游 詠，莫 靚，桂慶軍，尹 凱，李 熠，沈元瓊，王北冰，涂玉林

(南華大學(xué)醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教研室，湖南衡陽(yáng) 421001)

PBL教學(xué)法與人文素質(zhì)教育結(jié)合在臨床技能教學(xué)中的運(yùn)用探討

游 詠，莫 靚，桂慶軍，尹 凱，李 熠，沈元瓊，王北冰，涂玉林

(南華大學(xué)醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教研室，湖南衡陽(yáng) 421001)

臨床技能教學(xué)作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容，是實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)具備初步臨床能力、終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。PBL教學(xué)法與人文素質(zhì)教育結(jié)合，按照“以學(xué)生為本”的觀念改革教學(xué)方法，更有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的改革思路。可為臨床技能教學(xué)改革提供借鑒。

臨床技能教學(xué);PBL;人文素質(zhì)教育

臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教育的目標(biāo)是培養(yǎng)具備初步臨床能力、終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生。隨著《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》的頒布，培養(yǎng)和造就一支為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)，具有良好職業(yè)素質(zhì)、基礎(chǔ)扎實(shí)、專(zhuān)業(yè)突出、實(shí)踐能力強(qiáng)和富有創(chuàng)新精神的醫(yī)藥衛(wèi)生人才是高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)工作的重要目標(biāo)。臨床技能教學(xué)作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容，是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。然而目前我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校更多的注重醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的講授，而對(duì)臨床技能中重要的一環(huán)——臨床基本素質(zhì)卻缺乏重視。除此之外，醫(yī)學(xué)生人數(shù)增多，病人自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，癥狀典型的病例逐漸減少，這些問(wèn)題使得醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)越來(lái)越少，傳統(tǒng)的臨床技能教學(xué)方式在適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育要求的過(guò)程中困難日益突出。因此，臨床技能教學(xué)需以提高醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐技能和臨床基本素質(zhì)為目的，結(jié)合自身的特點(diǎn)，進(jìn)行教學(xué)模式的改革，從而提高學(xué)生實(shí)踐技能，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力，為社會(huì)培養(yǎng)一批實(shí)用的臨床醫(yī)學(xué)人才。

基于問(wèn)題學(xué)習(xí)(Problem-based Learning，PBL)的教學(xué)法能提高醫(yī)學(xué)生臨床技能，使之盡快適應(yīng)現(xiàn)實(shí)醫(yī)療環(huán)境，從而實(shí)現(xiàn)從應(yīng)試教育向素質(zhì)教育的轉(zhuǎn)變[1]。目前頻發(fā)的醫(yī)療糾紛中，大多數(shù)都是緣于服務(wù)態(tài)度、語(yǔ)言溝通和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問(wèn)題，而非單純技術(shù)原因。因此，醫(yī)學(xué)高等教育也應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)、溝通能力、職業(yè)道德等方面的培養(yǎng)。PBL教學(xué)法與人文素質(zhì)教育相結(jié)合，按照“以學(xué)生為本”的觀念改革教學(xué)方法，更有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力。符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的改革思路，值得探索和研究。

1 PBL教學(xué)法與人文素質(zhì)教育結(jié)合在臨床技能教學(xué)中運(yùn)用的必要性

隨著社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的深入開(kāi)展以及新醫(yī)改方案的即將出臺(tái)，構(gòu)建和完善基層公共醫(yī)療服務(wù)體系成為各級(jí)政府重要的工作任務(wù)。基層醫(yī)院作為公共醫(yī)療服務(wù)體系的基礎(chǔ)，其建設(shè)成效直接關(guān)系到廣大農(nóng)民的生命健康及社會(huì)的穩(wěn)定。南華大學(xué)作為一所地方性大學(xué)，其畢業(yè)生的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)多以基層醫(yī)院為主。探索一條在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下提高醫(yī)學(xué)生臨床技能，使之盡快適應(yīng)現(xiàn)實(shí)醫(yī)療環(huán)境的培養(yǎng)新路，主要從促進(jìn)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐技能和臨床基本素質(zhì)兩方面入手。

