房俊智 山東省萊州市人民醫(yī)院手術室 261400

針對大網膜扭轉誤診為急性闌尾炎1例分析

房俊智 山東省萊州市人民醫(yī)院手術室 261400

大網膜扭轉 誤診 急性闌尾炎

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者男性,31歲,因腹痛、腹脹2d入院?；颊哂?d前無明顯誘因出現下腹部絞痛,伴有腹脹、惡心,未嘔吐,少進食,肛門排氣、排便正常,無發(fā)熱、寒戰(zhàn)。發(fā)病后曾口服止痛藥及消炎藥,無好轉?；颊呒韧心X外傷病史4年,并手術治療,后遺記憶減退。入院查體：神志清,精神可,自主體位,查體合作。痛苦貌,腹部平坦,右下腹部有壓痛,無反跳痛,未捫及包塊,移動性濁音陰性,腸鳴音減弱。輔助檢查：白細胞14.57×109/L,B超提示右下腹及盆腔少量積液,腹部透視見腸管積氣,無液平及膈下游離氣體。入院診斷為急性闌尾炎,當日行急診手術。

1.2 術中所見 做右下腹麥氏切口,開腹后見腹腔內有大量血性滲出液,闌尾長約10cm,輕度充血水腫,右下腹捫及飽滿感腫物,邊界不清,遂縫合麥氏切口,另做右側經腹直肌切口,見大網膜距根部至遠端與近端約10處呈順時針扭轉移位,扭轉遠端網膜組織呈紫黑色,缺血壞死。術中診斷為大網膜扭轉,切除壞死的大網膜及闌尾。術后病理：大網膜淤血并部分脂肪壞死,單純性闌尾炎。B超檢查提示：闌尾輕度水腫增大。

1.3 結果 術后患者病情穩(wěn)定,無不良反應,刀口愈合好,住院10d后出院。

2 討論

2.1 發(fā)病原因及臨床診斷 臨床常見的急腹癥是闌尾炎,因為其有右下腹疼痛癥狀,容易引起臨床醫(yī)生的重視而明確診斷。而大網膜扭轉的發(fā)病臨床較少見,臨床癥狀不明顯,外科醫(yī)生很難考慮到大網膜扭轉。大網膜扭轉的發(fā)病原因分為原發(fā)性和繼發(fā)性2種,均可引起明顯的腹痛及胃腸道癥狀,極易誤診為其他急腹癥,術前很少能明確診斷,往往以闌尾炎、膽囊炎等行剖腹探查后方能確診。原發(fā)性大網膜扭轉的發(fā)病原因可能與大網膜形態(tài)異常、網膜位置改變如劇烈運動、突然改變體位、過飽后引起的胃腸蠕動、腹內壓力的改變等誘因有關;繼發(fā)性大網膜扭轉多繼發(fā)于其他腹腔病變,一般都可找到原發(fā)病灶。由于大網膜右側較長,易發(fā)生扭轉,網膜扭轉初始僅有缺血、缺氧,還未發(fā)生壞死,疼痛主要是大網膜植物神經受刺激所致,表現為臍周痛。當大網膜缺血壞死,刺激大網膜所在局部腹壁引起局部腹膜炎時,疼痛將轉移至扭轉大網膜所在位置,所以右側部分大網膜扭轉可表現為轉移性右下腹疼痛,極易被誤診為急性闌尾炎。

2.2 誤診原因分析 本例主要表現為右下腹部壓痛,加之診斷該病無特異性檢查方法,經驗豐富的超聲醫(yī)生也很難鑒別,有一定的局限性。此患者有過腦外傷史,記憶減退,容易掩蓋病情,影響醫(yī)生分析病情,耽誤診斷。臨床醫(yī)師對該病認識不足、分析病情不夠全面,因而誤診為急性闌尾炎。一般來講,大網膜扭轉起病急,并發(fā)惡心、嘔吐及腹脹等消化道癥狀,較闌尾炎少見,且彌漫性腹膜炎的發(fā)生較急性闌尾炎、闌尾穿孔早。本例提示,臨床醫(yī)師接診突發(fā)腹部疼痛,特別是類似于急性闌尾炎的右下腹疼痛患者時,應考慮到大網膜扭轉的可能性,從而做全面檢查,仔細鑒別,綜合分析病情,以減少誤診,提高本病術前診斷正確率,才有可能收到良好的療效。

R657.2

B

1001-7585(2011)02-0155-01

2010-10-07

(編輯羽飛)