蔣錦琴

(浙江醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，浙江杭州 310053)

優(yōu)化實踐教學(xué)體系培養(yǎng)基層醫(yī)藥衛(wèi)生人才

蔣錦琴

(浙江醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，浙江杭州 310053)

醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，培養(yǎng)基層醫(yī)藥衛(wèi)生人才，實踐教學(xué)起到?jīng)Q定性作用。本文介紹了浙江醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校在人才培養(yǎng)目標實施過程中，構(gòu)建并不斷優(yōu)化實踐教學(xué)體系的基本做法，并對如何完善實踐教學(xué)體系作了一些思考。

實踐教學(xué)體系;培養(yǎng);醫(yī)藥衛(wèi)生人才

醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科。實踐教學(xué)對提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、技能技巧、知識的綜合運用、創(chuàng)新能力、就業(yè)和創(chuàng)業(yè)能力起著不可替代的作用[1]。幾乎所有醫(yī)學(xué)理論都源于醫(yī)學(xué)實踐[2]，因此，構(gòu)建與優(yōu)化實踐教學(xué)體系，對醫(yī)學(xué)院校來說是一項十分重要而緊迫的任務(wù)。

為提高實踐教學(xué)效果，強化學(xué)生實踐操作技能，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維和綜合能力，保證“實踐技能強、綜合素質(zhì)高的基層醫(yī)藥衛(wèi)生人才”培養(yǎng)目標的順利實現(xiàn)，我校注重實踐教學(xué)體系的構(gòu)建與優(yōu)化，不斷完善實驗、實訓(xùn)、課間見習(xí)、頂崗實習(xí)等實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，通過積極開展實踐教學(xué)改革，調(diào)整實踐教學(xué)比例，改進實踐教學(xué)方法，加強實訓(xùn)基地建設(shè)，校企聯(lián)合培養(yǎng)等形式，使實踐教學(xué)體系更具科學(xué)性、系統(tǒng)性和職業(yè)性。

1 實踐教學(xué)體系的構(gòu)建

根據(jù)我?！懊嫦虺青l(xiāng)社區(qū)培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)藥衛(wèi)生人才”的辦學(xué)定位與服務(wù)面向，對組成實踐教學(xué)的各要素進行整體設(shè)計，通過落實各實踐環(huán)節(jié)保證整體目標的實現(xiàn)。按照基層醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)的要求，目前實踐教學(xué)課時占總教學(xué)課時數(shù)比例50%以上，并且校內(nèi)實驗實訓(xùn)教學(xué)課時的20%以上由醫(yī)藥企業(yè)專家擔任，還結(jié)合校外實訓(xùn)、課間見習(xí)、頂崗實習(xí)以掌握職業(yè)技能。在專業(yè)課程學(xué)習(xí)期間，每學(xué)期安排一周進行集中實訓(xùn)，第一學(xué)期為基本技能訓(xùn)練鞏固，第二學(xué)期為實習(xí)前崗位項目的綜合操作技能訓(xùn)練，形成了穩(wěn)固的由實驗實訓(xùn)-見習(xí)-實習(xí)組成的“三段式”實踐教學(xué)體系。在此基礎(chǔ)上，通過對教學(xué)內(nèi)容的整合、教學(xué)條件的改善、教學(xué)質(zhì)量的多元監(jiān)控，實現(xiàn)校內(nèi)與校外、理論與實踐、虛擬與實操相結(jié)合，進一步豐富了立體化基層醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)實踐教學(xué)體系。

2 實踐教學(xué)體系的優(yōu)化

2.1 完善實踐教學(xué)管理體系

加強實踐教學(xué)管理，保證實踐教學(xué)體系順利實施，是提高實踐教學(xué)質(zhì)量的有力保證。

圍繞健全實踐教學(xué)的組織機構(gòu)，完善崗位責任制，加強宏觀調(diào)控，我校實行以校系(部)管理為主的二級管理體制，所有實驗實訓(xùn)室的人、財、物由各系(部)實踐教學(xué)中心統(tǒng)一管理，統(tǒng)一調(diào)配，實現(xiàn)了教學(xué)資源的最大共享。

