■黃秋風(fēng)

本文以一個(gè)真實(shí)的個(gè)案來探討條件反射式的沖動(dòng)行為即：情緒的高度喚起、內(nèi)控力下降、幾乎是出于本能性反應(yīng)的沖動(dòng)性行為，是突然的，自發(fā)性的，其發(fā)生與負(fù)性情緒如憤怒、恐懼有關(guān)，它通常是對(duì)一個(gè)應(yīng)激的反復(fù)條件反射式的反應(yīng)。本文主要以弗洛伊德的性本能理論為基礎(chǔ)，其認(rèn)為:“本能欲望由于挫折而增強(qiáng)，這是帶有普遍性的事實(shí)”。

個(gè)案描述：她，42歲，家中排行老大無文化，已婚，有一17歲讀初中的女兒和一10歲讀小學(xué)的兒子。其丈夫40歲，小學(xué)文化。兩人無固定職業(yè)，以打建筑零工為主，于前年向娘家借30萬在家鄉(xiāng)附近買房。目前兩人都在賓館當(dāng)清潔工。最近一年來發(fā)生的重大生活事件：于2010年9月查出身體有性病，期間反復(fù)治療，反復(fù)發(fā)作，疑似丈夫外遇將性病傳染之。工作為賓館清潔員，向家人反應(yīng)，看到來到賓館的住客是一男一女，會(huì)陡然升起恐懼感，其頭巨痛，易怒，見到其丈夫，則會(huì)對(duì)丈夫打罵，打罵內(nèi)容主要為，斥責(zé)丈夫沒良心，找外遇，并傳病于她；丈夫一直在利用她，理由為買房子的錢全部由她向娘家人借，而丈夫分文未出；以前自己為丈夫做了種種犧牲，很是不甘；或是責(zé)問丈夫在外找了多少個(gè)女人，包養(yǎng)多久。如沒見到丈夫，則靜靜流淚。這種情況一直反復(fù)并加重，出去逛街，看到發(fā)廊閃爍霓紅燈，或穿著暴露的女生，會(huì)陡然升起恐懼感，并想迅速離開。

她目前的身體狀況如下：在去年9月份頭巨痛，就有如錐子在鉆她的腦殼。已于年前大概12月份去了一次神經(jīng)科，拿了頭痛藥吃，頭痛有所減輕，但其認(rèn)為副作用是四肢無力，不靈活。做不了任何活，只能躺在床上。于此，生活有些不能自理，比如上廁所需人攙扶，喝水吃飯需人放到床前，主要是其母親照顧她。最讓其憂心和恨心的是身體上的性病。

她目前的精神心理狀況；

(1)最大的情緒障礙是恐慌，恐懼?？謶值氖录卸喝缈吹劫e館的住客是一男一女和發(fā)廊閃爍霓紅燈，或穿著暴露的女生，深入問及這樣的畫面讓其為何恐懼，答是“可憐那個(gè)女孩”。最最恐懼的事件據(jù)她所述是躺在白色的床上，房間里沒其他人，而他老公慢慢地向她走來。表述這個(gè)時(shí)，她幾乎不能呼吸。稍息片刻后，她問我她老公是否變態(tài)，并向我表述了她老公性生活的方式，喜歡用手插入其陰道。她認(rèn)為這樣的方式讓其產(chǎn)生了性交疼痛或幾近暈厥。并說自己多次與老公溝通無效，現(xiàn)在很是害怕。

（2)反應(yīng)性偏執(zhí)。從去年9月發(fā)現(xiàn)自己有了性病，并認(rèn)為是自己老公傳染給她之后，逐漸出現(xiàn)敏感、多疑，比如懷疑其老公在外包養(yǎng)或找女人，并逼問是誰，關(guān)系多久。并向我提及，偷偷看其手機(jī)，并認(rèn)為是打同一個(gè)號(hào)碼的那個(gè)人就是丈夫的情人，并跟蹤丈夫一下午，但并無收獲；懷疑丈夫這么多年來一直在利用她，利用她向其娘家借錢。