PBL教學(xué)法以培養(yǎng)合格的、有能力的臨床醫(yī)生為目的，以重能力培養(yǎng)代替重知識(shí)傳授，以學(xué)生為中心代替以教師為中心，實(shí)現(xiàn)了從“知識(shí)中心型”教學(xué)向“能力中心型”教育的轉(zhuǎn)變。它是從培養(yǎng)臨床醫(yī)生的角度進(jìn)行實(shí)用性知識(shí)的傳授，是提高醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量和本科醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐技能極其有效的途徑。而臨床技能教學(xué)目標(biāo)不僅包括了“診療技能”，更對(duì)溝通技能、職業(yè)態(tài)度與法規(guī)知識(shí)等方面的能力也做出了具體的要求。“重知識(shí)、輕人文”成為醫(yī)學(xué)生步入醫(yī)療實(shí)踐中的最大障礙。因此，人文素質(zhì)教育成為培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才的迫切需要。將PBL教學(xué)法與人文素質(zhì)教育結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生高尚的職業(yè)道德、深厚的人文素質(zhì)、扎實(shí)的臨床基本技能、初步的臨床思維能力和良好的自主學(xué)習(xí)能力是臨床技能教學(xué)改革的根本目標(biāo)和趨勢(shì)。

2 PBL教學(xué)法與人文素質(zhì)教育結(jié)合在臨床技能教學(xué)中運(yùn)用的意義

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和我國(guó)新醫(yī)患關(guān)系的形成，臨床醫(yī)療工作出現(xiàn)了新的變化和趨勢(shì)，醫(yī)學(xué)教育不僅要提高學(xué)生的防治疾病的理論知識(shí)，更要培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際工作和獨(dú)立解決問(wèn)題的本領(lǐng)，亦要培養(yǎng)學(xué)生組織實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的能力。臨床技能學(xué)作為實(shí)踐性很強(qiáng)的一門(mén)醫(yī)學(xué)重要橋梁課程，必須結(jié)合自身特點(diǎn)進(jìn)行教學(xué)模式改革，適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)形勢(shì)，將提高醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性和臨床基本素養(yǎng)作為將要面臨的重要課題。

我校臨床技能中心從臨床技能教學(xué)的整體性及系統(tǒng)性出發(fā)，建立了以能力培養(yǎng)為主線，分層次、多模塊、相互銜接的科學(xué)系統(tǒng)的教學(xué)體系。PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教育中將相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)與臨床知識(shí)進(jìn)行重新整合，打破學(xué)科壁壘，更加貼近臨床，貼近應(yīng)用。將醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育全程滲透于PBL教學(xué)過(guò)程，采取分塊側(cè)重、集中強(qiáng)化的教學(xué)舉措，整合優(yōu)化臨床各種基本技能的理論與實(shí)踐，使臨床技能教學(xué)從單一縱向轉(zhuǎn)變?yōu)槎鄬W(xué)科全方位，從授課為主轉(zhuǎn)變?yōu)槔碚搼?yīng)用和技能、素質(zhì)培養(yǎng)結(jié)合。按照“以學(xué)生為本”的觀念改革教學(xué)方法，使得臨床技能教學(xué)服務(wù)于醫(yī)療實(shí)踐，更有利于加強(qiáng)學(xué)生人文素質(zhì)、臨床思維、實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力培養(yǎng)。

3 PBL教學(xué)法與人文素質(zhì)教育結(jié)合在臨床技能教學(xué)中的實(shí)施

社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步，促使人們要求更高的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)患關(guān)系發(fā)生了明顯的改變，同時(shí)也對(duì)傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式帶來(lái)了沖擊與考驗(yàn)。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)適應(yīng)新的形勢(shì)，引進(jìn)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的醫(yī)學(xué)教育理念，深化醫(yī)學(xué)教育改革，建立新型的臨床教學(xué)模式以保證人才培養(yǎng)質(zhì)量[2]。目前國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校在臨床技能教學(xué)中往往仍依附于理論課程，過(guò)分強(qiáng)調(diào)教學(xué)過(guò)程中教師的主導(dǎo)地位，忽視了學(xué)生的主觀能動(dòng)性[3];臨床醫(yī)學(xué)人文技能教學(xué)未能有效實(shí)施。如何將PBL教學(xué)法與人文素質(zhì)教育結(jié)合，尋找適合醫(yī)學(xué)院校臨床技能教學(xué)的改革模式尤為重要。

