高微華 湖北省直屬機(jī)關(guān)醫(yī)院內(nèi)科,湖北省武漢市 430071

呼吸道肺炎支原體感染誤診為病毒感染淺析

高微華 湖北省直屬機(jī)關(guān)醫(yī)院內(nèi)科,湖北省武漢市 430071

呼吸道肺炎 支原體感染 誤珍 病毒感染

呼吸道感染大多由病毒和細(xì)菌所致,既往認(rèn)為少數(shù)由肺炎支原體感染引起。近年來,肺炎支原體感染發(fā)生率呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)[1],已成為呼吸道感染重要原因?，F(xiàn)收集我院2009年全年呼吸道支原體感染因無咳嗽癥狀而被誤診為病毒感染的13例患者,具體分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組13例患者中,男5例,女8例,年齡23～42歲,平均年齡32.5歲。

1.2 臨床表現(xiàn)及X線、血常規(guī) 本組13例患者中初發(fā)表現(xiàn)均為發(fā)熱(體溫波動(dòng)在38～41℃之間)、乏力、肌肉酸痛、咽部不適,但均不具有咳嗽癥狀。體檢咽部充血,胸片及外周血白細(xì)胞均正常。

1.3 治療與轉(zhuǎn)歸 肺炎支原體抗體檢測(cè)前均予解熱鎮(zhèn)痛及抗病毒藥物,部分聯(lián)用β-內(nèi)酰胺類抗生素治療3～7d無效。利用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)后,支原體抗體Igm陽性,換用大環(huán)內(nèi)酯類或氟喹諾酮類抗生素治療,效果滿意。

2 討論

2.1 誤診原因 (1)癥狀不典型。肺炎支原體主要由呼吸道傳播,其吸附于呼吸道黏膜表面或上皮細(xì)胞造成直接損傷,引起持續(xù)咳嗽[2]。而此13例患者臨床均無咳嗽,是導(dǎo)致首診誤診率高的主要及直接原因。(2)血常規(guī)缺乏特征性表現(xiàn)。在無并發(fā)細(xì)菌感染的情況下,肺炎支原體感染及病毒感染外周白細(xì)胞均不高,而不易鑒別。(3)肺炎支原體抗體檢測(cè)時(shí)間過早。研究表明肺炎支原體感染后產(chǎn)生體液免疫、細(xì)胞免疫應(yīng)答以及自身免疫反應(yīng)[3]。體液免疫應(yīng)答由外膜糖脂抗原引起,一般先出現(xiàn)特異性血清抗體MP-IgM。IgM抗體產(chǎn)生是在患者起始癥狀7d才出現(xiàn),至第4～6周達(dá)高峰,持續(xù)2～12個(gè)月。臨床采血時(shí)間應(yīng)在患者起病7d后。在Mp-IgM出現(xiàn)前(即感染的1周內(nèi))檢測(cè),會(huì)出現(xiàn)陰性結(jié)果,而導(dǎo)致誤診。(4)片面分析病情變化。呼吸道感染經(jīng)解熱鎮(zhèn)痛藥物或聯(lián)用抗病毒治療無效后,雖加用抗生素,但沒顧及到非典型病原菌的感染。(5)臨床醫(yī)生對(duì)非典型病原菌感染認(rèn)識(shí)不足,未能考慮借助醫(yī)技手段檢測(cè)MP-IgM,而延誤診斷。

2.2 避免延誤診斷體會(huì) 以急性呼吸道感染癥狀就診的患者,在持續(xù)發(fā)熱、咳嗽癥狀不典型或無咳嗽者,胸片及外周血白細(xì)胞均正常的情況下,尤其經(jīng)抗病毒或加用β-內(nèi)酰胺類抗生素治療無效者,臨床醫(yī)生要提高警惕,不能忽視支原體感染,應(yīng)適時(shí)行酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)MP-Ab,以便盡早使用大環(huán)內(nèi)酯類或氟喹諾酮類抗生素,保證患者能得到及時(shí)有效治療,防止誤診誤治的不良后果。

1 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)〔M〕.第12版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2005：1679.

2 官道華,等.小兒感染學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：723.

3 Hammersch lag MR.Mycop lasma pneumoniae infections〔J〕.Cu r Opin Infect Dis,2001,14(2)：181-186.

R563.1

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1001-7585(2011)02-0170-01

2010-08-31

(編輯旭琳)