袁時(shí)芳，Kent Mackenzie

(1.第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院血管內(nèi)分泌外科，陜西西安 710033;2.Division of Vascular Surgery，Royal Victoria Hospital，McGill University，Canada)

從加拿大醫(yī)學(xué)生外科實(shí)習(xí)談加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)

袁時(shí)芳1，Kent Mackenzie2

(1.第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院血管內(nèi)分泌外科，陜西西安 710033;2.Division of Vascular Surgery，Royal Victoria Hospital，McGill University，Canada)

醫(yī)學(xué)教育國際化教學(xué)改革新形勢(shì)下，如何加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)是我們亟待思考和解決的問題。本文介紹了加拿大麥吉爾大學(xué)醫(yī)學(xué)生外科實(shí)習(xí)情況，并與國內(nèi)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)情況的異同進(jìn)行了比較，對(duì)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)的新舉措進(jìn)行了探討。

臨床實(shí)習(xí);醫(yī)學(xué)生;臨床實(shí)踐能力

醫(yī)學(xué)教育國際化教學(xué)改革新形勢(shì)下，如何加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)是我們亟待思考和解決的問題。加拿大的醫(yī)學(xué)教育模式受到全世界廣泛的認(rèn)可，在醫(yī)學(xué)教育方面存在我們值得借鑒的經(jīng)驗(yàn)［1］。麥吉爾大學(xué)是加拿大著名的醫(yī)學(xué)博士類大學(xué)，本文介紹了加拿大麥吉爾大學(xué)的醫(yī)學(xué)生在血管外科的實(shí)習(xí)情況，以及國內(nèi)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)存在的問題，并就如何加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，做認(rèn)真的總結(jié)、分析與思考。

1 加拿大麥吉爾(McGill)大學(xué)醫(yī)學(xué)生外科實(shí)習(xí)及臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)

麥吉爾大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)生在第4年即進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，分內(nèi)外科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，本文就其醫(yī)學(xué)生進(jìn)入血管外科實(shí)習(xí)及臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)報(bào)告如下。

麥吉爾大學(xué)醫(yī)學(xué)生分期分批進(jìn)入血管外科實(shí)習(xí)，通常每批(組)1－2名或2－3名學(xué)生，參加血管外科病人的臨床診治實(shí)習(xí)，包括病房，手術(shù)，門診及教學(xué)活動(dòng)。在病房，跟隨教員查房、查體，完成各種醫(yī)療文書書寫。參加手術(shù)，培養(yǎng)基本的外科手術(shù)技能，包括切開(切開腹壁)、止血、縫合(關(guān)腹)等手術(shù)操作，以及外科手術(shù)無菌觀念，外科換藥、導(dǎo)尿等基本的外科操作，圍手術(shù)期的處理等等，這些與國內(nèi)的外科實(shí)習(xí)教學(xué)活動(dòng)一樣，沒什么差別。

但是，在門診(Clinic)，他們的臨床實(shí)習(xí)表現(xiàn)出較強(qiáng)的臨床思維能力和醫(yī)患交流與溝通能力。每位實(shí)習(xí)生都是自己先獨(dú)立看病人，詢問病史、查體、給出診斷和治療意見，實(shí)習(xí)生都能與患者進(jìn)行良好的、自然的交流，然后，向帶教教師匯報(bào)，從現(xiàn)病史到既往史，從查體發(fā)現(xiàn)的陽性體征到重要的陰性體征，從輔助檢查結(jié)果到初步的診治意見，一切進(jìn)行的有條不紊，再由帶教教師再重新詢問病史、查體，給出正確的診治意見，同時(shí)也是檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生的臨床分析與判斷能力，如果一致，同意實(shí)習(xí)生的診治意見，教員(醫(yī)師)簽字即可，遇到有不足之處，或者有錯(cuò)誤時(shí)，向?qū)W生提出，加以糾正并進(jìn)行討論，直至將問題解決。針對(duì)具體病人，教員會(huì)結(jié)合實(shí)際病例，提出問題。比如說，對(duì)于下肢血管性潰瘍?yōu)橹髟V的患者，教員會(huì)要求學(xué)生鑒別是動(dòng)脈性潰瘍?是靜脈性潰瘍?還是糖尿病足。如果是動(dòng)脈性潰瘍，有什么臨床表現(xiàn)，ABI(踝肱指數(shù))是多少?等等，隨時(shí)隨地實(shí)踐PBL教學(xué)法，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。