3.1 PBL教學(xué)法與人文素質(zhì)教育結(jié)合在臨床技能教學(xué)中實(shí)施的前提

結(jié)合《國(guó)家本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》要求，從教學(xué)的整體需要出發(fā)，綜合考慮，整合優(yōu)化，按照分層次、模塊化、漸次遞進(jìn)的基本要求設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容，體現(xiàn)德為術(shù)之魂、術(shù)為德之本的醫(yī)學(xué)教育理念。有機(jī)融合臨床基本技能的理論與實(shí)踐，重新設(shè)計(jì)課程內(nèi)容，使學(xué)生所學(xué)知識(shí)和技能融會(huì)貫通，更加貼近臨床，貼近應(yīng)用。進(jìn)一步優(yōu)化培養(yǎng)目標(biāo)，修訂和完善課程教學(xué)大綱，尤其需要進(jìn)一步完善臨床技能人文教學(xué)內(nèi)容的設(shè)置。調(diào)整課程組織形式與教師指導(dǎo)方法，以學(xué)生為主體，教師宏觀指導(dǎo)，教學(xué)組織可靈活多樣。

3.2 PBL教學(xué)法與人文素質(zhì)教育結(jié)合在臨床技能教學(xué)中實(shí)施的方法

在多學(xué)科融合的臨床技能教學(xué)平臺(tái)的建設(shè)基礎(chǔ)下，如何將人文素質(zhì)教育融合入PBL教學(xué)法中，真正做到教學(xué)方式和教學(xué)手段的改革與更新，需要從以下幾個(gè)方面實(shí)施:

在臨床技能教學(xué)中開(kāi)展PBL教學(xué)，首先要求參與的所有師生都能深刻地認(rèn)識(shí)PBL教學(xué)法的理念，從觀念上認(rèn)識(shí)、了解并接受 PBL教學(xué)模式的思想，體會(huì)PBL教學(xué)模式的精髓，形成PBL思維。只有循序漸進(jìn)地進(jìn)行師資與學(xué)生系統(tǒng)的培訓(xùn)才能有效地保證PBL教學(xué)法順利地開(kāi)展。而實(shí)施醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育則需要全過(guò)程滲透。在課程設(shè)置上不僅僅局限于課堂的教學(xué)，可進(jìn)行多種課外拓展式教學(xué)，將人文素質(zhì)理念貫穿于PBL教學(xué)之中，全面提高醫(yī)學(xué)生的臨床認(rèn)知和基本素養(yǎng)。

對(duì)醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，可能沒(méi)有比真實(shí)的臨床病例更能引起興趣、更與其未來(lái)職業(yè)目標(biāo)相關(guān)聯(lián)的了。而在近數(shù)十年，PBL已成為醫(yī)學(xué)教育中占統(tǒng)治地位的案例教學(xué)方法。PBL教學(xué)模式也是將課程內(nèi)容圍繞病例來(lái)進(jìn)行設(shè)置。因此，在建立病例時(shí)需要考慮知識(shí)內(nèi)容的覆蓋面和討論負(fù)荷量的大小問(wèn)題，選擇有代表性的病例。合適病例的選擇和設(shè)計(jì)決定PBL教學(xué)法應(yīng)用的成功與否。而目前由于臨床實(shí)際過(guò)程中當(dāng)面臨復(fù)雜的主題時(shí)很難找到理想的病例，引發(fā)了編寫(xiě)病例的趨勢(shì)。而編造的病例對(duì)教學(xué)帶來(lái)了潛在破壞作用，它會(huì)嚴(yán)重誤導(dǎo)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)的理解[4]。

因此，我中心根據(jù)臨床技能教學(xué)的需要在各臨床附屬醫(yī)院收集了各科室典型疾病的病理體征，并將病人的病歷資料列入其中，并對(duì)病理體征的形成結(jié)合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行了詳細(xì)分析，通過(guò)對(duì)所收集的病理體征素材進(jìn)行提煉，依據(jù)相關(guān)章節(jié)進(jìn)行了歸納總結(jié)，自制了一個(gè)個(gè)“鮮活”的病例。這些病例以患者真實(shí)的病歷檔案為基本素材，借助多媒體手段，將文字、圖片、錄相、錄音等素材進(jìn)行合成整合，建立更為合理、真實(shí)，符合臨床實(shí)際的PBL病例。使得醫(yī)學(xué)生在臨床技能學(xué)習(xí)過(guò)程中身臨其境，更快地熟悉醫(yī)學(xué)語(yǔ)言和概念，培養(yǎng)學(xué)生的臨床病例分析能力。

