向晉濤

作者單位:武漢大學(xué)人民醫(yī)院(湖北武漢430060)

例1 患者男性,78歲。安置起搏器后隨訪,進行24 h動態(tài)心電圖檢查,動態(tài)心電圖系統(tǒng)為杭州百慧醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的記錄儀及分析軟件。記錄總時長21 h 31 min,總心搏77 293次,起搏心搏76 305次,竇性心搏(連續(xù)≥3次)共847次,竇性或房性早搏或室上性奪獲135次,室性早搏2次。平均心率60次/分,最高心率72次/分,最慢心率59次/分。24 h t-RR 散點圖及Lorenz-RR 散點圖分別見圖1z、圖2z。選擇典型的分時t-RR 散點圖及相對應(yīng)的Lorenz-RR 散點圖分別為圖1a、b、c和圖2a、b、c;其對應(yīng)的典型片段心電圖見圖3a、b、c。

圖1 例1 的24 h及選擇性時段的t-RR 散點圖

圖2 例1 的24 h及選擇性時段的Lorenz-RR 散點圖

圖3(1) 選擇性逆向出的典型片段心電圖

圖3(2) 選擇性逆向出的典型片段心電圖

例2 患者男性,67歲。安置起搏器后隨訪,進行24 h動態(tài)心電圖檢查,動態(tài)心電圖系統(tǒng)為杭州百慧醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的記錄儀及分析軟件。記錄總時長23 h 12 min,總心搏90 760次,起搏心搏45 109次,竇性心搏45 611次,房性奪獲或房性早搏35 次,竇性奪獲5 次。平均心率66次/分,最快心率126次/分,最慢心率58次/分。24 h t-RR散點圖及Lorenz-RR 散點圖分別見圖4z、圖5z。選擇典型的分時t-RR 散點圖及相對應(yīng)的Lorenz-RR 散點圖分別為圖4a、b、c和圖5a、b、c;其對應(yīng)的典型片段心電圖見圖6a、b、c。

圖4 例2 的24 h及選擇性時段的t-RR 散點圖

圖5 例2 的24 h及選擇性時段的Lorenz-RR 散點圖

圖6 選擇性逆向出的典型片段心電圖

從動態(tài)心電圖整體大數(shù)據(jù)來看,2 例均為AAI起搏模式。從事動態(tài)心電圖分析的醫(yī)師,往往不知道患者所安置的起搏器類型,目前安置單腔心房起搏器的比較罕見,動態(tài)心電圖表現(xiàn)為AAI起搏模式的患者往往安置的為雙腔起搏器,該患者房室傳導(dǎo)正常,程控的起搏間期長于正常的房室傳導(dǎo)間期(P-R 間期),在起搏器行使功能時則表現(xiàn)為AAI起搏模式。在進行起搏器心搏分析統(tǒng)計時,總能找到“罕見”的心房和心室順序起搏,此也能證實該患者安置的為雙腔起搏器。純的固定頻率的AAI起搏模式,t-RR 散點圖為一條直線,Lorenz-RR 散點圖為分布在45度線上的一個點(集);當出現(xiàn)室上性搏動時,心房起搏脈沖可與室上性早搏實現(xiàn)“假性融合”,即這時的P-R 間期小于真正心房起搏時的P-R間期,形成典型的Y 字形圖形;當竇性心率的頻率接近起搏的頻率時,起搏的散點圖與竇性心率的散點圖融為一體,但起搏節(jié)律的散點位于遠端;當竇性心率快于起搏頻率而突然變慢時,起搏節(jié)律散點與竇性心率散點分離,表現(xiàn)為陣發(fā)性起搏。

例1全程幾乎為AAI起搏節(jié)律,只是在記錄完成前15 min表現(xiàn)為竇性心率,其頻率稍快于60次/分;例2全程中竇性心率和AAI起搏心律幾乎各占一半。此2例程控的心房起搏頻率均為60次/分(周長1 000ms),而2例患者均為年齡比較大的男性患者,可建議結(jié)合臨床將患者的起搏頻率程控至50或55次/分,這樣竇性心率出現(xiàn)的機會更多,心房起搏的機會會更少,有利于自身的心房活動,也有利于節(jié)省起搏器能耗,也有利于血流動力學(xué)效應(yīng)。