王其瓊 李志軍 盛紅宇 新疆維吾爾自治區(qū)昌吉州人民醫(yī)院心內二科 831100

經食管心房調搏超速抑制終止特殊人群室上性心動過速25例報告

王其瓊 李志軍 盛紅宇 新疆維吾爾自治區(qū)昌吉州人民醫(yī)院心內二科 831100

目的：應用經食管心房調搏超速抑制終止特殊人群室上性心動過速,對其臨床療效及安全性進行研究。方法：對25例特殊人群室上性心動過速患者的臨床資料進行回顧性分析,探討這一治療方法的臨床療效及價值。結果：經食管心房調搏超速抑制終止特殊人群室上性心動過速臨床有效率為96%。結論：經食管心房調搏超速抑制治療特殊人群室上性心動過速,安全、有效,適合在基層醫(yī)院廣泛推廣。

經食管心房調搏 超速抑制 特殊人群 室上性心動過速

室上性心動過速是一種常見的心律失常疾病,其特點是突發(fā)突止,持續(xù)時間長短不一。此類心律失常有時相當頑固難以控制,嚴重影響患者生活與工作,甚至造成血流動力學障礙而危及生命,抗心律失常藥物有時很難奏效,特別是對于一些特殊人群(孕期婦女、竇房結功能減低患者、室上速伴低血壓患者、心衰患者、嚴重肺部疾患患者、老年患者及肝、腎功能不全患者),此類人群在室上速發(fā)作時應用藥物轉復風險較大,且效果差。我院應用經食管心房調搏超速抑制治療此類人群室上性心動過速患者25例,均取得較好的治療效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2004年開展食道心房調搏至今,共收治特殊人群室上速患者共25例。男10例,女15例,年齡24～76歲,平均年齡50歲。其中孕婦6例(均在懷孕10～36周期間),冠心病伴有竇房結功能減低者7例,室上速合并低血壓患者3例,心衰患者3例,間質性肺病患者1例,擴張性心肌病合并心源性肝硬化2例,慢性腎功能衰竭3例。所有患者既往均有室上性心動過速發(fā)作病史,病史最長20年,最短2周,均經心電圖證實為窄QRS心動過速,發(fā)作時心室率150～210次/m in,因突然發(fā)作持續(xù)不能終止而就診。

1.2 治療方法 用xd-5a型心臟電生理刺激儀(蘇州市東方電子儀器廠生產),經鼻腔放入食道電極,根據身高測量插入深度[(身高+200cm)/10],而后將電極導管定位于理想的位置后,記錄食道心電圖。若逆行P波為正負雙相,則提示食道電極位于左房中部,可行食道電刺激。描記心動過速時食管心電圖,根據逆行P波與QRS波關系,初步判定心動過速是旁路還是雙徑路。開機,調節(jié)感知靈敏度,設定電壓為20～30V,平均電壓22.5V,設定超速抑制頻率比自身心率快30～40次/m in,用s1s1連續(xù)快速刺激8～10個電脈沖后停止刺激,若無效則調整食道電極位置及刺激電壓,重復刺激,直至心律轉復為竇性心律。

2 結果

25例室上性心動過速患者中24例均經食道心臟調搏超速抑制終止心動過速,僅1例患者在經反復增加電壓后仍無效,靜滴心律平轉復。1例患者在刺激過程中出現(xiàn)了胸骨后疼痛,其余患者均能耐受,3例血壓下降患者在終止后很快恢復正常血壓。成功率為96%,其中1次超速抑制即被終止者23例,占92%。1例患者經增加起搏頻率或升高電壓后成功,全部患者均未出現(xiàn)惡性心律失常。

3 討論

室上速的電生理機制90%為折返,少數(shù)屬異位起搏點興奮性增高。折返可發(fā)生在房室結內或房室間、心房內,是一種常見的心律失常,多數(shù)患者無器質性心臟病,應首選非藥物治療。射頻消融術是一項很好的治療措施,但在基層醫(yī)院尚無條件立即行射頻消融術,而經食道心房調搏終止室上速仍為安全有效的治療方法。食道心房調搏終止室上速的機制是通過快速連續(xù)的脈沖刺激,使部分心肌提前除極,并延長有效不應期,切斷折返環(huán)路,而終止室上速的發(fā)作。

特殊人群在發(fā)生室上速時因為患者本身的諸多原因造成藥物轉復風險大且轉復困難。如：(1)孕期婦女,室上速在妊娠期間發(fā)作時對母嬰有潛在的不利影響,大多數(shù)抗心律失常藥物都存在各種各樣潛在的副作用,且對孕婦及胎兒均可能有影響,而食道心房調搏超速抑制是對孕婦及胎兒均無傷害的治療方法。(2)對于老年合并有竇房結功能減退患者,使用抗心律失常藥物治療則相當棘手,心動過速終止后抗心律失常藥物負性傳導作用可能抑制心臟竇房結,而導致意外發(fā)生,極個別患者甚至出現(xiàn)阿斯綜合征發(fā)作而危及生命,而進行食道心房調搏超速抑制終止室上速,患者一旦出現(xiàn)停搏,應立即按起搏鍵發(fā)放電脈沖刺激心房起搏,以防不測。(3)對于室上速伴低血壓患者,因為心室率過快,造成血流動力學不穩(wěn),需要立即處理,否則有生命危險,而臨床工作中往往藥物復律起效偏慢,且患者及家屬難以接受電擊復律,而行食道心房調搏超速抑制終止心動過速迅速且有效。(4)對于心衰患者、嚴重肺部疾患患者、老年患者,因為原有疾病較重,而大多數(shù)復律藥物均有不同程度的負性肌力作用,部分復律藥物對于肺病患者需要慎用,而造成藥物復律困難。(5)對于慢性肝、腎功能不全患者,使用藥物轉復可加重肝、腎負擔,嚴重者可加重肝、腎損害。

以上特殊人群在室上速發(fā)作時應用食管心房調搏超速抑制治療,從插管到終止僅需5m in左右,成功率高,并且通過食管心電圖可以初步判定心動過速機制,終止心動過速后如有長間歇可通過起搏電脈沖直接起搏食管電極而間接起搏心房,解除對心臟竇房結的抑制,恢復正常傳導。若超速抑制不成功,可以放心使用藥物終止,食道電極可以作為起搏電極對心房起到保駕的作用。

因此,對于一些特殊人群(如孕期婦女、竇房結功能減低患者、室上速伴低血壓患者、心衰患者、嚴重肺部疾患患者、老年患者及肝、腎功能不全患者),在發(fā)生室上速時,應用食道心房調搏超速抑制終止室上速是一種安全、有效的方法,而且操作簡單,可重復應用,幾乎無術中并發(fā)癥,由此可見,食管心房調搏超速抑制治療特殊人群室上性心動過速,安全、有效,適合在基層醫(yī)院廣泛推廣。

1 李忠杰.實用食管法心臟電生理學〔M〕.南京：江蘇科學技術出版社,2003：183-188.

2 許原.食管心電圖〔J〕.心電學雜志,2002,21(2)：11.

3 陳萍.經食管心房調搏終止陣發(fā)性室上速〔J〕.青海醫(yī)藥雜志, 2006,36(9)：32.

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1001-7585(2011)02-0156-02

2010-10-15

(編輯落落)