建立系統(tǒng)的實踐教學(xué)管理制度，如出臺了《實驗(實訓(xùn))教學(xué)管理辦法》、《畢業(yè)實習(xí)管理規(guī)定》《關(guān)于加強實踐教學(xué)建設(shè)的若干意見》等，明確了擔任實踐教學(xué)工作的各部門、各類人員的職責分工和工作責任，使師生在實踐教學(xué)實施過程中有章可循。

2.2 加強實踐教學(xué)師資隊伍建設(shè)

培養(yǎng)和建設(shè)一支素質(zhì)高、技藝精、能力強的實踐教學(xué)師資隊伍，是能否把學(xué)生培養(yǎng)成基層醫(yī)藥衛(wèi)生人才的關(guān)鍵。我校通過采取一系列措施，建立了一支專兼結(jié)合，既有較高理論水平、又有較強實踐技能的高素質(zhì)“雙師型”實踐教學(xué)師資隊伍。

加強專職實踐教學(xué)師資隊伍的建設(shè)。我?！督處煂I(yè)實踐暫行辦法》規(guī)定，專任教師每年必須到三級醫(yī)院相應(yīng)科室、市級以上公共衛(wèi)生單位、醫(yī)藥企業(yè)或科研院所頂崗實踐，或技術(shù)服務(wù)不少于3個月，切實提高教師臨床實踐技能;同時《教師培訓(xùn)工作暫行規(guī)定》還提出，堅持以優(yōu)化隊伍結(jié)構(gòu)為目標，以專業(yè)建設(shè)為核心，以普遍提高和重點培養(yǎng)相結(jié)合的原則，選派優(yōu)秀中青年教師外出學(xué)習(xí)、進修高訪等，促其早日成為專業(yè)帶頭人和骨干教師。這些規(guī)定的實施，使廣大教師在實踐中不斷完善自我，提高專業(yè)技能，更快成為既具有較高理論水平，又有較強動手能力的“雙師型”實踐指導(dǎo)教師。

加強兼職實踐教學(xué)師資隊伍的建設(shè)，以《外聘教師管理暫行辦法》為保障，實施“走出去，請進來”戰(zhàn)略，選聘一定數(shù)量有豐富實踐經(jīng)驗的校外兼職教師承擔教學(xué)任務(wù)。目前我校通過遴選，共聘任了377位臨床一線專家、學(xué)者、能工巧匠作為我校實踐教學(xué)兼職教師，使校內(nèi)專任、校外兼職師資優(yōu)勢互補，實現(xiàn)教育資源的優(yōu)化配置，也為我校師資隊伍注入了新的生機和活力。

2.3 加強校內(nèi)外實踐教學(xué)基地建設(shè)

實踐教學(xué)基地建設(shè)的好壞，直接影響到實踐教學(xué)的質(zhì)量和水平。建設(shè)實踐教學(xué)基地，一是要整合資源建立校內(nèi)實踐教學(xué)基地;二是要校企合作建立校外實踐教學(xué)基地。

在校內(nèi)實踐基地建設(shè)上，我校本著“整體規(guī)劃、統(tǒng)籌安排，專建共用、資源共享”的原則，調(diào)整實驗室布局、整合優(yōu)化實踐教學(xué)資源，提高利用效度。按專業(yè)或功能進行整合，采用重點投入與基礎(chǔ)性建設(shè)相結(jié)合模式掌控資金投向。目前共建有校內(nèi)實訓(xùn)基地12個，其中中央財政支持項目一個，省示范實訓(xùn)基地建設(shè)點三個。為了有效擴大實踐用房面積，通過新建、調(diào)整辦公區(qū)域等方式充分挖掘可用空間。如以校內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)基地和護理實踐教學(xué)基地為主，配之相應(yīng)輔助基地，建立了獨立設(shè)置的模擬醫(yī)院。出臺相應(yīng)的管理辦法，設(shè)立相對獨立的管理機構(gòu)。模擬醫(yī)院以臨床病歷庫、機考試題庫、高端模擬人、虛擬學(xué)習(xí)系統(tǒng)、標準化病人為重點內(nèi)容，建設(shè)教學(xué)資源庫。模擬醫(yī)院的建立，是實踐導(dǎo)向體系教學(xué)模式在我校的創(chuàng)新。通過職場化實體運作、學(xué)生自主管理，承載學(xué)生實踐實訓(xùn)、社會服務(wù)、考證培訓(xùn)、技術(shù)鑒定等功能。這些經(jīng)驗將逐步推廣到校內(nèi)其他實踐教學(xué)基地，努力把各基地建設(shè)成為既能完成學(xué)生實踐教學(xué)任務(wù)，又能面向市場開展社會培訓(xùn)及提供技術(shù)服務(wù)的多功能平臺。

