陳 琴

(廣東醫(yī)學(xué)院，廣東 東莞 523808)

論基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)與高等醫(yī)學(xué)院校教育改革

陳 琴

(廣東醫(yī)學(xué)院，廣東 東莞 523808)

隨著基層衛(wèi)生服務(wù)體系的逐步完善，以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層衛(wèi)生人才缺乏尤顯突出，高等醫(yī)學(xué)院校作為醫(yī)學(xué)教育的主要承擔(dān)者，應(yīng)積極進(jìn)行面向基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)的高等醫(yī)學(xué)教育改革。文章通過分析認(rèn)為高等醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的人才不能適應(yīng)基層衛(wèi)生的人才需求，并探討了面向基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)的高等醫(yī)學(xué)教育改革措施。

基層衛(wèi)生人才培養(yǎng);高等醫(yī)學(xué)院校;教育改革

為貫徹落實(shí)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》及《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案》(2009-2011年)，國家發(fā)展改革委等六部委于2010年3月制定了《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》。該規(guī)劃主要任務(wù)包括三年內(nèi)培養(yǎng)6萬名全科醫(yī)生，到2020年，通過多種途徑培養(yǎng)30萬名全科醫(yī)生，基本滿足“小病在基層”的人力資源要求。目前基層衛(wèi)生人才的培養(yǎng)的主要方式是全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)和轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，但從長遠(yuǎn)著想，高等醫(yī)學(xué)院校必將成為培養(yǎng)全科醫(yī)生的主力軍。高等醫(yī)學(xué)院校如何適應(yīng)時(shí)代需要，進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育改革，盡早承擔(dān)為國家培養(yǎng)合格基層衛(wèi)生人才是亟待研究的問題，以下將就高等醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的人才不適應(yīng)基層衛(wèi)生的人才需求，以及如何深化面向基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)的高等醫(yī)學(xué)教育改革進(jìn)行分析。

1 高等醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的人才不適應(yīng)基層衛(wèi)生的人才需求

隨著醫(yī)學(xué)模式由“生物”醫(yī)學(xué)模式向“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化，衛(wèi)生服務(wù)也從單純以治療疾病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行模越】禐橹行?。醫(yī)生的角色由“診斷-治療”型轉(zhuǎn)變?yōu)椤邦A(yù)防-診斷-治療-康復(fù)”型，社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才的需要由?？漆t(yī)生到需要大量全科醫(yī)生[1]。隨著新一輪衛(wèi)生改革的深入，基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)逐步完善，基層衛(wèi)生服務(wù)的硬件資源都得到了改善，但是基層衛(wèi)生服務(wù)人才，卻不能即刻到位，城市社區(qū)以及農(nóng)村的縣鄉(xiāng)村需要大批符合醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變要求和衛(wèi)生改革要求的基層衛(wèi)生人才。這些基層衛(wèi)生人才必須具備完善的知識(shí)結(jié)構(gòu)，而不僅僅是精湛的臨床技能，還應(yīng)具備預(yù)防、保健、康復(fù)甚至是中醫(yī)藥知識(shí)，具有較高的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)和人文精神、良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。基層衛(wèi)生人才應(yīng)有志愿服務(wù)基層，與社區(qū)居民形成良好的朋友、鄰里關(guān)系，成為居民健康的守護(hù)者，這些基層衛(wèi)生人才中，最重要的就是全科醫(yī)生。

然而，承擔(dān)培養(yǎng)衛(wèi)生人才的主要任務(wù)的高等醫(yī)學(xué)院校目前還不具備培養(yǎng)基層衛(wèi)生人才的成熟條件。首先，開設(shè)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的高等院校比較少，該專業(yè)的招生和就業(yè)多年來不太樂觀，影響了全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展和對(duì)全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。其次，長期以來高等醫(yī)學(xué)院校按照生物醫(yī)學(xué)模式培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生，注重醫(yī)學(xué)理論和臨床技能教學(xué)，課程設(shè)置沒有隨“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式需要進(jìn)行調(diào)整，人文社科類課程有限，因此，多年來學(xué)者一直呼吁要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育。在生物醫(yī)學(xué)模式的影響下，醫(yī)學(xué)生往往也單純認(rèn)為只要學(xué)好醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)就能成為好醫(yī)生。當(dāng)這些具備較高醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的醫(yī)學(xué)生進(jìn)入衛(wèi)生機(jī)構(gòu)后，由于缺乏系統(tǒng)的人文教育，缺乏與病人打交道的常識(shí)和技能，本來由于各種原因?qū)е碌木o張的醫(yī)患關(guān)系愈加緊張。再次，高校擴(kuò)招的這些年，許多醫(yī)學(xué)院校也擴(kuò)大了招生人數(shù)，但是擴(kuò)大的都是以前受重視的一些臨床類專業(yè)，畢業(yè)后也不適應(yīng)基層衛(wèi)生工作，并且畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生不愿意到基礎(chǔ)服務(wù)，都希望進(jìn)城市大醫(yī)院。因而，高等醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的人才不適應(yīng)基層衛(wèi)生的人才需求，隨著衛(wèi)生改革深入，對(duì)基層衛(wèi)生人才需求出現(xiàn)巨大缺口，高等院校應(yīng)該審時(shí)度勢，與時(shí)俱進(jìn)，積極進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育改革，滿足衛(wèi)生改革政策需要和社會(huì)對(duì)衛(wèi)生人才的需求，盡快承擔(dān)起培養(yǎng)具有專業(yè)水平的基層衛(wèi)生人才，實(shí)現(xiàn)《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》中提到的到2020年，通過多種途徑培養(yǎng)30萬名全科醫(yī)生的目標(biāo)。真正為基層培養(yǎng)一批下得去、用得好、留得住的全科醫(yī)生，形成一支數(shù)量適宜、質(zhì)量較高、結(jié)構(gòu)合理，適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度需要的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍。

