù)查陰癢及灼熱疼痛感消失，白帶不多，色白。檢查外陰潮紅腫脹及陰道壁黏膜潮紅均消失，分泌物不多，白均質(zhì)，陰道分泌物檢查：清潔度Ⅱ°，霉菌（—），滴蟲(chóng)（—），淋菌（—），治療期間未見(jiàn)不良反應(yīng)。

例2：患者56歲，已婚，地址，坑梓白石路90號(hào)，門(mén)診號(hào)126，就診日期2010年7月19日。

主訴：外陰瘙癢，腫痛20d。病史：外陰瘙癢，腫痛，夜不能眠20d，帶下量稍多，豆渣樣，有異臭味，絕經(jīng)2年，胃納、二便如常，舌紅苔黃膩，脈滑。婦科檢查：小陰唇潮紅，腫脹，陰道壁黏膜輕度潮紅，分泌物量多，豆渣樣。陰道分泌物檢查：清潔度Ⅳ°，霉菌（+），滴蟲(chóng)（—），淋菌（—）。血常規(guī)：WBC 7.0×109。尿常規(guī)：RBC 4～5/HPF，WBC 1～2/HPF。心電圖：正常。肝功能：正常。腎功能：正常。

治療：利夫康洗劑用溫開(kāi)水配成10%濃度300ML，沖洗外陰、陰道后，平臥半小時(shí)，每日一次，連續(xù)7d。

停治療3d后復(fù)查外陰瘙癢腫痛已消失，檢查外陰、陰道無(wú)異常，分泌物少，陰道分泌物檢查：清潔度Ⅱ°，霉菌（—），滴蟲(chóng)（—），淋菌（—），血、尿常規(guī)，肝腎功能檢查均正常。

12 討 論

陰癢在婦科臨床中屬多發(fā)病，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病多有肝經(jīng)濕熱，或肝郁脾虛，化熱生濕，久則濕熱之邪化為濕毒并隨經(jīng)下注，蘊(yùn)結(jié)陰器，又濕熱蘊(yùn)積生蟲(chóng)發(fā)為陰癢，甚者灼痛，帶下異常，或伴心煩不寐，膩悶不舒，口苦而膩，納谷不香等癥，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。其關(guān)鍵在于濕毒下注，可見(jiàn)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的霉菌性陰道炎及非特異性陰道炎[1]。利夫康洗劑為純中藥制劑，具有清熱燥濕，解毒殺蟲(chóng)之功效，對(duì)于陰癢有很好的治療作用。用于治療濕毒下注型陰癢（霉菌性陰道炎及非特異性陰道炎）50例，取得滿(mǎn)意效果，且未發(fā)現(xiàn)任何副作用及不良反應(yīng)。

13 結(jié) 論

利夫康洗劑是一種純中藥制劑，經(jīng)過(guò)臨床觀察，證明了該藥臨床療效好，具有明顯的清熱燥濕，解毒殺蟲(chóng)等功效。止癢止帶效果顯著，具有較強(qiáng)的殺蟲(chóng)滅菌之功能，帶下異常，炎性陰道黏膜，陰道清潔度，帶下鏡檢異常及尿道刺激癥狀有明顯的治療作用。且藥效發(fā)揮迅速，使用安全，是治療婦女濕毒下注型陰癢（霉菌性陰道炎及非特異性陰道炎）較為理想的藥物。

[1]曹澤毅,董悅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.