教學(xué)活動(dòng):血管外科每周在學(xué)術(shù)廳安排一次教學(xué)活動(dòng)(round)，1個(gè)月或2個(gè)月報(bào)告一次患者的醫(yī)療及并發(fā)癥和死亡率情況，有時(shí)邀請(qǐng)外面的血管外科專家來講學(xué)。參加人員有科室教授，fellows、residents和醫(yī)學(xué)院實(shí)習(xí)生。這樣的教學(xué)活動(dòng)讓實(shí)習(xí)生既能系統(tǒng)的學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)血管外科疾病的基礎(chǔ)理論知識(shí)，又能讓他們緊貼臨床實(shí)際，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。在教學(xué)活動(dòng)中，教師通常會(huì)提問一些基本的問題，比如:腘動(dòng)脈分出哪些分支，并讓同學(xué)在CT片(CT scan)上一一指出哪支是脛前動(dòng)脈，哪支是脛后動(dòng)脈，哪支是腓動(dòng)脈，學(xué)生回答問題比較積極、活躍，如果回答錯(cuò)了，教師再加以指導(dǎo)、糾正和補(bǔ)充，直至將問題搞清楚，整個(gè)教學(xué)活動(dòng)在輕松愉快的氛圍中結(jié)束。實(shí)習(xí)結(jié)束，他們將經(jīng)過嚴(yán)格的考試。

2 國內(nèi)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)存在的問題

臨床實(shí)習(xí)是臨床醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)重要階段，是從理論課學(xué)習(xí)過渡到臨床工作的重要學(xué)習(xí)時(shí)期，是從學(xué)生成長為醫(yī)生的重要環(huán)節(jié)。臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)質(zhì)量對(duì)于醫(yī)學(xué)生今后能否成為一名合格的、優(yōu)秀的醫(yī)生非常重要。臨床實(shí)習(xí)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的重要階段，然而，當(dāng)前臨床實(shí)習(xí)教學(xué)仍存在諸多問題［2］。

2.1 醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)存在的問題

臨床教師和實(shí)習(xí)生有時(shí)對(duì)實(shí)習(xí)教學(xué)重視不夠，臨床教師除了承擔(dān)教學(xué)任務(wù)外，還有繁忙的醫(yī)療和科研工作。教師的教學(xué)重心往往放在大課講授上，對(duì)實(shí)習(xí)階段的教學(xué)重要性缺乏足夠的認(rèn)識(shí)。臨床實(shí)習(xí)啟發(fā)式教學(xué)不夠。部分教師雖有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，但教學(xué)查房形式枯燥，啟發(fā)式、互動(dòng)式查房少，往往不能選擇有教學(xué)意義的典型病例展開討論，不能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，缺少訓(xùn)練和培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。另一方面，醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床后忽視了基礎(chǔ)知識(shí)的系統(tǒng)復(fù)習(xí)和鞏固，學(xué)生在最后的臨床實(shí)習(xí)階段忙于就業(yè)找工作，或忙于考研，學(xué)習(xí)精力分散，沒有能很好的復(fù)習(xí)相關(guān)基礎(chǔ)理論知識(shí)，主動(dòng)參與性差。

2.2 醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力存在的不足

醫(yī)學(xué)生臨床思維能力欠缺:多年的臨床帶教和對(duì)學(xué)生進(jìn)行的臨床實(shí)踐技能考核，我們發(fā)現(xiàn)雖然經(jīng)過了臨床見習(xí)和臨床實(shí)習(xí)，對(duì)臨床工作有了一定的了解，但是，涉及到普通外科某個(gè)具體病例，他們對(duì)疾病的診斷和治療處理仍存在不少問題，不會(huì)把理論知識(shí)與病人的具體情況相聯(lián)系;有時(shí)面對(duì)病人一頭霧水，甚至于手足無措，不能把所學(xué)理論與活生生的病例結(jié)合起來。部分實(shí)習(xí)生進(jìn)入實(shí)習(xí)醫(yī)院后表現(xiàn)出臨床實(shí)踐綜合能力低下，不能很快進(jìn)入實(shí)習(xí)醫(yī)生的角色，主要表現(xiàn)在碰到有機(jī)會(huì)操作時(shí)有些不知所措，動(dòng)手操作能力不強(qiáng)。部分實(shí)習(xí)生只注重臨床操作而輕視病史詢問和病歷書寫，病歷書寫質(zhì)量不高;部分實(shí)習(xí)生缺乏良好的醫(yī)患交流與溝通能力，不能取得病人的信任和配合，甚至于不敢接觸病人，不能和患者有效溝通。

