檀朝明 江蘇省南京南鋼醫(yī)院內(nèi)科 210035

11例原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病臨床表現(xiàn)特點(diǎn)的分析

檀朝明 江蘇省南京南鋼醫(yī)院內(nèi)科 210035

原發(fā)性擴(kuò)張心肌病 診斷

原發(fā)性擴(kuò)張心肌病發(fā)病率居心肌病首位,近年有增高趨勢。我院2004年1月-2008年1月收治原發(fā)性擴(kuò)張心肌病患者11例,報告分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組11例患者中,男5例,女6例,年齡21～86歲。初發(fā)癥狀至出現(xiàn)心衰時間為30d～6年,平均3.5年。其中2例于1～3年前診斷為病毒性心肌炎。診斷依據(jù)：采取排除法[1],凡原因不明的心臟擴(kuò)大、心電圖示室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、心肌損害,有心衰及栓塞史,并除外其他心臟病及繼發(fā)性心臟病者。

1.2 臨床表現(xiàn) 心衰8例(2例以左心衰為主,6例為全心衰),心律失常3例。X線表現(xiàn)：11例心/胸均＞0.5,其中普遍性增大占64%。心電圖：左束支及分支阻滯8例(73%)、右束支阻滯3例(27%)、左室肥厚伴勞損5例(45%)、ST-T改變4例(36%)、室性早搏4例(36%)、房顫3例(27%)。超聲心動圖：左室內(nèi)徑增大11例(100%)、右室內(nèi)徑增大7例(64%)、左房擴(kuò)大6例(55%)、室間隔及左室后壁搏動幅度明顯減弱9例(82%)。

1.3 結(jié)果 死亡3例(27%),其中2例死于頑固性心衰,1例頻發(fā)多源性室早死于室顫。

2 討論

本病起病隱匿,即使心臟已增大,仍可多年無自覺癥狀。本組從初出現(xiàn)癥狀至出現(xiàn)心衰平均時間為3.5年,說明本病代償功能時間較長,如能早期發(fā)現(xiàn),可提高治療效果。擴(kuò)張型心肌病的診斷關(guān)鍵是心臟增大的鑒別診斷。本組心電圖改變中左束支及分支阻滯占第1位,左室肥厚勞損占第2位。[2]左心室肥厚、電軸顯著左偏、左束支阻滯伴左室顯著擴(kuò)大的患者,排除冠心病、高血壓及其他心臟病后,高度提示擴(kuò)張型心肌病的存在。結(jié)合本組資料,中等度以上心臟擴(kuò)大并有室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯者,應(yīng)高度懷疑本病。超聲心動圖對各房室大小的確定意義較大,對于本病的診斷和療效隨訪有重要價值。本病的后期幾乎都表現(xiàn)為心力衰竭、心臟擴(kuò)大及心律失常。O lshausen及Diaz認(rèn)為,本病左室功能損害與猝死危險性的預(yù)后有關(guān)[3]。組織學(xué)資料亦表明,嚴(yán)重室性心律失常的存在,常提示心肌組織病變程度較重。本組3例死亡原因,主要亦是頑固性心衰及室性心律紊亂。而上呼吸道感染常是發(fā)生心衰的誘因和加重因素,因此,治療上除應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)改善心功能,控制心律失常外,積極防治上呼吸道感染也是降低病死率的重要措施。

1 胡大一,馬長生,主編.心臟病學(xué)實踐2007——新進(jìn)展與臨床案例〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社,2007：187.

2 趙玉生,王士雯,吳興利,等.年齡與性別對急性心肌梗死患者住院期預(yù)后的影響〔J〕.中華老年多器官疾病雜志,2003,2(3)：196.

3 薛書峰,婁書花,趙建華,等.代謝綜合征對急性心肌梗死近期預(yù)后的影響〔J〕.臨床心血管病雜志,2006,22(6)：326-328.

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1001-7585(2011)02-0158-01

2010-09-19

(編輯羽飛)