丁燁

精神分裂癥是一種病因未明的精神病，常有特殊的思維、情感、知覺(jué)和行為等多方面障礙和精神活動(dòng)與環(huán)境不協(xié)調(diào)。病程多遷延，呈反復(fù)加重或惡化[1]?，F(xiàn)有的抗精神病藥對(duì)陽(yáng)性癥狀效果較好，而對(duì)情感淡漠、思維貧乏、意志缺乏、行為懶散等陰性癥狀作用甚微[2]。當(dāng)疾病情進(jìn)入慢性期后，陰性癥狀很可能和社會(huì)功能障礙的形成密切相關(guān)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年3月1日～10月31日，選擇本院住院精神分裂癥患者為研究對(duì)象。診斷符合CCMD-Ⅲ-R標(biāo)準(zhǔn)[3]。入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)抗精神病藥物治療，患者病情穩(wěn)定，自知力有部分恢復(fù)；②年齡20～60歲；③初中及以上文化程度。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重軀體疾病和藥物不良反應(yīng)。

將符合上述條件的患者分為：①對(duì)照組(n=35)：其中男性21例，女性14例；年齡20～60歲，平均年齡(35±4.7)歲；病程4～33年，平均(17±6.8)年；住院時(shí)間2～22年，平均(7.9±3.1)年；文化程度：大專以上5例，高中17例，初中13例；②觀察組(n=35)：其中男性22例，女性13例；年齡20～60歲，平均年齡(34±5.6)歲；病程4～32年，平均(17±6.2)年；住院時(shí)間2～20年，平均(7.9±2.8)年；文化程度：大專以上5例，高中16例，初中14例。兩組在性別、年齡、病程、住院時(shí)間以及文化程度方面無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者均接受精神科藥物治療，對(duì)經(jīng)治醫(yī)師和患者均實(shí)行盲法。

對(duì)照組分散在其原來(lái)的病區(qū)，接受常規(guī)的精神科治療、精神科護(hù)理常規(guī)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上由專責(zé)康復(fù)治療師和康復(fù)護(hù)士負(fù)責(zé)按計(jì)劃積極主動(dòng)地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系 全面了解病史和評(píng)估患者有關(guān)生活事件及社會(huì)支持情況。利用傾聽(tīng)、鼓勵(lì)、解釋指導(dǎo)、疏泄等方法指導(dǎo)患者有效控制情緒，調(diào)動(dòng)患者的主動(dòng)性和積極性，給予心理支持。60min/次，5次/周，12周為1個(gè)療程。

1.2.2 改善患者的社會(huì)生活環(huán)境 盡可能創(chuàng)造一個(gè)良好的康復(fù)治療環(huán)境，有目的地讓患者交流書(shū)報(bào)、電視、廣播等院外情況。激發(fā)患者對(duì)外界的興趣。鼓勵(lì)和幫助患者在訓(xùn)練中加強(qiáng)與他人良好的人際關(guān)系，組織進(jìn)行模擬購(gòu)物、理財(cái)、就業(yè)咨詢等游戲活動(dòng)。60min/次，5次/周，12周為1個(gè)療程。

1.2.3 生活技能訓(xùn)練 訓(xùn)練患者的生活自理能力，包括日常生活的規(guī)律性及主動(dòng)性，說(shuō)話的能力和技巧，保持儀表的整潔，服藥管理、飲食保健、金融理財(cái)、力所能及的家務(wù)勞動(dòng)，運(yùn)動(dòng)鍛煉及求職訓(xùn)練等。參與一些音樂(lè)、作業(yè)治療，如書(shū)法練習(xí)、手工編織、音樂(lè)欣賞等。每次60min，每周訓(xùn)練5次，12周為1個(gè)療程。

1.2.4 社會(huì)技能訓(xùn)練 根據(jù)設(shè)計(jì)的社交技能計(jì)劃進(jìn)行訓(xùn)練。訓(xùn)練內(nèi)容包括：職業(yè)技能介紹，通過(guò)觀看錄像，提問(wèn)及宣教，組織患者進(jìn)行角色扮演、語(yǔ)言交流和行為訓(xùn)練；模擬現(xiàn)實(shí)社會(huì)場(chǎng)景，與患者討論在生活中如何正確使用這些技能，讓患者在自然環(huán)境中實(shí)踐已學(xué)得的技能，培養(yǎng)患者與人合作的能力，分析在現(xiàn)實(shí)生活中可能遇到的挑戰(zhàn)與壓力，讓患者增強(qiáng)自信心。90min/次，3次/周，每次訓(xùn)練結(jié)束后布置家務(wù)作業(yè)，12周為1個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 住院精神病康復(fù)療效評(píng)定量表(Inpatient Psychiatric Rehabilitation Outcome Scale,IPROS)[4]IPROS共36個(gè)項(xiàng)目、5個(gè)分量表(因子)。評(píng)分等級(jí)為5級(jí)，即0分：正常；1分：輕度；2分：中度；3分：較重；4分：嚴(yán)重；9分為無(wú)法評(píng)分。量表以0～144分判斷患者的實(shí)際社會(huì)功能缺陷程度，分?jǐn)?shù)越低，社會(huì)功能缺陷越輕；分?jǐn)?shù)越高，社會(huì)功能缺陷越重。

