楊 麗 解放軍第285醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,河北省邯鄲市 056000

顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血的護(hù)理體會(huì)

楊 麗 解放軍第285醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,河北省邯鄲市 056000

顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù) 高血壓 腦出血 護(hù)理

腦血管疾病是嚴(yán)重威脅人類健康的常見病、多發(fā)病,是人類三大致死疾病之一。高血壓腦出血是腦血管疾病中病死率最高的疾病。其發(fā)病急、進(jìn)展快、病情兇險(xiǎn),治療方法多樣,預(yù)后差異大。近年來隨著微創(chuàng)理念的提出,YL-1型一次性使用顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針因其“創(chuàng)傷性小、安全、操作簡便、恢復(fù)快、不受年齡和重要臟器功能的限制”而被我科作為一種微創(chuàng)治療手段廣泛用于腦出血治療中。我科自2007年7月-2010年6月年收治98例顱內(nèi)出血患者,其中58例高血壓顱內(nèi)出血患者均采用該項(xiàng)治療,收到較好的效果?，F(xiàn)將其護(hù)理措施報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年7月-2010年6月,我科共施行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)者58例,其中男性38例,女性20例,年齡29～78歲,平均年齡53.5歲。其中基底節(jié)區(qū)出血35例,丘腦出血13例 ,額葉、枕葉皮層下出血各5例,出血量24～115m l。

1.2 治療方法 采用一尺一線法,即采用1把直尺、1根無彈力線進(jìn)行測量。在CT片上找出血腫的最大層面,在該層面做出血腫中心點(diǎn)至外顱板的垂線并測量其深度,測量外顱板端至前額正中線距離,在CT比例尺上換算以上數(shù)據(jù),在患者頭部用甲紫溶液標(biāo)出穿刺點(diǎn)即完成立體定位,定位準(zhǔn)確率達(dá)100%。

1.3 結(jié)果 置管引流時(shí)間平均3～9d,術(shù)后1周復(fù)查CT血腫消失率達(dá)72%,其余均在術(shù)后2周左右消失。經(jīng)過臨床治療和積極有效的護(hù)理,術(shù)后痊愈者16例,肢體有不同程度偏癱者24例,植物生存者5例,放棄治療者7例,治療無效死亡者6例。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)患者準(zhǔn)備：保持呼吸道通暢,及時(shí)吸痰、吸氧。開通靜脈液路,調(diào)整過高血壓。剃頭并清潔頭皮。及時(shí)完善各項(xiàng)檢查,如血常規(guī)、凝血4項(xiàng)、心電圖等。(2)物品準(zhǔn)備：電鉆、YL-1型一次性使用顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針、顱穿包、注射器、生理鹽水、利多卡因、無菌手套、碘伏溶液、無菌紗布、引流袋等。(3)心理準(zhǔn)備：患者意識(shí)清楚時(shí),向其講清手術(shù)的目的、方法及優(yōu)點(diǎn),消除其恐懼、緊張心理。如患者意識(shí)不清,須詳細(xì)向家屬進(jìn)行解釋,做好手術(shù)宣教,使其家屬有充分認(rèn)識(shí)和理解,積極配合治療和護(hù)理工作。密切觀察患者的生命體征,躁動(dòng)患者酌情給予鎮(zhèn)靜劑,保持呼吸道通暢。只有使患者達(dá)到手術(shù)的最佳狀態(tài),才能保證手術(shù)順利進(jìn)行。

2.2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)。因大部分患者意識(shí)不清,又采取局部麻醉,故應(yīng)適當(dāng)約束患者的肢體。穿刺過程中護(hù)士協(xié)助固定患者頭部,防止頭部擺動(dòng),影響進(jìn)針方向。穿刺成功后,協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行血腫液抽吸、沖洗。術(shù)畢局部無菌紗布覆蓋,保持無菌。手術(shù)過程中護(hù)士需密切觀察患者神志、瞳孔以及各項(xiàng)生命體征的變化,如有病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 術(shù)后觀察。(1)意識(shí)及瞳孔：意識(shí)障礙是腦出血的主要癥狀之一,術(shù)后如果意識(shí)狀態(tài)逐漸惡化,為腦受壓的表現(xiàn);意識(shí)轉(zhuǎn)清,說明病情好轉(zhuǎn)。筆者采用術(shù)后每15～30m in呼喚患者1次,通過問答及對(duì)疼痛刺激反應(yīng)來觀察患者有無意識(shí)障礙及障礙程度。瞳孔的改變是腦危象早期的重要觀察指標(biāo)之一。瞳孔散大、縮小、不等大,對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失,均提示病情有變化,要立即報(bào)告醫(yī)生處理。(2)血壓的觀察與控制：血壓升高是顱內(nèi)壓增高的早期癥狀之一。術(shù)后患者血壓升高可引起顱壓增高導(dǎo)致再次腦出血。大部分患者術(shù)后血壓波動(dòng)較大,對(duì)血壓高且不穩(wěn)定者,需定時(shí)、定血壓計(jì)、定測量肢體(健側(cè)),以保證測量的準(zhǔn)確性。應(yīng)用藥物降壓時(shí),每30m in測1次血壓并調(diào)整頭位。血壓過高時(shí)可抬高床頭25°～35°,如血壓過低,則將頭位放低。(3)體溫：腦出血后,腦血流量和腦細(xì)胞氧代謝增加,可造成顱內(nèi)高壓,加重腦細(xì)胞損害。因此,若患者體溫超過38℃以上,需采取有效的降溫措施。腦出血者給予頭部戴冰帽降溫可使腦代謝率降低,耗氧量減少,有利于腦細(xì)胞恢復(fù)和減輕腦水腫。用冰帽時(shí)注意防止凍傷耳廓,嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔的變化,在降溫過程中,每30m in測體溫1次,并注意觀察皮膚顏色及降溫效果,如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。(4)引流管的護(hù)理：注意保持引流通暢,嚴(yán)密觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色。引流管的高度略高于傷口10～15cm,引流袋低于穿刺部位30～40cm,血腫引流采取低位。在翻身等操作中,動(dòng)作應(yīng)輕柔、緩慢,注意不要牽拉引流管,防止引流管脫落。對(duì)于煩躁的患者,肢體應(yīng)加約束帶,以免其將引流管自行拔出。搬動(dòng)患者時(shí),應(yīng)先暫時(shí)夾管,以防逆行感染。注意觀察引流液顏色,引流液顏色正常時(shí),呈暗紅色,比血液稍稠,后逐漸轉(zhuǎn)為血清樣。加強(qiáng)無菌操作,注意頭部敷料是否干燥,如有滲液應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理,并做好引流液的記錄。另外,病室需每天進(jìn)行紫外線消毒2次,限制探視人員,注意開窗通風(fēng),保持室內(nèi)空氣清新。