3 幾點(diǎn)思考與啟發(fā)

3.1 切實(shí)提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，加強(qiáng)臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生將醫(yī)學(xué)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的重要學(xué)習(xí)階段，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生獨(dú)立思考、綜合分析等臨床實(shí)踐能力的重要環(huán)節(jié)［3］。醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力主要包括兩個(gè)方面，一方面是臨床操作能力，也就是動(dòng)手能力，另一方面是臨床思維能力。眾所周知，醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力是評(píng)價(jià)高等醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。臨床實(shí)踐能力如何，直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的質(zhì)量，關(guān)系到所培養(yǎng)的人才是否能夠適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)的需求。醫(yī)學(xué)教育必需把培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力放在十分重要的位置。

首先，是操作能力的培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)是一門理論與實(shí)踐結(jié)合非常緊密的科學(xué)。一名合格的醫(yī)生不僅應(yīng)該具備深厚的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，更重要的是應(yīng)該具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和精湛的操作技能［1］。對(duì)于外科醫(yī)師而言，操作技能更為重要。外科的實(shí)踐性很強(qiáng)，手上工夫要求嚴(yán)格，無論是簡(jiǎn)單的外科換藥、清創(chuàng)縫合，還是外科手術(shù)操作，都需要手、眼、腦的協(xié)調(diào)進(jìn)行。因此，在臨床教學(xué)中，我們應(yīng)認(rèn)真做好每次臨床治療和操作的示范，認(rèn)真做好對(duì)每個(gè)病人的查體，采用邊操作邊講解、理論和實(shí)踐相結(jié)合的方法，使學(xué)生在動(dòng)手操作前，打好扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，用理論指導(dǎo)實(shí)踐，在實(shí)踐中升華理論。與此同時(shí)，在不違背《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的前提下，盡可能指導(dǎo)學(xué)生開展各項(xiàng)操作練習(xí)。例如，外科換藥是臨床醫(yī)師治療和觀察病情的重要組成部分，尤其是復(fù)雜傷口的處理，我們?cè)诮o實(shí)習(xí)學(xué)生先講換藥的基礎(chǔ)知識(shí)和觀看帶教教員操作以后，讓實(shí)習(xí)學(xué)生親自操作，從揭開敷料、消毒傷口到更換新敷料，使他們從理論學(xué)習(xí)到實(shí)踐操作有一個(gè)完整的過程。根據(jù)實(shí)習(xí)大綱的要求，安排實(shí)習(xí)醫(yī)生上臺(tái)使他們了解手術(shù)步驟，培養(yǎng)他們基本的外科操作如切開、止血、結(jié)扎、縫合等。勤觀察，多操作，注重培養(yǎng)動(dòng)手能力，不斷提高臨床操作技能。

加強(qiáng)臨床思維能力的培養(yǎng)。臨床實(shí)踐能力的一個(gè)重要組成部分是臨床思維能力的培養(yǎng)。踏實(shí)的臨床實(shí)踐能力離不開扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)和科學(xué)的思維能力。在傳統(tǒng)的教學(xué)模式下，學(xué)生在外科實(shí)習(xí)就是每天跟教師查房、換藥、上手術(shù)，整天忙于各種操作，無心參閱教科書，導(dǎo)致其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)浮淺。這種實(shí)習(xí)方法忽視了學(xué)生綜合素質(zhì)和實(shí)踐能力培養(yǎng)，導(dǎo)致教學(xué)過程枯燥乏味，教學(xué)質(zhì)量不高。因此，應(yīng)更加重視學(xué)生臨床思維能力和實(shí)際工作能力的培養(yǎng)。我們不僅要讓學(xué)生學(xué)會(huì)用“一元化”的觀點(diǎn)來解釋疾病的表現(xiàn)，而且要讓學(xué)生學(xué)會(huì)從多角度、多層次、多方位來分析病情，養(yǎng)成科學(xué)的思維習(xí)慣。以典型病例為中心、以問題為基礎(chǔ)，啟發(fā)學(xué)生研討有關(guān)的基礎(chǔ)與臨床知識(shí)，指導(dǎo)學(xué)生查閱該病的研究進(jìn)展，結(jié)合病例復(fù)習(xí)相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)。使學(xué)生考慮問題更全面、細(xì)致，醫(yī)學(xué)知識(shí)得到拓寬，逐漸擁有獨(dú)立分析問題和處理問題的能力。組織學(xué)生積極參加科里的疑難和危重病人的病案討論，鼓勵(lì)學(xué)生大膽發(fā)表不同意見，從而調(diào)動(dòng)他們的學(xué)習(xí)積極性。

