林愛華

(廣州醫(yī)學(xué)院 教務(wù)處，廣東廣州 510182)

加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)療法制教育構(gòu)建和諧醫(yī)學(xué)教育事業(yè)

林愛華

(廣州醫(yī)學(xué)院 教務(wù)處，廣東廣州 510182)

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、醫(yī)學(xué)倫理道德標(biāo)準(zhǔn)的提高以及患者維權(quán)意識的增強(qiáng)，高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)管理面臨著比一般高校更為復(fù)雜的法律困境，其影響面之廣、影響程度之深、法律風(fēng)險之大，已經(jīng)造成了醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的困難，甚至可能損害到相關(guān)主體的權(quán)益。因此，必須通過加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生的醫(yī)療法制教育來促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的和諧發(fā)展。

醫(yī)療法制教育;醫(yī)療糾紛;醫(yī)學(xué)教育

高等醫(yī)學(xué)院校擔(dān)負(fù)著培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才的重任，高等醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的產(chǎn)品是醫(yī)生，他們今后一生的職業(yè)生涯面對的是活生生的有血有肉有靈性和有情感生活的人，在醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)模式中，無論是國內(nèi)還是國際上，方式方法幾乎都是一致的，即讓學(xué)生在醫(yī)學(xué)院校所屬的臨床教學(xué)基地中學(xué)習(xí)實(shí)踐，為了讓學(xué)生更好地掌握醫(yī)療技能，要求在臨床教學(xué)實(shí)踐中，有足夠的實(shí)踐時間和多病種、多操作的實(shí)踐機(jī)會來保證[1]，甚至需要組織學(xué)生觀摩患者的手術(shù)過程。這種研究對象和培養(yǎng)過程的特殊性，導(dǎo)致高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)管理面臨著比一般高校更為復(fù)雜的法律困境，其影響面之廣、影響程度之深、法律風(fēng)險之大，已經(jīng)造成了醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的困難，甚至可能損害到相關(guān)主體的權(quán)益。

近年來，由實(shí)習(xí)生違規(guī)操作引起的醫(yī)療糾紛和事故履見報端，2004年5月21日，徐州一年輕女子在醫(yī)院做人流手術(shù)時，受到一群男實(shí)習(xí)生的圍觀，憤而提出抗議，并通過法律程序“討還公道”;2007年11月14日廣州日報刊登了題為《實(shí)習(xí)醫(yī)生代主治醫(yī)生開藥，開錯藥致4齡童死》的文章，對廣州市某醫(yī)院沒有行醫(yī)執(zhí)照和處方權(quán)的實(shí)習(xí)醫(yī)生代替主治醫(yī)生開藥，并擅自換錯藥，導(dǎo)致4歲患兒死亡的情況進(jìn)行了報道[2]。這些糾紛和事故的發(fā)生，影響了醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的發(fā)展，因此，必須通過加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生的醫(yī)療法制教育來促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的和諧發(fā)展。

1 醫(yī)學(xué)院校法制教育所面臨的形勢

1.1 醫(yī)學(xué)生缺乏醫(yī)療法制意識

由于中國特殊生育政策的影響，目前醫(yī)學(xué)院校所招收的醫(yī)學(xué)生大都是高中畢業(yè)后直接進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校接受專業(yè)培訓(xùn)的獨(dú)生子女，他們雖然也體會到了學(xué)醫(yī)和從醫(yī)的艱苦性，但普遍只看到醫(yī)師職業(yè)的崇高性和優(yōu)越性，傳統(tǒng)地認(rèn)為醫(yī)生是一項(xiàng)收入高、工作穩(wěn)定、受人尊敬的職業(yè)，卻忽略了行醫(yī)的高度責(zé)任性和高風(fēng)險性，缺乏足夠的醫(yī)療法制意識，甚至有部分醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，缺乏自覺性和刻苦性，滿足于一知半解，給未來的實(shí)際工作埋下了“醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛”的隱患。

1.2 醫(yī)療糾紛的范圍和處理方式發(fā)生了變化

過去的醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故大都源自醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任事故或者技術(shù)差錯，而近年的糾紛已經(jīng)延伸到醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)不到位，醫(yī)院醫(yī)療管理的缺陷以及實(shí)習(xí)帶教漏洞等眾多領(lǐng)域。對醫(yī)療事故的處理，近年變化頗大，醫(yī)療賠償金額不斷上揚(yáng)，醫(yī)療事故和糾紛的處理程序已經(jīng)由過去雙方協(xié)商和行政調(diào)解發(fā)展到今天患者直接向法院起訴。在醫(yī)療訴訟中，要求醫(yī)院提供免責(zé)證據(jù)，否則將承擔(dān)高額的醫(yī)療賠償。醫(yī)療糾紛數(shù)量的增多、范圍的擴(kuò)展、處理方式的變化，醫(yī)療賠償額度的增加和醫(yī)療訴訟中的舉證責(zé)任，提示我們必須加強(qiáng)學(xué)生在校醫(yī)學(xué)教育期間的醫(yī)療法制教育。