在校外實踐基地建設(shè)方面，依托職教集團平臺，探索深度合作機制。我校以“多維互動、合作發(fā)展、和諧共生”的理念，組建了浙江醫(yī)學(xué)職業(yè)教育集團，并在集團所屬的各基層醫(yī)療單位建立了7個臨床學(xué)院，借助行業(yè)和集團成員力量構(gòu)建合作育人的總體框架，積極探索校院共同制定人才培養(yǎng)方案、教學(xué)和實習(xí)大綱，共同實施新型校院合作培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的新模式。突出以床邊教學(xué)的形式強化臨床實踐技能訓(xùn)練，提高學(xué)生的職業(yè)能力和素養(yǎng)。另外大力推行工學(xué)結(jié)合、校企合作，充分利用醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)的資源和優(yōu)勢，聯(lián)合興辦實踐教學(xué)基地。目前，我校共建有222家校外實踐教學(xué)基地。

2.4 不斷深化教學(xué)改革

為加強學(xué)生創(chuàng)新思維和綜合能力的培養(yǎng)，我校不斷深化實驗教學(xué)改革，包括整合課程內(nèi)容、構(gòu)建新的實驗教學(xué)課程體系和優(yōu)化教學(xué)方法手段等。

依據(jù)執(zhí)業(yè)職業(yè)標準，改革課程內(nèi)容體系。在完善、充實、整合課程教學(xué)內(nèi)容時，積極鼓勵廣大教師參照醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的相關(guān)要求，努力實現(xiàn)課程教學(xué)內(nèi)容與執(zhí)業(yè)職業(yè)標準相對接。如護理專業(yè)的實驗實訓(xùn)項目設(shè)置、專業(yè)綜合技能考核標準等，已與國家護士執(zhí)業(yè)資格考試的標準實現(xiàn)完全對接;臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的實踐教學(xué)內(nèi)容，已與國家臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的標準相匹配，畢業(yè)技能綜合考核已采用國家臨床類執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能多站式考試模式;藥學(xué)專業(yè)的課程內(nèi)容已與行業(yè)相關(guān)職業(yè)等級資格證書考試相融合。在此基礎(chǔ)上，對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程實踐教學(xué)內(nèi)容進行了大幅度整合，主要是刪除重復(fù)的實驗內(nèi)容，開設(shè)綜合性、設(shè)計性實驗項目，著重培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力、團隊意識和創(chuàng)新能力。如機能學(xué)實驗完成了生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)、生物化學(xué)等實驗內(nèi)容的有機融合，編寫、出版了《機能學(xué)實驗》教材;形態(tài)學(xué)實驗正在深化解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、細胞生物學(xué)、病理學(xué)以及微生物學(xué)實驗內(nèi)容的改革，現(xiàn)正編寫、出版《實用人體形態(tài)學(xué)》，力爭盡快建成獨立的醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)實驗課程。

改革教學(xué)方法和手段，融“教、學(xué)、做”為一體。適應(yīng)當今國際醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的趨勢，綜合運用多媒體、網(wǎng)絡(luò)、虛擬軟件等多種信息手段，將PBL等現(xiàn)代教育技術(shù)、虛擬仿真技術(shù)等應(yīng)用于實踐教學(xué)全過程，強化學(xué)生能力的培養(yǎng)。開展虛擬和模擬實驗，如運用高端模擬人進行診治、在模擬藥店內(nèi)“問病賣藥”、用數(shù)字式解剖模擬人演示局解、利用Medlab系統(tǒng)開設(shè)機能學(xué)的虛擬動物實驗等，努力創(chuàng)設(shè)職場真實情境，加強技能培訓(xùn)，強化學(xué)生職業(yè)素養(yǎng);探索使用標準化病人，可在一定程度上克服難找到針對性病例的困難，解決臨床教學(xué)資源不足的問題，既能提供較好的模擬診治環(huán)境，又能有效規(guī)避醫(yī)學(xué)考試中的道德倫理等問題;堅持主講教師制度，由主講教師負責制定不同層次學(xué)生的實驗實訓(xùn)與課間見習(xí)教學(xué)計劃，組織實踐指導(dǎo)教師進行預(yù)實驗和集體備課，加強對實踐指導(dǎo)教師的技能培訓(xùn)，統(tǒng)一實驗內(nèi)容、方法、進度，規(guī)范實驗操作技術(shù)和手法;以《實驗(實訓(xùn))室開放管理辦法》為指導(dǎo)，拓展實驗實訓(xùn)室課余開放的內(nèi)涵與效度，進一步培養(yǎng)學(xué)生實際操作、自我管理、團隊合作和獨立分析解決問題的能力。