重視醫(yī)患交流，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生表達(dá)能力的培養(yǎng)。當(dāng)代的醫(yī)生必須既是優(yōu)秀的?？漆t(yī)生，又是合格的心理醫(yī)生。醫(yī)生的一言一行、一舉一動(dòng)都與患者的病情息息相關(guān)，一名好的醫(yī)生，不僅要有一顆善良的心，一手高超的技藝，還要把這種愛傳遞給患者，成為病人的知心朋友，使患者信任你，愿意接受你的治療。臨床教師不僅要把專業(yè)理論知識(shí)傳授給學(xué)生，更要培養(yǎng)學(xué)生良好的表達(dá)能力，培養(yǎng)學(xué)生與患者良好的溝通能力。通過帶教教師的傳授，學(xué)生自己接診病人的體會(huì)，參加醫(yī)患模擬角色的演練以及閱讀有關(guān)方面的文獻(xiàn)，使學(xué)生掌握與患者交流的方式和方法。特別是對(duì)性格內(nèi)向、不善言辭的學(xué)生，要鼓勵(lì)他們大膽回答問題，使學(xué)生克服緊張、羞怯等心理，提高語言表達(dá)能力。

3.2 充分發(fā)揮教學(xué)查房在臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)中的重要作用

在臨床實(shí)習(xí)過程中，學(xué)生要掌握大量的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論和基本操作，要求帶教教師必須從點(diǎn)滴抓起，從“三基”訓(xùn)練入手，嚴(yán)格訓(xùn)練基本操作，規(guī)范體檢操作，使學(xué)生真正領(lǐng)會(huì)各項(xiàng)操作的具體要求，熟練規(guī)范地掌握各項(xiàng)操作過程。實(shí)習(xí)的過程就是在臨床實(shí)踐中再學(xué)習(xí)的過程，是從理論到實(shí)踐，從書本到臨床，實(shí)際觀察病情，診治病人的過程。這就需要學(xué)生深入臨床，密切觀察病情的變化，從病人身上加深對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和理解，逐步形成正確的臨床思維方法。在這個(gè)過程中，臨床實(shí)習(xí)教學(xué)查房正是加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)非常重要的環(huán)節(jié)，要充分發(fā)揮教學(xué)查房在臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)中的“教學(xué)紐帶作用”。我們對(duì)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生進(jìn)一步開展了規(guī)范化教學(xué)查房實(shí)踐活動(dòng)，取得了令人滿意的臨床教學(xué)效果［4］。

教學(xué)查房是理論教學(xué)和臨床實(shí)踐的結(jié)合，是教師引導(dǎo)學(xué)生由教室走向病房、由書本走向病人、由理論走向臨床實(shí)踐的第一課，是教師臨床實(shí)踐的一次真實(shí)演示。規(guī)范的教學(xué)查房對(duì)教師和學(xué)生都提出了很高的要求，這就要求教師和學(xué)生在查房前有充分的教學(xué)準(zhǔn)備，帶教教師要選擇有教學(xué)意義的典型病例，認(rèn)真?zhèn)湔n。學(xué)生查房前應(yīng)該復(fù)習(xí)相關(guān)基礎(chǔ)理論知識(shí)，主動(dòng)參與教學(xué)查房互動(dòng)。規(guī)范的教學(xué)查房使實(shí)習(xí)學(xué)生從一開始進(jìn)入臨床就接受“規(guī)范性”訓(xùn)練，為其臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

規(guī)范的教學(xué)查房應(yīng)該是師生互動(dòng)的過程，是啟發(fā)式教學(xué)方式，不僅要讓學(xué)生系統(tǒng)理解疾病知識(shí)，更要培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力。在教學(xué)查房中應(yīng)用PBL教學(xué)法可以培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力［5］，充分調(diào)動(dòng)他們的學(xué)習(xí)積極性，以學(xué)生為主體展開啟發(fā)式教學(xué)活動(dòng)。帶教老師在教學(xué)查房過程中，要始終處于引導(dǎo)地位，注意從學(xué)生的匯報(bào)、討論與分析中找出他們的思維曲線，及時(shí)提出問題、引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思考、找尋正確答案。在教學(xué)查房中實(shí)踐PBL教學(xué)法，全面提升醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力。