2 醫(yī)學(xué)院校法制教育存在的問題

2.1 醫(yī)療法制教育意識薄弱

醫(yī)學(xué)生前期接受的是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，基礎(chǔ)課教師長期脫離臨床，有些教師甚至是從大學(xué)畢業(yè)就一直從事基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，缺乏對醫(yī)療風(fēng)險的感性認(rèn)識，醫(yī)療法制意識本身就不太強(qiáng)，因此，教師往往重視對學(xué)生進(jìn)行單純的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識傳授，而常常忽視對學(xué)生進(jìn)行“如何當(dāng)好一名醫(yī)生”的目標(biāo)培養(yǎng)，有目的的醫(yī)療法制意識教育更加缺乏。在后續(xù)的臨床醫(yī)學(xué)課程教育中，由于教師課時所限，醫(yī)療工作繁忙，使得有心加強(qiáng)這方面教育的專業(yè)課教師又無暇顧及，醫(yī)學(xué)生只有等到進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，才或多或少地接受一些醫(yī)療風(fēng)險意識教育。而由于醫(yī)院普遍存在著重醫(yī)療輕教學(xué)的問題，注重對實(shí)習(xí)生進(jìn)行專業(yè)知識和技能的傳授，常常忽視醫(yī)德規(guī)范、法律觀念和醫(yī)療風(fēng)險意識教育。

2.2 師資隊(duì)伍不符合醫(yī)療法制教育的要求

從醫(yī)學(xué)院校的培養(yǎng)目標(biāo)來考慮，法制教育的教師應(yīng)既了解一些醫(yī)學(xué)常識又精通法律法規(guī)，能夠把法制教育與專業(yè)教育有機(jī)結(jié)合起來。然而，當(dāng)前的法律課教師無論學(xué)歷層次還是職稱結(jié)構(gòu)，都遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上醫(yī)學(xué)法制化、法制社會化的進(jìn)程。在醫(yī)學(xué)院校擔(dān)任法律課的教師，絕大多數(shù)來自非法律專業(yè)，具有法律專業(yè)學(xué)位的很少。有的醫(yī)學(xué)院校雖有專職法律教師，但不甚了解醫(yī)學(xué)常識，上課內(nèi)容與醫(yī)療實(shí)際聯(lián)系不多，無法讓學(xué)生對醫(yī)療風(fēng)險和依法行醫(yī)有深刻的認(rèn)識。

2.3 醫(yī)學(xué)院校法制教育的內(nèi)容與形式不符合醫(yī)

療法制教育的要求

讓醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)和掌握法律基礎(chǔ)知識，同時學(xué)習(xí)必要的衛(wèi)生法律法規(guī)，成為既懂醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，又懂衛(wèi)生法規(guī)知識，既能維護(hù)患者權(quán)益，又能維護(hù)自身權(quán)益的高素質(zhì)醫(yī)務(wù)工作者，是市場經(jīng)濟(jì)條件下法治時代賦予醫(yī)學(xué)院校的歷史使命，也是醫(yī)學(xué)生素質(zhì)教育的必然要求。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)生接受法制教育大多依賴《法律基礎(chǔ)》課，有的學(xué)校隨意減少課時，有的學(xué)校為了某些私利使用不規(guī)范教材，加上教學(xué)方法陳舊，教學(xué)手段落后，以致法制教育流于形式。值得特別注意的是，類似《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》等與醫(yī)學(xué)生密切相關(guān)的法律法規(guī)都應(yīng)該體現(xiàn)在法制教育中，但由于教學(xué)大綱里沒有涉及，規(guī)定教材里沒有安排，使得醫(yī)學(xué)生法制教育存在缺陷。

3 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生法制教育的途徑

我國當(dāng)代著名的醫(yī)學(xué)家張孝騫教授說:“行醫(yī)如臨深淵，如履薄冰，故應(yīng)做到:戒、慎、恐、懼、周密、細(xì)致、可靠?！弊阋娢覈弦惠呩t(yī)學(xué)家非常重視醫(yī)療風(fēng)險意識教育。在醫(yī)療糾紛頻繁發(fā)生的今天，高等醫(yī)學(xué)院校尤其應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)療法制教育，以期達(dá)到最大限度地降低醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，構(gòu)建和諧醫(yī)學(xué)教育事業(yè)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。

