張國(guó)勛，成蓮英，陳樂云，張彬，郭攀登，王依群

腦癱患兒的發(fā)病率通常為2‰～4‰，湘潭地區(qū)0～7歲兒童的患病率為2.14‰[1]。目前對(duì)于腦癱兒童的康復(fù)治療方式多種多樣，但往往側(cè)重于身體異常姿勢(shì)的糾正及運(yùn)動(dòng)能力的改善。本科通過引進(jìn)引導(dǎo)式教育與傳統(tǒng)康復(fù)治療相結(jié)合，以求能尋找一個(gè)全面的綜合康復(fù)模式，促進(jìn)腦癱兒童的身心全面發(fā)育。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均為2009年1月～2011年1月在本科收治的患兒72例，占同期腦癱住院人數(shù)的35.5%。均符合2006年第九屆全國(guó)小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)議定義和分型標(biāo)準(zhǔn)[2]。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡4～7歲；②輔助檢查基本排除遺傳、代謝性疾?。虎墼u(píng)定、治療、隨訪期間未接受其他手術(shù)、緩解肌痙攣等藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①家屬或患兒原因?qū)е虏荒芙邮苤委煼桨讣霸u(píng)定；②醫(yī)務(wù)人員未能嚴(yán)格執(zhí)行診療措施；③由于各種其他原因?qū)е轮委熚赐瓿苫蛸Y料收集不完整。

根據(jù)隨機(jī)原則按2∶1比例將患兒分配至兩組接受不同治療，最終59例患兒完成標(biāo)準(zhǔn)治療方案。引導(dǎo)式教育結(jié)合傳統(tǒng)康復(fù)治療組(引導(dǎo)組，n=38)：其中男性26例，女性12例；年齡4～6.5歲，平均(5.12±0.71)歲；傳統(tǒng)康復(fù)治療組(對(duì)照組，n=21)：其中男性12例，女性9例；年齡4～6.2歲，平均(5.30±0.58)歲。兩組患兒性別、年齡無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法 患兒入院后經(jīng)過粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定、智力測(cè)定、日常生活能力(ADL)評(píng)估后分別予以運(yùn)動(dòng)療法、物理治療、中醫(yī)傳統(tǒng)治療、作業(yè)療法等傳統(tǒng)康復(fù)治療，治療6個(gè)月后予以復(fù)評(píng)。引導(dǎo)組在引導(dǎo)式教育基礎(chǔ)上加用傳統(tǒng)康復(fù)治療，6個(gè)月后予以復(fù)評(píng)。

引導(dǎo)組具體方法為根據(jù)不同病例制定針對(duì)性方案，并且依據(jù)0～6歲幼兒智力發(fā)育規(guī)律，結(jié)合實(shí)際制定語(yǔ)言能力、理解能力、寫作能力、集體游戲、室外作業(yè)等集體課程。通過引導(dǎo)員不斷地給予科學(xué)的誘導(dǎo)技巧、意識(shí)供給或口令，讓患兒主動(dòng)地進(jìn)行腦癱治療訓(xùn)練，與被動(dòng)訓(xùn)練相結(jié)合；同時(shí)家長(zhǎng)在引導(dǎo)員的指導(dǎo)下對(duì)患兒實(shí)行日常生活能力的訓(xùn)練：如每天中午組織患者集體進(jìn)餐，晚間在康復(fù)室集體進(jìn)行睡前準(zhǔn)備體驗(yàn)等。

針對(duì)不同患者的特點(diǎn)，在給予引導(dǎo)式教育的同時(shí)給予適當(dāng)?shù)膫鹘y(tǒng)康復(fù)治療。如肌張力增高明顯的5例患兒進(jìn)行1個(gè)月被動(dòng)肢體康復(fù)訓(xùn)練及理療后開始進(jìn)行引導(dǎo)式訓(xùn)練；25例智力相對(duì)低下患兒在予高壓氧、頭針治療的基礎(chǔ)上參與訓(xùn)練。

