林子玲 羅文基 郭永誼

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis，OA)是以膝關(guān)節(jié)骨及軟骨的退行性變?yōu)橹鞯穆?、變形性關(guān)節(jié)疾病，多見于中老年人，癥狀隨著年齡增長(zhǎng)逐漸加重。臨床上主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、變形和活動(dòng)受限。本研究采用針灸配合運(yùn)動(dòng)療法治療膝OA，取得了較滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究共納入符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)有關(guān)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(1983年訂)［1］，并排除有嚴(yán)重的類風(fēng)濕、心、肝、腎等臟器疾患及臨床膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分≥30分的患者50例，按預(yù)先的計(jì)算機(jī)隨機(jī)排號(hào)將患者隨機(jī)分配到觀察組與對(duì)照組，每組25例患者。其中觀察組男6例，女19例;年齡最小50歲，最大77歲，平均(64.3±7.8)歲;病程最短9個(gè)月，最長(zhǎng)46個(gè)月，平均(26.8±15.8)月。對(duì)照組男4例，女21例;年齡最小51歲，最大76歲，平均(62.5±9.3)歲;病程最短8個(gè)月，最長(zhǎng)44個(gè)月，平均(24.6±16.6)月。兩組一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較P＞0 05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 2組基礎(chǔ)治療相同，包括服用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥、對(duì)患膝行超短波、中頻電療。

1.2.1 觀察組 主要選患側(cè)下肢足陽(yáng)明、少陽(yáng)、厥陰經(jīng)的穴位。主穴：梁丘、伏兔、內(nèi)膝眼、犢鼻、陽(yáng)陵泉、足三里;配穴：陰市、鶴頂、膝陽(yáng)關(guān)、膝關(guān)、陰谷、太沖、局部阿是穴。常規(guī)消毒后，以28號(hào)不銹鋼毫針進(jìn)針，得氣后接G6805Ⅰ型電針儀，交替選用疏密波和斷續(xù)波，內(nèi)膝眼、犢鼻和足三里穴不接電針而加溫針灸，留針30 min，1次/d。每周5次，共4周。每天強(qiáng)化訓(xùn)練股四頭肌，方法同對(duì)照組。

1.2.2 對(duì)照組 每天強(qiáng)化訓(xùn)練股四頭?。孩偕煺梗貉雠P，健腿屈曲，患腿放在枕頭上，收緊股前方肌使膝壓向地板，從小的壓力開始，逐漸使壓力達(dá)到最大，然后再使之減輕。②內(nèi)收、伸展：仰面坐在地板上，雙上肢向后支撐，雙膝伸直，雙膝下方墊一枕頭，兩膝間也夾一枕頭，雙膝向內(nèi)同時(shí)擠壓枕頭，在保持這種擠壓的條件下再收緊股前部肌肉使雙膝同時(shí)下壓膝后方枕頭。③屈曲：仰臥、屈雙膝，患側(cè)下肢屈髖伸膝，作直腿抬高。隨病情的恢復(fù)，可逐漸加入器械訓(xùn)練。①砂袋訓(xùn)練，患者仰臥屈髖屈膝或坐位，砂袋放在小腿遠(yuǎn)端前面，伸直膝關(guān)節(jié)。②彈力帶訓(xùn)練，患者坐位，背向彈力帶，將彈力帶固定于患腳踝和座椅下端，伸膝練習(xí)。以上訓(xùn)練2次/d，每次20遍，共訓(xùn)練4周。對(duì)照組不接受針灸治療。

1.3 療效評(píng)定 治療前、治療4周后及3個(gè)月后用目測(cè)類比定級(jí)法(visualanaloguescale，VAS)［2］評(píng)定患膝平地行走疼痛情況，即在一長(zhǎng)10 cm的線段上(標(biāo)有 mm刻度，總分為100分)標(biāo)出代表目前疼痛的位置并評(píng)分。下肢功能評(píng)定選擇常見的下肢日?；顒?dòng)項(xiàng)目［3］，即行走、坐下站起、上樓、下樓、下蹲等5個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)2分(能獨(dú)立完成為2分，需要幫助或借助器具完成為1分，不能完成為0分)，總分為10分。

2 結(jié)果

治療前，兩組患者平地行走疼痛VAS評(píng)分及下肢功能評(píng)分均無顯著性差異;治療后，兩組患者的平地行走疼痛評(píng)分均較治療前明顯降低(P＜0.05)，但觀察組患者下肢功能評(píng)分提高幅度、疼痛降低程度較對(duì)照組明顯(P＜0.05)，且療效可以持續(xù)至3個(gè)月(P＜0.05)。兩組治療前、治療后及3個(gè)月后平地行走疼痛及下肢功能評(píng)分比較見附表。

3 討論

針灸通過對(duì)患膝周圍穴位的刺激，一方面可以促進(jìn)機(jī)體釋放內(nèi)源性嗎啡呔等鎮(zhèn)痛物質(zhì)，提高痛閾，達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的，另一方面，電針時(shí)，肌肉一收一縮的刺激，起到泵的作用，從而改善局部血液循環(huán)，有利于滲出液的吸收，有利于關(guān)節(jié)面軟骨的修復(fù)［4］。

表1 附表 兩組患者治療前后VAS及下肢功能評(píng)分比較(分，±s)

表1 附表 兩組患者治療前后VAS及下肢功能評(píng)分比較(分，±s)

注：*與治療前比較，P＜0.05;△觀察組與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) VAS評(píng)分下肢功能評(píng)分治療前 治療后 3個(gè)月后 治療前 治療后 3個(gè)月后觀察組 25 69.41±18.32 23.5±11.46*△ 20.6±10.36*△ 7.65±1.96 9.78±2.13*△ 12.20±2.12*△對(duì)照組 25 70.62±21.15 43.61±22.78* 40.61±20.68* 7.54±2.02 8.32±1.86* 9.32±1.66*

運(yùn)動(dòng)療法可增加股四頭肌的力量及增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，從而增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的代償能力，保護(hù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，預(yù)防肌肉萎縮，對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療和預(yù)防復(fù)發(fā)有其重要的臨床意義［3］。

本研究發(fā)現(xiàn)采用針灸配合運(yùn)動(dòng)療法后，確能使治療的有效率提高，關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定性、屈伸度及上下樓梯功能明顯改善。由于灸療的強(qiáng)大止痛作用，使患者疼痛減輕，全身整體狀況改善，從而使患者有興趣進(jìn)行正確的肌肉功能鍛煉，提高了肌力，進(jìn)而改善了關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定性，提高了治療效果。加之股四頭肌訓(xùn)練簡(jiǎn)便易學(xué)，患者通過學(xué)習(xí)可自行在家中進(jìn)行治療與鍛煉，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使之能有規(guī)律的治療與鍛煉，從而有效地控制或緩解膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量。

采用針灸結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，能明顯減輕膝關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，進(jìn)一步提高下肢的日常活動(dòng)功能，并且療效可以持續(xù)至少3個(gè)月，可獲得滿意而穩(wěn)定的療效，值得臨床推廣。

［1］黃德清.膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)治療.中國(guó)康復(fù)，2001，16(3)：166-166．

［2］吳毅，白玉龍，楊曉冰，等.膝骨性關(guān)節(jié)炎患者屈伸肌力與其功能的相關(guān)性研究.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，1997，19(4)：204-206．

［3］玄勇，魯艷莉，李晶.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的運(yùn)動(dòng)療法.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2003，18(9)：523-525．

［4］陶群，陸惠新.腹針配合局部取穴治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察.中國(guó)針灸，2003，23(12)：719-720．