史學(xué)寧 安徽醫(yī)科大學(xué)附屬六安醫(yī)院外一科,安徽省六安市 237005

改進(jìn)美容切口治療青少年乳腺良性腫瘤10例報(bào)道

史學(xué)寧 安徽醫(yī)科大學(xué)附屬六安醫(yī)院外一科,安徽省六安市 237005

乳腺纖維瘤 美容切口 手術(shù)

2007年-2009年期間我科采用改進(jìn)乳腺下緣美容切口 治療乳腺良性腫瘤10例,術(shù)中盡可能保留正常乳腺組織,保持正常乳腺外形。手術(shù)效果滿意,切口隱蔽,美容效果好,且不增加手術(shù)創(chuàng)傷,適用于良性乳腺腫瘤患者,尤其適用于年輕女性患者,具有推廣價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者10例,均為女性。年齡6～18歲,平均年齡16歲。乳腺腫瘤直徑3～6cm,平均4.5cm。腫瘤分布,內(nèi)上象限5例、外上象限2例、內(nèi)下象限2例、外下象限1例。術(shù)前檢查均為光滑、邊界清楚、質(zhì)地堅(jiān)韌的實(shí)質(zhì)球形包塊,活動(dòng)度佳。均無家族成員罹患乳腺惡性腫瘤者。術(shù)前均行B超檢查,提示包膜完整,周圍邊界清楚。2例行術(shù)前乳腺細(xì)針穿刺檢查,均提示乳腺纖維腺瘤。

1.2 方法 本組患者均采用氣管內(nèi)麻醉,手術(shù)切口采用乳腺下緣弧形切口,進(jìn)入乳腺后間隙,潛形分離至腺瘤所在位置下方,然后翻轉(zhuǎn)部分乳腺,分離出乳腺纖維腺瘤包膜,采用縫合懸吊方法,沿包膜完整分離瘤體,取出切除標(biāo)本后,嚴(yán)密對攏縫合腺體,留置一細(xì)徑引流管,接負(fù)壓吸引。手術(shù)切口采用4～0可吸收縫線做皮內(nèi)縫合,乳腺適度加壓包扎。

1.3 結(jié)果 手術(shù)時(shí)間20～45m in,平均30m in;出血20～40m l,平均30m l。手術(shù)切口均采用4～0可吸收線進(jìn)行皮內(nèi)縫合,術(shù)后1周抽出縫線。術(shù)后患者無切口感染,無皮下積液,乳腺外形飽滿,手術(shù)切口隱蔽。本組患者均行切除標(biāo)本術(shù)中快速冰凍切片檢查,均為良性病變,與常規(guī)病理檢查一致。術(shù)后隨訪0.5～1年,乳房外觀滿意,形態(tài)正常。

2 討論

2.1 解剖學(xué)基礎(chǔ) 乳腺組織位于胸壁淺筋膜間,胸大肌前面的深筋膜與乳腺體后面的包膜之間形成乳腺后間隙,內(nèi)有一層疏松的結(jié)締組織,無大血管經(jīng)過,為理想的外科解剖間隙,且無損傷乳腺導(dǎo)管之虞[1]。

2.2 病理生理學(xué)基礎(chǔ) 乳腺的正常生長發(fā)育直接受垂體-卵巢軸激素的影響、調(diào)節(jié)和控制,乳腺病變與這一系統(tǒng)的機(jī)能失調(diào)密切相關(guān)。乳腺纖維瘤病因不明,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與體內(nèi)雌激素分泌增多或缺乏孕激素及雄激素等的拮抗作用有關(guān)[2,3]。本組病例年齡6～18歲,均處于青春發(fā)育期內(nèi),此階段,性激素分泌紊亂,如乳腺組織的一部分對雌激素過度敏感而大量增生就會產(chǎn)生局部的纖維腺瘤。同時(shí),各種含有超標(biāo)激素成分的保健食品,也可能是纖維腺瘤的誘發(fā)因素之一。乳腺纖維瘤由乳腺上皮的纖維組織增生而成,根據(jù)二者增生比例及增生部位不同,可分為腺病型、管內(nèi)型、混合型等不同類型,當(dāng)瘤體直徑超過5cm時(shí)則稱為乳腺巨纖維瘤,以管內(nèi)、管周型次之,腺病型及混合型少見。瘤體質(zhì)地因增生成分而異,以纖維組織增生為主則質(zhì)地較硬如橡皮狀。幼年型纖維瘤是乳腺纖維瘤一個(gè)特殊亞型,其特點(diǎn)是瘤體較大,而其細(xì)胞成分高。因此,根據(jù)瘤體質(zhì)地大致可判斷其病理類型,有利于鑒別診斷。

2.3 手術(shù)治療 乳腺纖維瘤屬乳腺良性腫瘤,治療以腫瘤單純切除為主,一般選擇放射狀或乳房下方弧形切口。青少年患者乳腺尚未完全發(fā)育,乳房腺體組織菲薄,極易游離,使得經(jīng)乳腺后間隙進(jìn)行切除成為可能。傳統(tǒng)切口位于乳腺表面,留下明顯瘢痕,可對患者心理產(chǎn)生不良影響甚至自卑。本組采用乳房下緣切口,遵循切口隱匿、美觀,對腺體損傷小的原則。術(shù)中盡量保留正常乳腺組織,恢復(fù)乳腺組織原有位置,保持乳房正常形態(tài)。經(jīng)術(shù)后觀察,乳房外形飽滿,局部無塌陷,無“乳頭凹陷”現(xiàn)象,雙側(cè)乳房基本對稱,術(shù)后少有復(fù)發(fā)。瘤體較大時(shí)可使正常乳腺組織受壓萎縮,因此本病應(yīng)早期診斷、早期治療[4]。盡管本組患兒行術(shù)中冰凍切片及術(shù)后病理未發(fā)現(xiàn)惡變者,但有小兒惡性乳腺腫瘤發(fā)病的報(bào)道,筆者建議常規(guī)行術(shù)中冰凍切片檢查,以免遺漏惡性腫瘤,造成切除范圍不足。對于選擇該美容切口治療手術(shù)指征,根據(jù)筆者的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)以下幾點(diǎn)：(1)腫瘤活動(dòng)度良好,包膜完整,術(shù)前觸診考慮為良性者;(2)術(shù)前B超檢查提示包膜完整、質(zhì)地均勻、無微小鈣化灶、血流數(shù)少;(3)腫瘤瘤體位置無明顯限制,但位于乳腺外上象限近腋窩處的腫瘤經(jīng)該切口顯露較為困難可考慮采用腋下切口切除。

1 喬群.乳房的臨床應(yīng)用解剖學(xué)研究〔J〕.中華整形燒傷外科雜志, 1993,9(2)：124.

2 祝明潔,姚曉虹,成宇帆,等.ER、PR和ACTH在少年乳腺纖維瘤中的表達(dá)〔J〕.上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2005,24(6)：623-625.

3 王俊麗,鄭穎娟,等.女大學(xué)生乳腺纖維瘤患者的血清激素水平研究〔J〕.腫瘤,2002,22(4)：311-312.

4 童鶴翔,徐明,李小玲,等.小兒乳腺巨纖維瘤18例臨床分析〔J〕.中國實(shí)用兒科雜志,1999,14(2)：120.

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2010-10-08

(編輯落落)