3.3 不斷提高教員臨床帶教水平，探索國際化培養(yǎng)途徑

要培養(yǎng)具有很強(qiáng)的臨床實(shí)踐能力的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才，建立一支教學(xué)意識(shí)強(qiáng)，教學(xué)水平高的高素質(zhì)臨床教師隊(duì)伍顯得非常重要。隨著醫(yī)學(xué)教育國際化的深入，臨床教師應(yīng)當(dāng)更新觀念，應(yīng)該不斷提高臨床帶教水平。

因此，應(yīng)強(qiáng)化師資培訓(xùn)。只有高素質(zhì)的國際化臨床教師才能培養(yǎng)出一流的高素質(zhì)國際化人才［6］。這就要求臨床教師具有在國際上較前沿的理論知識(shí)，并能緊跟時(shí)代和世界發(fā)展的趨勢(shì)。通過對(duì)現(xiàn)有的教師進(jìn)行出國培訓(xùn)、進(jìn)修、學(xué)術(shù)交流等活動(dòng)強(qiáng)化其醫(yī)學(xué)教學(xué)的國際化理念，使之具備國際化師資水平。通過交流、培訓(xùn)等舉措來加強(qiáng)師資隊(duì)伍的建設(shè)，提高其專業(yè)素質(zhì)和臨床帶教水平，鼓勵(lì)他們探索靈活多樣的帶教方法。

積極開展雙語教學(xué)，在傳授學(xué)科的基本理論知識(shí)的同時(shí)，注重介紹本專業(yè)新知識(shí)、新動(dòng)態(tài)，使學(xué)生了解本學(xué)科的科技前沿，必將進(jìn)一步促進(jìn)和全面提升醫(yī)學(xué)生臨床綜合實(shí)踐能力。在積極開展雙語教學(xué)的同時(shí)，鼓勵(lì)有能力的長期工作在臨床教學(xué)第一線的教師開展全英語教學(xué)，逐步與國際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)接軌。聘請(qǐng)具有豐富的教學(xué)和臨床經(jīng)驗(yàn)的外籍教師直接為醫(yī)學(xué)生授課，讓學(xué)生了解國外先進(jìn)的醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)療現(xiàn)狀，以多種方式提高雙語及全英語教學(xué)水平，探索醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力等綜合能力的國際化培養(yǎng)途徑。

［1］Grober ED，Jewett MA.The concept and trajectory of“operative competence”in surgical training［J］.Can JSurg.2006，49(4):238－40.

［2］王紅軍.醫(yī)學(xué)本科生臨床實(shí)習(xí)存在的問題與思考［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2010，18(3):189－192.

［3］孫保亮，張 輝，李昌英.提高實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐能力的若干思考［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2003(2):28－29.

［4］袁時(shí)芳，凌 瑞，易 軍，等.規(guī)范化臨床教學(xué)查房的實(shí)踐與思考［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2010，18(6):1229 －1232.

［5］Papinczak T.An exploration of perceptions of tutor evaluation in problem-based learning tutorials［J］.Med Educ，2010，44(9):892－899.

［6］Schofield SJ，Bradley S，Macrae C，et al.How we encourage faculty development.Med Teach［J］.2010，32(11):883 －6.

How to Improve Chinese Medical Students’Clinical Competence from Inspiration of Canadian Medical Students’Surgical Practice

YUAN Shi-fang1，Kent Mackenzie2
(1.Department of Vascular and Endocrine Surgery，F(xiàn)ourth Military Medical University，Xi’an 710032，China;2.Division of Vascular Surgery，Royal Victoria Hospital，McGill University，Canada)

It is an impending problem how to improve Chinesemedical students’clinical competence under the medical educational internationalization reform，which calls for us to think.This article describes the features of Canadian McGill University medical students’surgical practice，compares the differences in medical students’surgical practice between Canada and China，and discusses themeasures to improve Chinesemedical students’clinical competence.

clinical practice;medical student;clinical competence

G642.44

A

1006－2769(2011)03－0487－04

2011－01－28

袁時(shí)芳(1964－)，男，安徽馬鞍山人，博士，副教授，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，加拿大麥吉爾大學(xué)訪問學(xué)者，主要研究方向?yàn)檠軆?nèi)分泌外科疾病。