1.3 療效評(píng)定 粗大運(yùn)動(dòng)功能采用均使用粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定表(Gross Motor Function Measure,GMFM)88項(xiàng)；智力測(cè)試由取得專業(yè)資質(zhì)的醫(yī)師采用韋氏兒童智力量表進(jìn)行評(píng)價(jià)；日常生活能力使用Barthel指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

兩組治療后GMFM-88、智商及Barthel指數(shù)均顯著高于治療前(P=0.000)。見表1。引導(dǎo)組治療后GMFM-88提高值與對(duì)照組無顯著性差異(P＞0.05)；智商及Barthel指數(shù)提高值顯著高于對(duì)照組(P=0.000)。見表2。

表1 各組治療前后各項(xiàng)評(píng)分比較

表2 各組治療前后評(píng)分差值比較

3 討論

傳統(tǒng)的康復(fù)措施，如Bobath法[3]、頭針[4]、肌電生物反饋[5]及其他物理療法、運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、藥物治療、中醫(yī)中藥治療、手術(shù)治療[6]等均能提高腦癱兒童的運(yùn)動(dòng)功能。腦癱患兒日常生活能力不足、社會(huì)適應(yīng)性差越來越成為腦癱兒童康復(fù)的一個(gè)話題。

引導(dǎo)式教育由匈牙利Andras Peto于20世紀(jì)40年代創(chuàng)立，是國(guó)際公認(rèn)的治療小兒腦癱最有效的方法之一[7]。國(guó)外研究表明，引導(dǎo)式教育不僅能改善患兒的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力、手功能，更能改善患者日常生活能力，能為患兒適應(yīng)學(xué)校及家庭生活提供準(zhǔn)備[8-9]。國(guó)內(nèi)報(bào)道，引導(dǎo)式教育能改善腦癱兒童的運(yùn)動(dòng)功能[10]、言語(yǔ)功能[11]，促進(jìn)腦癱患兒的全面康復(fù)[12]。

本研究結(jié)果表明，引導(dǎo)式教育與傳統(tǒng)康復(fù)手段相結(jié)合能促進(jìn)兒童智力發(fā)育，提高日常生活能力。盡管引導(dǎo)組運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練的強(qiáng)度不如對(duì)照組，但兩組間運(yùn)動(dòng)功能改善無顯著性差異。

引導(dǎo)式教育與傳統(tǒng)康復(fù)手段相結(jié)合可以更加有效的促進(jìn)患兒身心發(fā)展，有利于腦癱兒童提高生活質(zhì)量，最終融入社會(huì)。

[1]袁海斌,成連英,姚正雄,等.湘潭地區(qū)小兒腦性癱瘓發(fā)病率及相關(guān)危險(xiǎn)因素調(diào)查分析[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2004,(5):67-69.

[2]陳秀潔,李樹春.小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件及治療[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2007,29(5):309.

[3]楊穎,李潤(rùn)杰.Bobath聯(lián)合郁氏手法對(duì)腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2008,3(11):36-37.

[4]汪軍,孫克興.頭針對(duì)小兒腦性癱瘓運(yùn)動(dòng)功能影響的初步研究[J].上海針灸雜志,2009,28(11):634-635.

[5]高晶,岳霓虹,勵(lì)建安.肌電生物反饋綜合治療促進(jìn)痙攣型腦癱患兒下肢運(yùn)動(dòng)功能的療效觀察[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2010,25(1):42-45.

[6]徐林,崔壽昌,趙利,等.高選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)14例初步報(bào)告[J].中華顯微外科雜志,1991,14:193-195.

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[8]Metera K,Buchajczyk B.Unique features of the Conductive Education:Peto System for the rehabilitation of children with cerebral palsy[J].Ortop Traumatol Rehabil,2001,3(4):531-534.

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[10]唐久來.小兒腦性癱瘓引導(dǎo)式教育療法[J].中國(guó)臨床康復(fù),2004,8(33):7497-7499.

[11]許娟.引導(dǎo)式教育在言語(yǔ)障礙患兒中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(2):91-92.

[12]廖洪波,楊瀟,成露,等.探討腦癱兒童全面康復(fù)的經(jīng)濟(jì)實(shí)用模式：附“六位一體”療法康復(fù)腦癱兒童50例情況報(bào)告[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2008,14(8):763-764.