2.5 構(gòu)建多元評價機制，健全質(zhì)量監(jiān)控體系

按照浙教高教〔2009〕23號文件提出的建立“以學(xué)校為核心、教育行政部門為引導(dǎo)、社會參與的教學(xué)質(zhì)量保障體系”的要求，我校將人才培養(yǎng)工作狀態(tài)數(shù)據(jù)采集平臺納入日常教學(xué)管理與質(zhì)量監(jiān)控。依托數(shù)據(jù)平臺，以教師、學(xué)生、社會為主體，以教學(xué)、學(xué)習(xí)、管理為主線，從影響教學(xué)質(zhì)量的各項環(huán)節(jié)入手，開展教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控，構(gòu)建師生互動、校系二級、內(nèi)外結(jié)合的多元化教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系，保障了教學(xué)秩序。

多元化考核評價就是建立以學(xué)生為主體、以職業(yè)能力培養(yǎng)為目標的多層次考核評價體系，主要是結(jié)合職業(yè)(執(zhí)業(yè))資格證書考試模式與標準要求，根據(jù)平時成績、理論成績、技能操作成績來綜合評定課程成績，對學(xué)生的知識、能力和素質(zhì)進行全面考核和評價，從而培養(yǎng)學(xué)生臨床實踐能力與分析解決問題的能力。

加強對學(xué)生各種競賽的組織與指導(dǎo)，積極組織學(xué)生參與各級各類學(xué)科競賽與職業(yè)技能競賽，充分展示我校人才培養(yǎng)的水平和成果;積極組織校內(nèi)各類競賽，提高學(xué)生的參與度，進一步激發(fā)學(xué)生的動手積極性，發(fā)揮特長，挖掘潛能，不斷提高實踐教學(xué)質(zhì)量;同時，積極申請承辦國家級、省級學(xué)科競賽與職業(yè)技能競賽，并以此帶動我校實踐基地的建設(shè)與利用效度。

制定各實踐教學(xué)環(huán)節(jié)的質(zhì)量標準，每學(xué)期安排期初、期中教學(xué)檢查和期末教學(xué)總結(jié)。通過說課、聽課、公開課等形式，對實踐教學(xué)開展全程跟蹤監(jiān)督;教務(wù)處采用領(lǐng)導(dǎo)、同行、教學(xué)督導(dǎo)組、學(xué)生、社會五級評價方式，對實踐教師的授課情況進行監(jiān)測，并定期召開座談會聽取學(xué)生的意見，設(shè)置班級教學(xué)助理員了解有關(guān)教師指導(dǎo)實驗、技術(shù)人員實驗準備的情況，逐步形成了制度化、規(guī)范化的實踐教學(xué)質(zhì)量保障體系。

系統(tǒng)設(shè)計頂崗實習(xí)，確保畢業(yè)實習(xí)質(zhì)量。對畢業(yè)實習(xí)，從基地選擇、崗位輪轉(zhuǎn)、出科考試、期中考試到實習(xí)鑒定等方面進行系統(tǒng)設(shè)計，并把它設(shè)置為人才培養(yǎng)方案中一門相對獨立的綜合性課程。針對實習(xí)教學(xué)“點多、線長、面廣”的特殊性，構(gòu)建了比較健全的教學(xué)管理體系和思想教育管理體系，在全省22個畢業(yè)實習(xí)大區(qū)配備實踐指導(dǎo)教師，堅持經(jīng)常性教學(xué)檢查與重點教學(xué)檢查相結(jié)合，推行ISO9000質(zhì)量保障體系，規(guī)范質(zhì)量監(jiān)控，確保畢業(yè)實習(xí)質(zhì)量。