1.3.2 陰性癥狀評(píng)定量表(Scale for Assessment of Negative Symptoms,SANS)[5]SANS共24個(gè)項(xiàng)目、5個(gè)分量表(因子)。評(píng)分等級(jí)為5級(jí)，即0分：正常；1分：輕度；2分：中度；3分：較重；4分：嚴(yán)重。

1.4 評(píng)定方法 納入患者在康復(fù)訓(xùn)練前后由經(jīng)治醫(yī)師和康復(fù)護(hù)士負(fù)責(zé)IPROS、SANS評(píng)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，連續(xù)性變量以(±s)描述，分類變量以構(gòu)成比描述。采用雙側(cè)t檢驗(yàn)，顯著性水平а=0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療前 兩組在治療前評(píng)分無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前評(píng)分比較

2.2 治療后 康復(fù)訓(xùn)練后，與對(duì)照組比較，觀察組在興趣缺乏、注意障礙、生活能力、社交能力及關(guān)心和興趣方面改善(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后評(píng)分比較

3 討論

精神分裂癥患者經(jīng)藥物治療后其陽(yáng)性癥狀基本上消失，但是其思維貧乏，語(yǔ)言交流困難。人際交往能力下降等陰性癥狀用抗精神病藥物卻難以改善[5]。精神分裂癥患者的陰性癥狀給患者家庭帶來(lái)或造成的問(wèn)題使得照料者感到更難應(yīng)對(duì)。因此，對(duì)一些具有明顯社會(huì)功能障礙的精神分裂癥患者除了必要的抗精神病藥物治療外，更要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

3.1 培養(yǎng)患者健康心理，提高應(yīng)對(duì)能力 精神分裂癥的病因未明，涉及社會(huì)心理和生活諸多因素，幫助患者掌握恰當(dāng)處理生活應(yīng)激事件的方法和技巧，學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)、控制、宣泄不良刺激帶來(lái)的負(fù)性情緒，提高心理承受能力。在與患者的交流中，建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助患者正確對(duì)待生活中的挫折，建立正常的人際交往，樹(shù)立積極、樂(lè)觀的生活態(tài)度，有利于社會(huì)功能、生活技能的康復(fù)。

3.2 康復(fù)訓(xùn)練提高患者的生活質(zhì)量 康復(fù)是指綜合性和協(xié)調(diào)性地應(yīng)用醫(yī)學(xué)、教育、社會(huì)、職業(yè)和其他一切可能的措施對(duì)殘疾者進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練，減輕致殘因素造成的后果，使傷殘病者盡快最大限度地恢復(fù)與改善其功能，盡量提高其活動(dòng)能力，改善生活自理能力，促使其重新參加社會(huì)活動(dòng)并提高生活質(zhì)量[6]。生活質(zhì)量主要是個(gè)體對(duì)現(xiàn)實(shí)生活經(jīng)歷的良好狀態(tài)的主觀感受。精神分裂癥復(fù)發(fā)率高，家屬負(fù)擔(dān)重，多數(shù)患者需長(zhǎng)期住院。住院的生活環(huán)境單調(diào)乏味，在住院期間實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，使住院患者的生活環(huán)境變得豐富多彩，使患者感受到接近于家庭的生活環(huán)境。

3.3 康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者社會(huì)功能改善的影響 精神分裂癥患者的社會(huì)功能影響因素眾多，有關(guān)研究表明，住院患者社會(huì)功能缺損發(fā)生率達(dá)77.9%，這與患者長(zhǎng)期住院脫離社會(huì)環(huán)境、生活和活動(dòng)的單調(diào)乏味有關(guān)[7]。除了抗精神病藥物影響外，長(zhǎng)期住院或病情本身的演變過(guò)程，使患者對(duì)周圍事物的興趣日趨減少、情感反應(yīng)貧乏，表現(xiàn)為生活疏懶，社會(huì)功能明顯下降。進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練，可提高患者的社會(huì)功能恢復(fù)。

3.4 有利于回歸社會(huì) 在住院期間對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)性訓(xùn)練，尤其是生活技能訓(xùn)練，有利于提高精神分裂癥患者的自信心，及時(shí)回歸社會(huì)。通過(guò)進(jìn)行生活技能及社交技能訓(xùn)練能使患者建立良好的生活制度，促進(jìn)健康的生活方式；能識(shí)別自己疾病復(fù)發(fā)的先兆癥狀，學(xué)會(huì)處置持續(xù)癥狀的常用技能；使患者的工作和學(xué)習(xí)得到重新安置；增加與周圍社會(huì)人群的接觸，積極參與集體生活，學(xué)會(huì)在活動(dòng)中如何與人相處，提高患者的社會(huì)興趣，培養(yǎng)社會(huì)適應(yīng)能力，提高自己的表達(dá)能力和交往技巧，促進(jìn)社會(huì)功能的恢復(fù)。

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[7]曹新妹.實(shí)用精神科護(hù)理[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2007:159-161.