肖 勇 申開榮 郭仕倫 付 航 貴州省清鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科 551400

多層螺旋CT重建技術(shù)對(duì)顱底骨折的診斷價(jià)值

肖 勇 申開榮 郭仕倫 付 航 貴州省清鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科 551400

目的：研究螺旋CT三維成像技術(shù)對(duì)顱底骨折的診斷和治療價(jià)值。方法：對(duì)72例臨床診斷顱底骨折患者,行螺旋CT掃描,做螺旋CT三維成像,并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：螺旋CT掃描直接顯示顱底骨折61例,診斷率為84.7%,同時(shí)螺旋CT三維重建成像可清晰地顯示顱底骨折的部位和范圍。結(jié)論：螺旋CT診斷顱底骨折準(zhǔn)確率較高,螺旋CT三維重建可直觀地了解顱底骨折在三維立體空間的實(shí)際大小、形態(tài)、位置及周圍結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系,對(duì)診斷和治療顱底骨折有重要的指導(dǎo)作用。

顱底骨折 多層螺旋CT重建技術(shù)

顱腦創(chuàng)傷占全身創(chuàng)傷發(fā)生率第二位,在中國(guó)每年大約60萬人發(fā)生顱腦創(chuàng)傷,其中顱底骨折占顱腦外傷的5%,25%～50%的顱底骨折出現(xiàn)腦脊液漏[1]。現(xiàn)總結(jié)我院近3年顱底骨折患者72例,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年7月-2010年6月臨床高度懷疑顱底骨折的顱腦外傷患者72例,其中男49例,女23例,年齡8～65歲,平均年齡32.6歲。均有明確外傷史,其中車禍傷45例,鈍器傷11例,摔傷9例,其他7例。臨床表現(xiàn)：腦脊液耳/鼻漏31例,遲發(fā)型眼瞼皮下淤血19例,Battle氏征12例,顱神經(jīng)麻痹10例。

1.2 方法 分別進(jìn)行原始數(shù)據(jù)采集、高分辨率重建、SSD、MPR。掃描方法：螺旋掃描,圖像矩陣512×512,以聽眶下線為基線,以骨掃描為主,管電壓：120kV,管電流：280m A,螺距1.25mm,層厚1.25mm,掃描范圍為蝶骨上緣至乳突下緣。使用SSD、MPR重建方法,并與高分辨率圖像相結(jié)合,確診骨折類型,多角度觀察骨折情況,以此作為術(shù)前方案設(shè)計(jì)的依據(jù)。

2 結(jié)果

常規(guī)CT提示間接征象(竇積液、氣顱)23例,眶板骨折5例,顱底未見明顯骨折。同時(shí)薄層CT掃描提示眶板骨折19例,眶內(nèi)、外側(cè)壁骨折17例,額竇壁骨折12例,顳骨巖部骨折11例,枕骨大孔環(huán)行骨折2例。陽性率達(dá)84.7%。

3 討論

顱底骨折在顱腦損傷中較為常見,其診斷主要依靠臨床表現(xiàn),遲發(fā)性淤斑、顱神經(jīng)損傷和腦脊液漏,輔以X線平片和CT掃描[2]。但由于顱底解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,常規(guī) X線平片顯示的是顱底骨質(zhì)重疊在一起的復(fù)合影像,對(duì)顱底骨折的診斷不能提供確切的信息。而常規(guī)CT為二維圖像,會(huì)造成顱底骨重疊,并因部分容積效應(yīng)而形成假象,不易于顯示水平的線樣骨折和粉碎性骨折,故準(zhǔn)確率較低[1]。在檢查顱底骨板菲薄的部位時(shí),就必須采用螺旋高分辨率薄層CT掃描,多層螺旋高分辨率薄層CT掃描層厚最薄可達(dá)0.6mm,從而大大提高了對(duì)微薄組織結(jié)構(gòu)的CT掃描圖像的空間分辨率。本組72例,高分辨率薄層CT軸位掃描與常規(guī)厚度CT掃描檢查對(duì)骨折的顯示有明顯差異(P＜0.001)。所以螺旋CT及3DCT成像技術(shù)的應(yīng)用,可以直觀、精確地顯示顱底骨折的立體形態(tài),為臨床選擇治療方案提供了可靠的影像依據(jù),并對(duì)評(píng)估預(yù)后具有重要意義[3]。同時(shí)螺旋CT及3DCT掃描速度快,每次掃描大約30s,適合急癥外傷患者的檢查。本組病例檢查準(zhǔn)確率達(dá)84.7%,這與國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道基本一致[4]。同時(shí)還清楚地顯示了具體顱底骨折部位的立體形態(tài),通過對(duì)顱底骨折三維顯示與測(cè)量,為顱骨修補(bǔ)手術(shù)提供了準(zhǔn)確的解剖依據(jù),并且可以在任意軸向和角度旋轉(zhuǎn),選擇暴露病變的最佳視角觀察,有助于神經(jīng)外科醫(yī)生對(duì)復(fù)雜顱底骨折的解剖部位有更加清晰地了解,以便術(shù)前確定硬膜漏口及修補(bǔ)的手術(shù)方案,提高了手術(shù)的準(zhǔn)確性。筆者對(duì)3例顱底骨折伴腦脊液漏患者,行修補(bǔ)術(shù)后,效果非常滿意。綜上所述,熟練掌握顱底骨折后所出現(xiàn)的直接征象和各種間接征象,有利于臨床醫(yī)生及時(shí)判斷骨折所處的位置和損傷程度,以便于正確的指導(dǎo)臨床,對(duì)患者進(jìn)行有效的治療。目前,CT已經(jīng)被公認(rèn)為是顱底骨折等復(fù)雜骨折的金標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1 翁志蓬,彭永東,梁添,等.高分辨率CT掃描診斷顱底骨折中的應(yīng)用價(jià)值〔J〕.實(shí)用醫(yī)技雜志,2005,12(6)：1406-1407.

2 王忠誠(chéng).神經(jīng)外科學(xué)〔M〕.武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2002：213.

3 徐華,鞏若箴,王洪波.多層螺旋CT診斷顱底骨折的應(yīng)用價(jià)值〔J〕.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2003,8(13)：564-565.

4 李興耀,彭光明,羅正益.CT診斷急性顱底外傷的價(jià)值〔J〕.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2001,3(9)：228-229.

5 Chagnaud C,Leluc O,Jaoua S,et al.Im aging of paranasal sinustrauma〔J〕.JRadiol,2003,84(7/8 Pt2)：923-940.

R814.42,R683.5

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1001-7585(2011)02-0196-02

2010-09-22

(編輯江山)