2.6 以制度作保障，加強實驗技術(shù)人員隊伍建設(shè)

實驗技術(shù)人員隊伍是順利完成實踐教學(xué)任務(wù)的重要保障。我校長期以來非常重視對實驗技術(shù)人員隊伍的培養(yǎng)，在制度上給予適當傾斜，為他們提供更多進修和提升自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的機會，并明確崗位職責，完善獎勵與考核機制，增強實驗技術(shù)人員的崗位榮譽感，促進實驗技術(shù)人員隊伍建設(shè)的穩(wěn)步發(fā)展。目前我校共有專職實驗技術(shù)人員22人，其中有本科學(xué)歷的19人，在讀碩士3人，多人持有執(zhí)業(yè)藥師、執(zhí)業(yè)醫(yī)(護)師、心理咨詢師等資格證書，是一支富有激情、愛崗敬業(yè)、實踐技能強、經(jīng)驗豐富的好隊伍，對優(yōu)化我校實踐教學(xué)體系做出了重要的貢獻。

3 對進一步完善實踐教學(xué)體系的思考

加快推進實驗、實訓(xùn)、見習(xí)和實習(xí)等教學(xué)環(huán)節(jié)的改革，進一步優(yōu)化實踐教學(xué)體系。

校企合作的機制需要健全，內(nèi)涵有待進一步深化。要構(gòu)建和完善行業(yè)企業(yè)參與實踐教學(xué)與基地建設(shè)的新模式，加強專兼結(jié)合的教學(xué)團隊建設(shè)，擴大校企共同設(shè)計實踐教學(xué)方案、共同開發(fā)實訓(xùn)教材、共同實施校內(nèi)實踐教學(xué)的專業(yè)覆蓋面。

成立學(xué)校實驗室建設(shè)管理委員會，負責實驗室各項制度的制訂，落實實驗室建設(shè)項目認定、設(shè)備采購論證和人員引進等各項工作，使實驗室的規(guī)劃、建設(shè)走上有章可循、規(guī)范有序的發(fā)展軌道。

重視應(yīng)用計算機信息管理技術(shù)，完善實踐教學(xué)與實訓(xùn)基地網(wǎng)絡(luò)化管理模式，加強校內(nèi)實驗教學(xué)資源的整合。網(wǎng)絡(luò)化管理已成為我國高校實驗室管理工作的必然趨勢[3]，我們將利用網(wǎng)絡(luò)化對實驗室進行如下方面的綜合管理:設(shè)備的使用、維修、報廢和損壞賠償?shù)软梼?nèi)容的登記，實踐教學(xué)資料管理，藥品試劑的出入賬目統(tǒng)計，實驗人員基本信息和考核情況、實驗室工作記錄等。實行網(wǎng)絡(luò)化管理，既能解放實驗室管理工作者的勞動力，同時又能實現(xiàn)實踐教學(xué)資源的動態(tài)管理，并將對實踐教學(xué)體系的優(yōu)化起到極大的促進作用。

[1]劉 耘.務(wù)實致用:對地方大學(xué)應(yīng)用型人才培養(yǎng)模式的探索[J].中國高教研究，2006(5):7-9.

[2]陳世民.淺談現(xiàn)代高等醫(yī)學(xué)教育的實驗教學(xué)理念[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004，10(3):10 -13.

[3]張 靜，袁龍飛.高等學(xué)?；诰W(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的實驗室信息管理系統(tǒng)的研究與應(yīng)用[J].高校實驗室工作研究，2008，95(1):58-60.

Optimizing Practice Teaching System and Producing Grassroot-level Medical and Health Talents

JIANG Jin-qin
(Zhejiang Medical College，Hangzhou 310053，China)

Medical science emphasizes practice，which is the key basis of training medical and health talents.This paper introduces our school’s practice in constructing and optimizing medical practice teaching system during the implementation of talent training objectives.It also puts forward some thoughts for effective ways to improve the practice teaching system.

practice teaching system;training;medical and health talents

G642.0

A

1006-2769(2011)03-0461-04

2011-02-17

浙江醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校創(chuàng)優(yōu)重點項目(2008cy03)作者簡介:蔣錦琴(1972-)，女，高級實驗師，醫(yī)學(xué)碩士。