宋秀麗

慢性腎衰尿毒癥患者常出現(xiàn)礦物質(zhì)代謝紊亂，低鈣血癥、高磷血癥和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，多數(shù)研究表明，高磷血癥和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進與透析患者的患病率和死亡率成正相關(guān)［1］。本文對血液灌流對PTH的清除情況進行了監(jiān)測，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年5月至2010年5月在我院規(guī)律行血液透析的慢性腎衰竭患者30例，男18例，女12例，年齡26～54歲，透析齡3～26月，均無尿，無嚴(yán)重心、肺合并癥，均行1周3次血液凈化治療，每次4 h，同時輔以飲食控制、降血壓、促紅素和鐵劑治療，患者一般情況好。

1.2 實驗分組 將30例患者隨機分成2組：血液灌流+血液透析組(HP+HD)15例，血液透析組(HD)15例。2組患者的年齡、腎功能、PTH水平基本相同，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性(表1)。

表1 2組患者的一般情況比較

1.3 方法 (HP+HD)組接受血液灌流串聯(lián)血液透析治療(灌流器為麗珠醫(yī)用生物材料有限公司生產(chǎn)的HA型樹脂灌流器)。灌流器串聯(lián)在透析器(普通聚砜膜透析器)之前，血流量為200～280 ml/min，聯(lián)合治療2 h后，將灌流器取下，繼續(xù)單純透析到4 h，每周行1次血液灌流。HD組接受普通血液透析治療，亦采用聚砜膜透析器，血流量200～280 ml/min，上述均采用碳酸氫鹽緩沖液。

1.4 觀察指標(biāo) 每3月透析前后采血1次，監(jiān)測血PTH水平，用放免法測定，試劑盒由天津天碩生物制品有限公司生產(chǎn)，共監(jiān)測12月。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗，所有數(shù)據(jù)均以SPSS 11.5統(tǒng)計軟件處理，以P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察二種治療方式對PTH的影響二種治療方式均可使PTH降低，其中(HP+HD)組的 PTH清除率為(55.83±6.04)%，治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，HD組PTH的清除率(10.74±3.90)%，治療前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。(HP+HD)組與HD組清除率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者PTH清除率的比較(±s)

表2 2組患者PTH清除率的比較(±s)

注：兩組治療后PTH清除對比，P＜0.05

組別 治療前(ng/L) 治療后(ng/L) 清除率(%)HP+HD 347.60±36.10 152.60±19.18 55.83±6.04 HD 346.73±36.83 309.33±33.41 10.74±3.90

3 討論

腎臟在鈣、磷平衡中起調(diào)節(jié)作用。腎衰時這種調(diào)節(jié)作用受損傷，出現(xiàn)高血磷、低血鈣、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，PTH在血中蓄積，導(dǎo)致腎性骨病、周圍神經(jīng)病變、異位鈣化、皮膚瘙癢等臨床癥狀［2］，同時高PTH可損傷中性粒細胞和淋巴細胞，引起機體免疫力低下，還抑制紅細胞生成，引起慢性腎衰患者對促紅素出現(xiàn)低反應(yīng)性［3］，加重貧血，使患者的生活質(zhì)量明顯下降，增加了患者的死亡率。

單純血液透析作為慢性腎衰尿毒癥患者的常規(guī)治療，由于所用的透析器膜孔徑較小，可清除小分子代謝廢物，對中大分子的廢物清除效果較差，患者行血液透析后尿素氮、肌酐小分子毒素明顯下降，電解質(zhì)方面高血鉀、高血磷、低血鈣、酸中毒能很好的糾正，但中分子毒素如PTH，不能很好的清除。HA型血液灌流器其吸附劑為大孔徑樹脂，是高分子聚合物，主要對中分子物質(zhì)有吸附作用，如PTH等，其吸附作用主要取決于組成樹脂的縱橫交錯的空隙結(jié)構(gòu)，無數(shù)的微孔結(jié)構(gòu)構(gòu)成了巨大的比表面積，通過物理吸附及疏水基團的相互作用而發(fā)揮吸附作用，具有吸附容量大，吸附速率快，機械強度高，吸附性能特異，生物相容性好特點［4］。血液灌流聯(lián)合血液透析，可發(fā)揮互補優(yōu)勢，對中分子及小分子毒素都能很好的清除，更接近于人體腎臟功能，治療后患者更舒適，生活質(zhì)量更高，生活的更好。

［1］王海燕 .腎臟病學(xué) .第 3版 .人民衛(wèi)生出版社，2008：1919-1931.

［2］王質(zhì)剛.血液凈化學(xué).第3版.北京科學(xué)技術(shù)出版社，2010：743-751.

［3］高原，等.血液透析血液灌流對繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的影響. 中國實用內(nèi)科雜志，2006，26(10)：758-760.

［4］肖愛華.維持性血液透析患者充分性的臨床研究.實用診斷與治療雜志，2007，21(9)：716-717.