梁敏

糖尿病發(fā)病率逐年上升趨勢(shì)，其所致慢性腎功能衰竭在腎功能衰竭中所占比例逐步上升，臨床上預(yù)后較差，大多數(shù)只能靠血液透析維持生命［1］，其是糖尿病致死的重要原因之一。恰當(dāng)有效治療糖尿病腎病腎臟衰竭，減少透析次數(shù)，是臨床難點(diǎn)問(wèn)題之一。近年來(lái)我們應(yīng)用尿毒清顆粒用于治療糖尿病腎病腎衰竭取得一定療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2010年1月至2011年2月就診確診為糖尿病腎病腎衰竭患者50例，糖尿病病程8～11年，平均(9.7±2.1)年，其中男26例，女24例;年齡39～65歲，平均(59.9±8.3)歲;糖尿病腎病病程11月至4年不等，平均(2.9±0.8)年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所收集的患者均按WHO確診為非胰島素依賴型糖尿病，同時(shí)符合糖尿病腎病診斷分期標(biāo)準(zhǔn)，屬臨床糖尿病腎病期［2］，包括：腎功能損害情況均緩慢進(jìn)行;發(fā)現(xiàn)腎功能損害3個(gè)月以上;血肌酐707 μmol/L以下，未達(dá)到終末期腎臟病;2周內(nèi)未使用治療慢性腎功能衰竭的藥物。

1.3 病例分組 將上述50例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組27例，對(duì)照組23例。兩組患者年齡、性別、病程、并發(fā)癥及治療前各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)檢查指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.4 治療方法 兩組患者在膳食上均予給低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，采用胰島素控制血糖，控制血壓，對(duì)癥給予糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)及控制感染，降脂、利尿和止吐等基礎(chǔ)治療;對(duì)照組患者給予上述基礎(chǔ)治療，觀察組患者在上述基礎(chǔ)治療上給予尿毒清顆粒1包/次，3包/d，90 d為一療程。

1.5 觀察指標(biāo)和療效標(biāo)準(zhǔn) 在患者入院時(shí)和治療后觀察患者癥狀和體征，分別檢測(cè)空腹血糖、尿蛋白、尿素氮、血肌酐?；颊咧委熀蟑熜гu(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為，顯效：血糖、血壓接近正常，尿蛋白減少，腎功能逐漸恢復(fù)，自覺癥狀明顯減輕;有效：血糖、血壓高于正常，尿蛋白減少，腎功能較前下降，自覺癥狀改善;無(wú)效：無(wú)變化，癥狀體征無(wú)改善。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 兩組患者治療后患者的癥狀和體征均有所改善，尤其在水腫、尿量等方面，治療后總有效率分別為81.48%和60.87%，兩組療效比較結(jié)果見下表1。

2.2 兩組患者治療前后生化指標(biāo)比較 兩組患者治療后空腹血糖均得到控制，在正常范圍內(nèi);尿蛋白、尿素氮和血肌酐均不同程度下降，組內(nèi)治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其中兩組患者治療后尿蛋白和血肌酐比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較(例，%)

表2 兩組治療前后各觀察指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組治療前后各觀察指標(biāo)比較(±s)

注：*代表治療前后比較，P＜0.05;#代表治療后組間比較，P＜0.05

對(duì)照組(23例)指標(biāo) 觀察組(27例)治療前 治療后 治療前 治療后空腹血糖(mmol/L) 12.11±2.35 5.32±1.12* 11.80±2.12 5.57±0.97*尿蛋白(g/24 h) 1.89±0.57 1.13±0.31* 1.72±0.36 1.47±0.35*#尿素氮(mmol/L) 15.9±3.7 10.3±2.4* 16.2±4.1 12.2±3.0*血肌酐(mmmol/L) 342.6±47.3 261.5±31.5* 321.5±53.1 296.5±33.1*#

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病主要并發(fā)癥之一，尤其后期導(dǎo)致腎臟衰竭，其發(fā)病機(jī)制主要是由于腎小球?yàn)V過(guò)率上升，腎小球微血管內(nèi)溶血，腎小球內(nèi)高灌注，導(dǎo)致了毛細(xì)血管形成一系列損害，最終導(dǎo)致腎小球硬化［3］，臨床主要表現(xiàn)為蛋白尿、水腫和氮質(zhì)血癥等。目前臨床上除了依賴血液透析替代治療，尚無(wú)特別有效療法，但高昂的藥費(fèi)等限制了透析的使用，尤其為了提高相關(guān)基礎(chǔ)治療效果，改善各種相關(guān)癥狀，減輕患者的痛苦，需求有效藥物配合透析。

尿毒清顆粒是由大黃、黃芪、白術(shù)、川芎、丹參等組成的中藥復(fù)方制劑，該中藥制劑起到了通腑降濁、健脾利濕、活血化瘀的作用，應(yīng)用在糖尿病腎病腎衰竭配合透析治療中。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外對(duì)于大黃降尿毒素的有效成分進(jìn)行了大量研究，諸多結(jié)果顯示大黃可通過(guò)多種機(jī)制延緩慢性腎衰的進(jìn)程［4］，為本制劑應(yīng)用提供了科學(xué)依據(jù)。本臨床觀察顯示，在基礎(chǔ)治療同時(shí)配合使用該中藥，與對(duì)照組比較療效確定，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.050;同時(shí)能改善腎功能相關(guān)的生化指標(biāo)，降低體內(nèi)血肌酐含量，與對(duì)照組治療后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，該臨床觀察結(jié)果與相關(guān)報(bào)道接近［5］。尿毒清顆粒是糖尿病腎病腎衰竭安全、有效的治療藥物，有一定的臨床推廣價(jià)值，有關(guān)其作用的深入機(jī)制研究有待進(jìn)一步開展。

［1］楊永銘，劉冠賢，鐘偉強(qiáng).中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病慢性腎衰竭療效觀察.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2003，10(6)：369-371.

［2］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：542-543.

［3］廉德勝.糖尿病腎病老年患者的藥物治療進(jìn)展.臨床合理用藥，2010，3(3)：112-113.

［4］王笑云.老年糖尿病腎病腎衰竭診治進(jìn)展.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2007，21(5)：294-295.

［5］趙清，陳寶平.尿毒清顆粒治療糖尿病腎病腎衰竭的療效中國(guó)藥師 .2009，12(2)：233.