其次，病例是作為知識(shí)內(nèi)容的載體，而目前國(guó)內(nèi)各院校的PBL病例中很少涉及這些現(xiàn)實(shí)醫(yī)療環(huán)境中的相關(guān)人文內(nèi)容，這種重知識(shí)、輕人文的現(xiàn)象尤為突出，因此，在選取臨床典型病例的時(shí)候也需要考慮臨床實(shí)際工作中可能遇到的問(wèn)題，在實(shí)施PBL教學(xué)，收集典型PBL臨床病例時(shí)也必須考慮醫(yī)學(xué)人文信息，醫(yī)師職業(yè)道德培養(yǎng)、醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)療糾紛防范內(nèi)容，必要時(shí)還需要選擇一些實(shí)際過(guò)程中出現(xiàn)的醫(yī)護(hù)質(zhì)量、醫(yī)療糾紛、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面的醫(yī)療缺陷病例融入PBL教學(xué)。

在臨床技能教學(xué)改革的過(guò)程中實(shí)施PBL教學(xué)，必須強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的滲透，要站在以人為本的高度，培養(yǎng)學(xué)生高尚的醫(yī)療職業(yè)道德，使學(xué)生掌握敬業(yè)精神和倫理行為等核心內(nèi)容，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的基本道德規(guī)范、倫理原則和法律責(zé)任等形成基本認(rèn)識(shí)。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生高尚的人格，加深對(duì)醫(yī)學(xué)的理解，提升對(duì)病人的關(guān)愛(ài)。體現(xiàn)德為術(shù)之魂、術(shù)為德之本的醫(yī)學(xué)教育理念。

醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才，而臨床技能實(shí)踐教學(xué)又是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是臨床醫(yī)生培養(yǎng)過(guò)程中最重要的教學(xué)環(huán)節(jié)。PBL教學(xué)法與人文素質(zhì)的結(jié)合將重能力培養(yǎng)代替重知識(shí)傳授，將醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐技能和臨床基本素質(zhì)融為一體，將為臨床技能教學(xué)改革提供有意義的借鑒。

[1]潘 虹，呂 紅，吳立連.一般本科醫(yī)學(xué)院校PBL教學(xué)模式的思考[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2009，5:105-106.

[2]樸 杰，趙 光，曹德品.臨床技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心的建設(shè)與管理[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2009(12):94-96.

[3]劉 理，鄭維揚(yáng).以臨床技能中心建設(shè)為契機(jī) 加強(qiáng)臨床實(shí)踐教學(xué)改革[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2009，8(8):971-972.

[4]Paul Shanley著，汪青編譯.拋開(kāi)設(shè)計(jì)拙劣的PBL方法探索臨床前醫(yī)學(xué)教育中案例學(xué)習(xí)的新模式[J].復(fù)旦教育論壇，2008，6(1):87-91.

PBL Teaching Method Combined with Humanities Quality Education in Clinical Skills Teaching

YOU Yong，MO Liang，GUI Qing-jun，YIN Kai，
LI Yi，SHEN Yuan-qiong，WANG Bei-bing，TU Yu-lin(Diagnostics Department，Medical College of University of South China，Hengyang 421001，China)

Clinical skills teaching，an important part of modern medical education，is the key to cultivating the clinical ability，lifelong learning ability and professional qualities of medical students.PBL method combined with humanities quality education adopts“students first and foremost”reform teaching methods，which is more conducive to medical students’clinical practice ability and conforms to medical student training reform in the modern medical pattern.It can serve as reference for reforms in clinical skills teaching.

clinical skill teaching;PBL;humanities quality education

G642

A

1006-2769(2011)03-0509-03

2011-01-23

湖南省普通高等學(xué)校教學(xué)改革研究課題資助項(xiàng)目(湘教通[2010]243號(hào)-197);南華大學(xué)高等教育研究與改革課題資助項(xiàng)目(2009ZZ020)

游 詠(1978-)，女(漢族)，湖南岳陽(yáng)人，講師，碩士，從事醫(yī)學(xué)診斷學(xué)教學(xué)與研究。