2 深化面向基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)的高等醫(yī)學(xué)教育改革

2.1 調(diào)整招生規(guī)模和結(jié)構(gòu)

在擴(kuò)大招生規(guī)模的大背景的影響下，很多醫(yī)學(xué)院校一味擴(kuò)大招生規(guī)模，然而面對(duì)學(xué)生的就業(yè)，卻出現(xiàn)很多學(xué)生畢業(yè)后不能及時(shí)就業(yè)，或者出現(xiàn)放棄醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)改從其他行業(yè)的情形。原因在于盲目擴(kuò)大招生以及招生專業(yè)結(jié)構(gòu)未及時(shí)調(diào)整，長此以往會(huì)影響醫(yī)學(xué)院校在社會(huì)上的聲譽(yù)，增加學(xué)校的被動(dòng)性，產(chǎn)生負(fù)面影響不利于管理好在校學(xué)生。因而積極調(diào)查社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生人才需求，掌握衛(wèi)生改革的方向和未來衛(wèi)生人才需求信息，特別是院校所在屬地或片區(qū)的衛(wèi)生人才需求，調(diào)整好招生規(guī)模和專業(yè)方向，培養(yǎng)出量和質(zhì)上都符合社會(huì)需要的衛(wèi)生人才。當(dāng)前來講就是避免盲目擴(kuò)大適應(yīng)大醫(yī)院需要的?？菩再|(zhì)的醫(yī)學(xué)生，適當(dāng)擴(kuò)大培養(yǎng)基層全科衛(wèi)生人才的招生。

2.2 完善醫(yī)學(xué)生的課程設(shè)置

因循生物醫(yī)學(xué)模式，我國的醫(yī)學(xué)院校仍然是培養(yǎng)軀體疾病治療型醫(yī)生，不適應(yīng)現(xiàn)代“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的要求和醫(yī)學(xué)目的宗旨[2]，同樣也不符合衛(wèi)生改革和基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的需要。在醫(yī)學(xué)教育改革中應(yīng)該增設(shè)人文社科類、健康教育類、心理類、社區(qū)醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)等等學(xué)科，而這些學(xué)科目前僅僅在公共衛(wèi)生學(xué)院或者預(yù)防醫(yī)學(xué)等專業(yè)中開展，也就臨床與公共衛(wèi)生及預(yù)防醫(yī)學(xué)拉開了巨大的鴻溝。作為服務(wù)人群健康的白衣天使，應(yīng)該接受諸如醫(yī)學(xué)史、社會(huì)學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、家庭醫(yī)學(xué)、社區(qū)醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、健康教育、保健學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)等學(xué)科教育，這些學(xué)科應(yīng)成為必修課程，而不僅僅是以選修課的形式甚至選修都沒有。當(dāng)然，可以開設(shè)一些藝術(shù)類學(xué)科，對(duì)于提高醫(yī)學(xué)生對(duì)美的認(rèn)識(shí)也是不錯(cuò)的選擇，以廣東醫(yī)學(xué)院為例，由于有藝術(shù)教研室，所以藝術(shù)類的選修課是有的，這些選修課都是醫(yī)學(xué)生特別喜愛的，選課非常積極。另外，可以適度調(diào)整生物醫(yī)學(xué)課程的學(xué)時(shí)，甚至是刪減一些相關(guān)性小的課程，采取建議自學(xué)的方式，這樣才能保證總學(xué)時(shí)數(shù)基本不變。

在重視基層衛(wèi)生服務(wù)，引導(dǎo)衛(wèi)生服務(wù)下基層的總體改革思路下，健康教育、養(yǎng)生保健、預(yù)防、康復(fù)也成為基層社區(qū)的服務(wù)內(nèi)容之一，基層機(jī)構(gòu)完全可以發(fā)揮祖國醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢。這就需要基層衛(wèi)生人員具備一定的中醫(yī)藥常識(shí)，在西醫(yī)學(xué)院校開展一定學(xué)時(shí)的《中醫(yī)學(xué)》課程，普及一些簡單可行、療效顯著的中醫(yī)技能是非常好的選擇。