2.3.2 積極預(yù)防各種并發(fā)癥。(1)肺部感染：因高血壓腦出血的患者多為年老體弱者,術(shù)后長期臥床,容易并發(fā)肺部感染。首先應(yīng)該保持呼吸道通暢,昏迷患者常伴有舌后墜,應(yīng)讓患者采取頭偏一側(cè),必要時(shí)放置口咽通氣管,并注意觀察痰液的性質(zhì)及量。定時(shí)翻身、叩背,必要時(shí)給予霧化吸入。其次病室應(yīng)保持空氣新鮮,溫度應(yīng)保持在22～24℃、濕度50%～60%為宜,限制探視人員以防交叉感染。(2)褥瘡的預(yù)防及護(hù)理：保持床鋪平整、清潔、干燥,避免患者局部長期受壓,昏迷患者還可采用氣墊床,每2h翻身1次,并建立患者翻身卡,易發(fā)生褥瘡的骨隆突出處可墊氣圈、棉墊等。搬動(dòng)患者時(shí)避免推、拖、拉,動(dòng)作要輕柔。(3)應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防及護(hù)理：上消化道出血是高血壓腦出血患者最常見的并發(fā)癥之一,應(yīng)早期下胃管,定時(shí)排空及進(jìn)食,合理應(yīng)用保護(hù)胃腸道的藥物。清醒患者應(yīng)及早進(jìn)食,留置胃管的患者,應(yīng)從胃管注入流質(zhì)飲食,避免刺激性食物及生、冷、硬食物,以保護(hù)胃黏膜。如有出血癥狀,應(yīng)立即停止進(jìn)食或鼻飼,給予冰鹽水洗胃或由胃管注入止血藥(如云南白藥粉)及保護(hù)胃黏膜藥。(4)積極預(yù)防泌尿系感染：這一時(shí)期的患者要絕對(duì)臥床,要注意觀察患者的尿量及其顏色,對(duì)留置尿管的患者應(yīng)每天用0.1%新潔爾滅消毒尿道口2次,并用生理鹽水500m l給予膀胱沖洗。定時(shí)夾閉導(dǎo)尿管,每天更換尿液引流袋1次,并記錄尿量。不可將尿管置于高于膀胱處,以免倒流引起泌尿系感染,保持引流管通暢,防止其受壓、扭曲、脫出。(5)心理護(hù)理：由于高血壓腦出血患者病程長,大部分有肢體癱瘓、失語等后遺癥,容易產(chǎn)生焦慮、悲觀、失望等心理?；颊呱裰厩宄?告訴患者在病情穩(wěn)定時(shí),會(huì)幫助其進(jìn)行肢體和語言功能鍛煉,使其獲得心理安慰和支持,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,保持良好的心理狀態(tài),從而積極配合治療。要告知其絕對(duì)臥床休息及保持情緒穩(wěn)定的意義及重要性,避免因情緒激動(dòng)而誘發(fā)再次出血。

2.4 出院指導(dǎo) 出院時(shí),多數(shù)患者留有語言和肢體功能障礙等后遺癥。因此,護(hù)士應(yīng)囑家屬配合患者盡早開始肢體鍛煉和語言訓(xùn)練,鼓勵(lì)患者多交流,并囑其堅(jiān)持按時(shí)服藥,定期監(jiān)測血壓,多食用富含纖維的新鮮蔬菜、水果,保持大便通暢,勿用力排便;保持平穩(wěn)的心態(tài),避免情緒激動(dòng);合理飲食,戒煙、酒;生活應(yīng)有規(guī)律,保證充足睡眠。定期隨訪,若患者出現(xiàn)血壓持續(xù)升高或頭暈、頭痛、惡心等癥狀時(shí),囑其應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

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1001-7585(2011)02-0201-03

2010-10-11

(編輯羽飛)