侯聰玲

為了更好地控制和預防醫(yī)院感染，分析醫(yī)院傳染病房不安全隱患，并分析其應對措施。筆者對2009年6月至2011年6月傳染病房住院患者的醫(yī)院感染進行回顧性調查分析，以及醫(yī)護人員的問卷調查，分析傳染病房的不安全隱患。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 傳染病房患者756及相關護理人員50人。患者中發(fā)生醫(yī)院感染25例、43例次。感染者中男16例，女9例，平均年齡為46.2歲(18～79歲)。其中肝病患者21例，其他傳染病患者4例。護理人員包含醫(yī)生和護士，其中中級及高級職稱人員12人次，初級及其以下職稱人員38人次。另外，醫(yī)護人員感染病例1人次。

1.2 調查方法 調查方法分為兩個部分：一方面根據醫(yī)院制定的醫(yī)院感染登記表，對醫(yī)院感染病例進行登記，然后進行匯總分析。另一方面通過不記名的方式進行調查問卷，主要包含：消毒隔離原因、環(huán)境保護和用具保護意識不強、自我防護意識差、執(zhí)行制度不嚴以及其他原因，分析醫(yī)院護理人員所發(fā)現的造成感染的主要原因。

1.3 診斷標準 按照衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準》執(zhí)行。

1.4 資料分析 應用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數資料以%表示，計量資料以均數±標準差(±s)表示，比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 醫(yī)院感染情況統(tǒng)計 756例住院患者發(fā)生醫(yī)院感染25例，感染43例次。醫(yī)院感染主要病種肝臟疾病21例(84%)，其他傳染病患者4例(16%)。在43例次感染中，呼吸道感染最高為20例次(占46.5%)，其次為消化道感染13例次(占30.2%)，腹腔感染8例次(占18.6%)，占醫(yī)院感染前3位。

2.2 護理人員的調查分析 傳染病房中感染的不安全隱患主要原因初步分為：病房環(huán)境、消毒隔離、工作人員管理、患者管理、及醫(yī)療廢物管理，具體調查結果見表1。

表1 傳染病房中感染的不安全隱患調查

3 討論

3.1 病房環(huán)境 按國家傳染病法的有關規(guī)定，醫(yī)院應加大硬件設施改建，規(guī)范病房布局，嚴格劃分區(qū)域，按病種分室收治患者，并設立醒目標志，尤其肝病應設專門病區(qū)，以防其他傳染病的侵襲［1］。病區(qū)的劃分和病區(qū)的布局等病房環(huán)境直接影響傳染病的傳播。

由于我院收治的傳染病中以肝病為主，肝病患者機體免疫功能紊亂，抵抗各種微生物的能力低下［2］，較其他傳染病患者易發(fā)生感染，其發(fā)生率高達95.83%;住院時間較長與病區(qū)內呼吸道傳染病接觸機會增多;中央空調集中供冷供暖，病室內空氣流通差，過濾器未定時更換;這些都是本病區(qū)發(fā)生醫(yī)院感染的重要因素。

3.2 消毒隔離 消毒、隔離是防止傳染病傳播的重要措施，不僅保護患者，同時可保護醫(yī)護人員，認真執(zhí)行消毒隔離技術可以有效地切斷外源性感染的傳播途徑這是切斷傳染源及傳播途徑的有效方法。消毒隔離所涉及的方面很多，例如環(huán)境物品的消毒、住院期間患者、陪護的消毒、出院后的消毒管理等［3］。

3.3 工作人員管理 工作人員包括科室醫(yī)護人員及衛(wèi)生保潔人員。醫(yī)護人員的管理分為病患的感防護和自身的防護。在傳染病房消毒、隔離中，不僅工作人員醫(yī)療操作在病房感染中非常重要，而且醫(yī)護人員的個人防護在病房感染中也是重中之重，為了做到有效防護，接觸患者時應盡量戴口罩，處理患者的血液、體液、分泌物、污染物時應戴手套，穿隔離衣。不同病種應更換隔離衣，防止交叉感染。中心靜脈置管、操作人員不熟練、插管部位皮膚破損、破壞了皮膚的防御屏障，是病原菌進入人體的最大入口，潮濕可以增加感染的發(fā)生率［4］。本組5例血管相關性感染者中，1例是由于洗澡后局部受潮、2例是由于穿刺部位滲液引起的感染。

另外，衛(wèi)生保潔人員，他們是醫(yī)院培訓和管理的重點人群，她們文化水平有限，生活水平較低，且流動性大，而她們接觸污染的機會較多［5］。

3.4 患者管理 患者的管理包括患者入院的管理、患者外出管理和患者之間的交叉感染管理。患者入院由護士向患者作入院介紹，并發(fā)給健康指南及入院須知，每月組織形式多樣內容豐富的病友講座。讓患者自覺尊守消毒隔離制度和一切規(guī)章制度，密切配合醫(yī)護人員治療;嚴格控制患者外出，避免患者到公共場所傳播病源微生物的機會;防止患者與患者之間交叉感染，勸阻患者之間不得串病房與密切接觸，探視患者不準進入病區(qū)，盡可能減少陪伴率，因為陪伴也可能成為院內感染的媒介［6］。

3.5 醫(yī)療廢物的管理 醫(yī)療廢物必須設有專人保管醫(yī)療廢物，設有專門房間存放，從而保證了醫(yī)療廢物不流失、不擴散。

首先每個醫(yī)護人員掌握醫(yī)療廢物的概念和分類，明確傳染科患者日常生活中所棄物品也屬于醫(yī)療廢物。所有醫(yī)療廢物用雙層黃色垃圾袋盛裝，醫(yī)療廢物達到包裝物的3/4時，及時扎口密封，并注明傳染科及日期。用專用的印有“污染性醫(yī)用利器”字樣的硬質黃色塑料桶收集注射器、輸液器針頭。由病房專人負責送至回收點(不得由保潔人員運送)，并由回收點人員檢查登記廢物，轉交專業(yè)處置技術人員處理［7］。

綜上所述醫(yī)院感染與傳染病區(qū)設置、管理不當直接相關。需要醫(yī)護人員堅持將醫(yī)院感染管理工作始終貫穿于醫(yī)療活動的全過程，從而從源頭上切斷醫(yī)院感染的發(fā)生。

［1］余焱，林根芳.綜合性醫(yī)院傳染病房醫(yī)院感染分析．中華醫(yī)院感染學雜志，2007，17(5)：520-521．

［2］鄭月紅.病毒性肝炎醫(yī)院感染31例分析．中華醫(yī)院感染學雜志，2001，11(3)：228．

［3］高愛華.供應室消毒隔離中存在的問題與對策．基層醫(yī)學論壇，2011，15(2)：156-157．

［4］曹曉紅.重型監(jiān)護病房醫(yī)院感染的分析及護理措施.中華醫(yī)院感染學雜志，2005，15(2)：179-180．

［5］張淑芬.醫(yī)療衛(wèi)生機構對醫(yī)療廢物管理的調查.中華醫(yī)院感染學雜志，2005，15(7)：790．

［6］鄭少琴.醫(yī)院感染的控制與傳染病房管理的設想.現代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22(13)：2077-2078．

［7］馬海燕.醫(yī)院感染管理在傳染病房的實施.醫(yī)學理論與實踐，2008，21(6)：728-729．