向新生灌輸醫(yī)療風(fēng)險意識。新生一入校，從入學(xué)教育和基礎(chǔ)課教育開始，學(xué)校要有意識地強(qiáng)調(diào)醫(yī)療行業(yè)的風(fēng)險性。讓學(xué)生明白醫(yī)生不只是一個崇高的職業(yè)，在享有較高社會地位、穩(wěn)定的職業(yè)和較好收入的同時，還有相當(dāng)大的醫(yī)療風(fēng)險，讓醫(yī)學(xué)生一入校門就逐步形成醫(yī)療行業(yè)是高風(fēng)險行業(yè)的觀念。

加強(qiáng)實(shí)習(xí)生醫(yī)療法制意識教育。實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生接觸臨床走向醫(yī)師生涯的初始階段。其醫(yī)療行為正規(guī)與否，教師的言行舉止和醫(yī)療法制意識的強(qiáng)弱，都將對學(xué)生產(chǎn)生很大的影響，甚至影響他們的一生。在這個時期，醫(yī)院教師應(yīng)結(jié)合臨床案例，有目的地對他們進(jìn)行醫(yī)療法制意識教育，使其真正成為既懂醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，又懂衛(wèi)生法規(guī)知識，既能維護(hù)患者權(quán)益，又能維護(hù)自身權(quán)益的高素質(zhì)醫(yī)務(wù)工作者。

加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)。要給學(xué)生灌輸醫(yī)療法制意識，作為教師首先自己應(yīng)該具備較強(qiáng)的醫(yī)療法制意識，這點(diǎn)基礎(chǔ)課教師尤其欠缺。因此，醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)主管部門應(yīng)該有目的地組織教師加強(qiáng)這方面的學(xué)習(xí)，把醫(yī)療法制教育納入教師在職培訓(xùn)計(jì)劃，以適應(yīng)新形勢下的醫(yī)學(xué)教育需要。從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)留校任教的教師中選送人員去進(jìn)修法律，對從法律系畢業(yè)來醫(yī)學(xué)院校任教的教師，可安排其旁聽醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、藥學(xué)等有關(guān)課程，使上述教師將自然科學(xué)和社會科學(xué)、醫(yī)學(xué)和法學(xué)的知識結(jié)合起來，提高自身的素質(zhì)。

豐富教學(xué)內(nèi)容，創(chuàng)新教學(xué)方法和手段，提高醫(yī)療法制教育實(shí)效性。要求教師本著貼近醫(yī)學(xué)生專業(yè)特點(diǎn)，符合學(xué)生所思所求，適應(yīng)社會工作需要的原則搜集、精選教學(xué)內(nèi)容，形成內(nèi)容精當(dāng)、針對性強(qiáng)、層次分明的教學(xué)內(nèi)容體系。當(dāng)前，應(yīng)抓好醫(yī)學(xué)生法制教育的兩大基本內(nèi)容:一是法律基礎(chǔ)知識，二是衛(wèi)生法律知識。前者對醫(yī)學(xué)生法律素質(zhì)的培養(yǎng)舉足輕重，在醫(yī)學(xué)生法制教育中應(yīng)占主體位置，后者在醫(yī)學(xué)生法制教育中雖是輔助，但決不可少。此外，可考慮在專業(yè)理論課、見習(xí)課和實(shí)習(xí)中，在法律課和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)課中適時適地、恰如其分地穿插醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯的典型事例。這不僅可以使課堂教學(xué)生動活潑，還可提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)療風(fēng)險意識和法制觀念。

[1]呂兆豐，張成蘭，郭述賢，等.醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)實(shí)踐面臨的法律困境與對策思考[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2006(1):5-8.

[2]廣州日報:實(shí)習(xí)醫(yī)生代主治醫(yī)生開藥，開錯藥致4齡童死.[2007-11-14].http://www.gd.chinanews.com/2007/2007-11-14/8/56292.shtml

Strengthening Education of Medical Legal System to Construct a Harmonious Medical Education

LIN Ai-hua
(Dean’s Office，Guangzhou Medical University，Guangzhou 510182，China)

With the transformation of medical mode，improved ethical standard and patients’enhanced awareness of right protection，medical colleges and universities are facing a more complex legal dilemma than other universities.This dilemma has brought about many difficulties in the development of medical education for its wide and deep effects and high legal risks.Therefore，it is time to strengthen education of medical legal system for medical students to promote the harmonious development of medical education.

education of medical legal system;harmonious medical education

G40-052.2

A

1006-2769(2011)03-0467-03

2011-03-16

廣州市教育科學(xué)“十一五”規(guī)劃課題“高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)管理面臨的法律困境與對策研究”(07A079)

林愛華，女，管理學(xué)碩士，助理研究員。