2.3 開設(shè)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)

我國高等醫(yī)學(xué)院校開設(shè)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的并不多，導(dǎo)致目前我國全科醫(yī)生的實(shí)際數(shù)量與需求量差距巨大，這也正是為何制定《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》的原因。全科醫(yī)生的培養(yǎng)目前采取的最主要和直接的方法是通過規(guī)范化培訓(xùn)途徑培養(yǎng)全科醫(yī)生和轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)途徑培養(yǎng)全科醫(yī)生，以及通過繼續(xù)教育的方式提高全科醫(yī)生的素質(zhì)。這些方式能在短期內(nèi)起到非常積極的作用，但是從長遠(yuǎn)來看，正如規(guī)劃中所提到的到2020年我國要培養(yǎng)30萬名全科醫(yī)生，那么僅僅靠這兩種方法就顯得單薄和專業(yè)性不強(qiáng)。為適應(yīng)改革的需要，作為培養(yǎng)衛(wèi)生人才貢獻(xiàn)最大的高等醫(yī)學(xué)院校，應(yīng)該積極承擔(dān)這一重任，盡早開設(shè)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)，通過幾年的時(shí)間為國家培養(yǎng)出專業(yè)性、技術(shù)性強(qiáng)的專門技術(shù)人才。在已經(jīng)開設(shè)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)院校，應(yīng)加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，積極探索好的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和方法，起到模范和帶頭作用，成為其他醫(yī)學(xué)院校的領(lǐng)軍。

2.4 培訓(xùn)師資

培養(yǎng)基層衛(wèi)生人才以及開設(shè)全科醫(yī)學(xué)最關(guān)鍵的還在于具不具備師資，由于我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的時(shí)間不長，對(duì)全科醫(yī)生的培養(yǎng)一直以來也不是很受社會(huì)和高等醫(yī)學(xué)院校的重視，只有少數(shù)醫(yī)學(xué)院開設(shè)相關(guān)專業(yè)具備一定師資，所以總體上欠缺師資。全科醫(yī)學(xué)教育是未來幾十年內(nèi)我國醫(yī)學(xué)教育改革的重要方向，醫(yī)學(xué)院校將成為我國培養(yǎng)全科醫(yī)生的主渠道。全科醫(yī)學(xué)師資建設(shè)是高等院校開展全科教育的一項(xiàng)基礎(chǔ)工程，沒有合格的全科醫(yī)學(xué)師資就培養(yǎng)不出合格的全科醫(yī)生[3]。這就需要借助國內(nèi)外的經(jīng)驗(yàn)和專家的建議，制定相應(yīng)的培訓(xùn)師資的學(xué)習(xí)班，我國現(xiàn)有的師資進(jìn)行集中整合培訓(xùn)。僅僅是將臨床教學(xué)人員直接轉(zhuǎn)變?yōu)槿漆t(yī)學(xué)教師是不科學(xué)的，應(yīng)該針對(duì)新增設(shè)課程引進(jìn)新的師資，對(duì)于臨床教學(xué)部分也需要對(duì)現(xiàn)有臨床教學(xué)人員進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn)，因?yàn)榻虒W(xué)過程中更應(yīng)注重社區(qū)和基層衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)際需要，不同于培養(yǎng)符合大醫(yī)院需要的?？漆t(yī)生，同時(shí)醫(yī)學(xué)院需要與各大醫(yī)院、社區(qū)或縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立實(shí)習(xí)基地，借助醫(yī)院、社區(qū)師資，也就是對(duì)全科醫(yī)學(xué)師資的培訓(xùn)包括理論師資、臨床師資和社區(qū)帶教師資三個(gè)方面。

2.5 探索多種形式的培養(yǎng)方式

醫(yī)學(xué)院校應(yīng)積極探索多種形式的培養(yǎng)方式，除開設(shè)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)以外，可以通過與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂委托培養(yǎng)，接受衛(wèi)生行政部門的定向培養(yǎng)，充分發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢及附屬醫(yī)院的作用建立全科醫(yī)生繼續(xù)教育培訓(xùn)基地，通過多種渠道培養(yǎng)符合基層需要的衛(wèi)生人才。

[1]董園園.地方醫(yī)學(xué)院校本科應(yīng)用型人才人文素質(zhì)培養(yǎng)的研究[D].2009:10.

[2]馬學(xué)博，李志平，張福利，等.論“醫(yī)學(xué)目的討論”與醫(yī)學(xué)教育改革[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，1996，17(10):512-515.

[3]楊巧媛，王家驥.關(guān)于高校全科醫(yī)學(xué)教育師資建設(shè)的思考和建議[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2004，2(4):229-231.

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1006-2769(2011)03-0459-02

2011-02-21

陳 琴(1977-)，女，湖北荊門人，講師，研究方向?yàn)樯鐣?huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理。