劉艷玲 天津市薊縣邦均醫(yī)院 301901

異位妊娠誤診誤治21例分析

劉艷玲 天津市薊縣邦均醫(yī)院 301901

異位妊娠 誤診誤治

異位妊娠指受精卵在子宮腔以外的部位著床、種植發(fā)育者。異位妊娠是婦科領域最常見的急腹癥,占婦科急腹癥80%以上,近年來發(fā)病有增加趨勢,典型病例診斷并不困難,但癥狀、體征不明顯及輔助檢查結(jié)果為假陽性的非典型病例易誤診、誤治,導致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。探討并總結(jié)其原因,有一定的臨床指導意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年8月-2009年8月我院收治的異位妊娠患者21例,年齡20～40歲,以20～35歲最多,有生育史14例,未生育人流、藥流史7例;有盆腔炎、附件炎史5例;未避孕7例,放節(jié)育環(huán)5例,安全期和工具避孕9例;停經(jīng)時間最長62d,最短25d,以40～55d最多。門診急診16例,入院時伴出血性休克1例,失血性貧血15例。

1.2 治療方法 20例手術(shù)治療,1例保胎治療。

2 結(jié)果

21例中誤診7例。院外誤診4例(早孕人流術(shù)后1例,藥流術(shù)后1例,帶器異位妊娠1例,黃體破裂1例),我院誤診3例(黃體破裂2例,宮內(nèi)早孕1例),1例出現(xiàn)醫(yī)療糾紛(1例黃體破裂,家屬對術(shù)前、術(shù)后診斷不符無法理解和接受,產(chǎn)生糾紛)。

3 討論

3.1 誤診、誤治原因分析 誤診原因是多方面的,疾病本身的復雜性與發(fā)生過程的不典型性;患者耐受性的差異;臨床醫(yī)生本身知識、經(jīng)驗和技術(shù)水平,缺少正確的臨床思維;診斷技術(shù)、設備不完善等,均是誤診的原因[1]。

3.1.1 采集病史不全面,未做充分的鑒別診斷。如卵巢黃體破裂極易與無明顯停經(jīng)史異位妊娠混淆[2],尤其是流產(chǎn)型的異位妊娠,兩者由于HCG值較低,尿妊娠反應弱陽性,此時一定要結(jié)合病史,黃體破裂外出血不明顯,以腹痛為主訴就診,有運動、性生活、惡心、嘔吐、便秘等誘因。無明顯停經(jīng)史的異位妊娠在月經(jīng)后半期即有不規(guī)則陰道流血伴腹痛,此時一定要詳細詢問陰道流血情況與既往月經(jīng)有無明顯區(qū)別,本次月經(jīng)與上次月經(jīng)的情況,結(jié)合查體綜合判斷。連續(xù)動態(tài)檢測血β-HCG、B超和孕酮的變化可提供鑒別診斷依據(jù)。

3.1.2 過分依賴輔助檢查和輔助檢查的誤導。由于現(xiàn)代診斷設備的高速發(fā)展,使過去難以診斷的疑難病得以快速診斷和治療,從而忽略與輔助檢查不符合的癥狀和體征,片面分析問題,僅依靠輔助檢查得出診斷,作出錯誤處理?；鶎雨幍莱暡荒芷占?使異位妊娠早診斷受到限制,腹部B超對宮內(nèi)早孕時孕囊與異位妊娠時宮內(nèi)單一無回聲,蛻膜管型呈現(xiàn)的“雙環(huán)征”容易混淆[3],難以區(qū)別。患盆腔炎時后穹窿封閉,穿刺失敗提供假陰性證據(jù)誤導臨床。當然也不能完全排除醫(yī)生的技術(shù)水平。

3.1.3 節(jié)育器干擾診斷。對采取節(jié)育措施的患者,一旦出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血,多數(shù)醫(yī)生傾向于月經(jīng)不調(diào)或帶環(huán)出血的診斷。

3.1.4 私人診所誤診、誤治。私人診所設備落后,診治技能有限,僅憑早孕反應、尿妊娠反應陽性即施術(shù),對宮內(nèi)刮出物未行嚴格檢查,或?qū)纬鑫镏惺欠裼薪q毛組織認識不準,使異位妊娠漏診。不規(guī)范、無條件濫用藥流也是漏診因素之一。

3.1.5 醫(yī)務人員自身知識缺乏。醫(yī)生缺少責任心、技術(shù)水平低,缺乏科學的臨床思維方法,缺少與患者語言溝通技巧,醫(yī)療質(zhì)量等,與醫(yī)療糾紛的發(fā)生相關(guān)。

3.2 經(jīng)驗總結(jié) 醫(yī)療糾紛是社會關(guān)注的熱點之一,婦產(chǎn)科是醫(yī)療糾紛易發(fā)科室。異位妊娠為婦產(chǎn)科急診,處理不及時有生命危險,提高對異位妊娠的警惕性是減少誤診的關(guān)鍵[4]。一旦出現(xiàn)以下情況,應想到異位妊娠的可能性：(1)停經(jīng)后腹痛;(2)月經(jīng)紊亂,不規(guī)則陰道流血伴腹痛;(3)無停經(jīng)史,有經(jīng)量改變(減少或增多)伴腹痛;(4)停經(jīng)出血,要求保胎者;(5)人流、藥流后腹痛;(6)輸卵管結(jié)扎術(shù),宮內(nèi)放置節(jié)育器(IUD)后有妊娠表現(xiàn)者;(7)急性下腹痛伴腹腔內(nèi)出血。首先查尿妊娠定性實驗,結(jié)合B超、查體,血β-HCG連續(xù)監(jiān)測進行綜合分析。如果病情不允許繼續(xù)觀察,要與患者、家屬溝通,誤診而不誤治。對院外早孕藥流或人流后急腹癥的患者,一定要詳細詢問流產(chǎn)前有無B超證實為宮內(nèi)妊娠,否則要想到異位妊娠的可能性。宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)誤診為異位妊娠也是臨床上比較常見的一種現(xiàn)象,診斷性刮宮仍有重要作用,動態(tài)監(jiān)測β-HCG和孕酮值變化有利于鑒別。由于IUD對子宮的機械性刺激,含孕激素IUD對體內(nèi)正常激素水平的干擾,常合并子宮不規(guī)則出血,均利于病原體的繁殖,使盆腔炎、輸卵管炎發(fā)生率增加,故帶器者一旦妊娠要警惕異位妊娠的發(fā)生。在臨床實踐中,輔助檢查的誤導應引起重視,不能過分依賴輔助檢查而忽略查體。同時加強醫(yī)務人員對醫(yī)療糾紛防范意識和能力的培養(yǎng),提高業(yè)務技術(shù),加強責任心,掌握語言溝通技巧,防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1 彭曉鷹,李愛紅,周文湘.異位妊娠誤診原因分析〔J〕.右江民族醫(yī)學院學報,2006,28(1)：111-112.

2 漆洪波,劉星頡.異位妊娠與卵巢疾病的鑒別診斷〔J〕.實用婦產(chǎn)科雜志,2005,21(6)：331-334.

3 歐俊,吳放科,周珊英.異位妊娠的治療現(xiàn)狀〔J〕.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(5)：309-312.

4 盛丹箐.對異位妊娠誤診的剖析〔J〕.實用婦產(chǎn)科雜志,1996,12 (4)：183.

R714.22

B

1001-7585(2011)02-0187-02

2010-07-29

(編輯江山)