（3）反應(yīng)性意識(shí)模糊狀態(tài)。她及家人提及過，在工作或是在做飯中突然目光茫然，伴有無目的動(dòng)作或不動(dòng)不語，表情呆滯，對(duì)外界刺激無反應(yīng)，比如有好次做飯做湯忘記放調(diào)料或是任其自煮。會(huì)在凌晨外界世界很安靜時(shí)，靜靜一個(gè)人站在窗邊發(fā)呆好幾個(gè)小時(shí)，并坦言這樣的方式中她對(duì)外界刺激無反應(yīng)，自己也意識(shí)不到自己是否有思維意識(shí)活動(dòng)。

（4）易怒。在看到來賓館住客的是一男一女時(shí)，首先會(huì)陡然升起恐懼感，精神緊張，伴著巨大的頭痛之后是憤怒，會(huì)沖向丈夫打罵。事后不能回憶起打罵的大部分內(nèi)容，主要是針對(duì)丈夫的打罵，但是如果有其他親人阻止她，她也會(huì)波及，并承認(rèn)事后非常后悔，特別是針對(duì)娘家人。

(5)反應(yīng)性抑郁。情緒低沉，獨(dú)自嘆息，經(jīng)常以淚洗面，悔恨自責(zé)，伴有失眠、厭食、消瘦和工作能力下降，現(xiàn)在每次只能工作20分鐘，20分鐘之后容易意識(shí)狀態(tài)模糊，全身無力頭痛。（據(jù)她弟所說，沒患病前，她是個(gè)工作勤奮積極主動(dòng)能吃苦耐勞的人）。曾有過自殺意念及自殺行為，好在親人及時(shí)發(fā)現(xiàn)。也跟我提及如果不是有孩子在，她根本不知道生活有什么意義，并認(rèn)為孩子是她最大的牽掛，每次提及孩子她都忍不住哭，認(rèn)為對(duì)不起孩子，孩子很可憐。

從這個(gè)個(gè)案中，我們可以看到她有這樣一種行為反應(yīng)模式，即面對(duì)一男一女或發(fā)廊霓紅燈或穿著暴露女生（情境刺激）；接著有強(qiáng)烈的恐懼感，伴隨巨大的頭痛（情緒的高度喚起）；然后找丈夫打罵或靜靜的流淚（行為缺乏控制），這樣的行為方式一再重復(fù)，已經(jīng)形成了條件反射式的沖動(dòng)行為。其發(fā)生與負(fù)性情緒如憤怒、恐懼有關(guān)，是突然的，自發(fā)性的，它通常是對(duì)一個(gè)應(yīng)激的反應(yīng)。

在弗洛伊德看來，本能的原動(dòng)力可以理解為它固有的沖動(dòng)性，本能具有很強(qiáng)的反沖性，也就是說它受到的抑制逾大，它的反作用力逾強(qiáng)，特別是性本能。同時(shí)本能還具有目的性，它的最終目的在于滿足其需要。作為性的沖動(dòng)的力比多,在尋求快感的滿足中減弱，被壓抑的本能欲望得到宣泄。

分析這個(gè)個(gè)案時(shí)，還必須關(guān)注性別與性本能中出現(xiàn)的問題。還應(yīng)該明確的是女性的性本能（生命本能）處于被動(dòng)、期待、依賴的勢(shì)態(tài)，愿望能得到滿足、滿意的機(jī)會(huì)很少。有不少女性甚至在性本能滿足中受到的侵犯。

弗洛伊德認(rèn)為：“本能欲望由于挫折而增強(qiáng)”。并不是沒有滿足性本能的欲望，而是在滿足這種欲望時(shí)受到了侵犯。比如她婚前受到性侵犯，婚后恐懼丈夫的性方式以及傳染上性病。在她身上我們看到了這種性本能受到挫折后，壓抑然后以很強(qiáng)的沖動(dòng)性行為表現(xiàn)的現(xiàn)象。

[1]弗洛伊德.弗洛伊德自傳[M].沈陽:遼寧人民出版社,1986.