車素榮 江蘇省連云港市第四人民醫(yī)院 222023

肺結(jié)核合并糖尿病觀察及護理體會

車素榮 江蘇省連云港市第四人民醫(yī)院 222023

肺結(jié)核 糖尿病 護理

糖尿病的發(fā)病率近年來有增加的趨勢,以女性居多,往往起病急、病情發(fā)展迅速、癥狀難以控制、預(yù)后較差。肺結(jié)核可進一步促使機體代謝紊亂,而代謝紊亂又加重肺結(jié)核,形成惡性循環(huán),兩病相互影響對患者極為不利。本文回顧總結(jié)了20例肺結(jié)核合并糖尿病患者的護理體會。主要護理措施為：心理護理、飲食護理、藥物治療的護理、癥狀護理、病情觀察、健康教育與出院指導(dǎo)。對肺結(jié)核合并糖尿病患者,在正規(guī)的抗結(jié)核治療和降血糖治療的同時,做好患者的飲食及心理護理,癥狀護理及衛(wèi)生宣教是非常重要的。肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌所引起的肺部慢性傳染性疾病,嚴(yán)重危害人類身體健康。同時,隨著人們生活水平的提高以及飲食結(jié)構(gòu)的改變,患糖尿病者亦越來越多,臨床上肺結(jié)核合并糖尿病的發(fā)病率近年來呈上升趨勢,糖尿患者容易患肺結(jié)核,而肺結(jié)核加重機體代謝紊亂,使糖尿病癥狀加重。因此,加強肺結(jié)核合并糖尿病的觀察及護理尤為重要。

1 臨床資料

我科自2007年5月-2009年4月共收治肺結(jié)核合并糖尿病患者20例,其中男性9例,女性11例,年齡32～68歲,痰菌陽性者14例,陰性者6例,形成空洞者2例,有咯血6例,尿糖(+～++++),空腹血糖8.0～18.09mmol/L。經(jīng)過住院1個月觀察,合并糖尿病患者有10例痰菌陰轉(zhuǎn),占70%,經(jīng)過6個月聯(lián)合、規(guī)律、全程抗結(jié)核治療,13例結(jié)核病治愈,7例好轉(zhuǎn)。

2 護理

2.1 心理護理 由于肺結(jié)核是傳染性疾病,雖然能夠治愈,但是糖尿病是終身性疾病,需終身用藥,造成患者的思想負(fù)擔(dān)過重有焦慮、恐懼、悲觀情緒,認(rèn)為自己的病治不好了。針對上述原因,患者入院后,首先為患者創(chuàng)造一個良好的休養(yǎng)環(huán)境,做到環(huán)境幽雅、空氣清新、陽光充足。責(zé)任護士應(yīng)親切和患者及家屬交談,評估患者的心理狀態(tài)、對疾病的認(rèn)識程度,解除其心理障礙,向患者介紹有關(guān)結(jié)核病及糖尿病的知識,解釋全程治療的重要性,提高遵醫(yī)行為。

2.2 病情觀察 注意觀察有無咯血、窒息癥狀,一旦發(fā)生咯血,囑患者絕對臥床休息,采取患側(cè)臥位,頭偏向一側(cè),冰袋冷敷患側(cè)。給予患者心理安慰,消除緊張、恐懼情緒,鼓勵患者盡量將血咯出來,保持呼吸道通暢?？焖俳㈧o脈通道,應(yīng)用止血藥,必要時吸氧,注意觀察有無先兆癥狀。

2.3 飲食護理 糖尿病為代謝性疾病,需嚴(yán)格控制飲食。肺結(jié)核為慢性消耗性疾病,往往表現(xiàn)出營養(yǎng)狀況差、貧血甚至低蛋白血癥等,故要解決嚴(yán)格控制飲食與保證足量營養(yǎng)供給之間的矛盾,使之既能有效控制血糖,又要適當(dāng)增加營養(yǎng),以利于結(jié)核病康復(fù)。正確指導(dǎo)患者根據(jù)個人的飲食要求,自己制定相應(yīng)的飲食方案,保證蛋白質(zhì)、維生素、無機鹽、鈣的供應(yīng)。有條件者應(yīng)堅持少量多餐、定時進餐,讓患者及家屬掌握血糖儀的使用方法,同時認(rèn)真了解血糖與飲食的關(guān)系,提高飲食對糖尿病重要性的認(rèn)識,適當(dāng)增加一些熱量的攝入,但一定要密切注意血糖,保證蛋白質(zhì)的攝入,在基本飲食上,每天增加50～100g動物食品,如肉類、魚類、蛋類等,鈣能促進結(jié)核病灶的鈣化,每天應(yīng)保證一定鈣質(zhì)的攝入,如每人2袋新鮮牛奶。另外,適當(dāng)增進鐵劑和維生素的補充,如動物肝臟、維生素A、D、新鮮蔬菜等。

2.4 藥物治療護理 (1)抗結(jié)核藥物需早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程服用,不可以隨便停藥,由于抗結(jié)核藥有一定的副作用,故應(yīng)加強對患者抗結(jié)核藥副作用的知識教育,注意保肝治療。定期復(fù)查肝功、血尿常規(guī)。降血糖藥物需飯前30m in服用,用藥后定時進餐。(2)注意觀察降糖藥物反應(yīng),肺結(jié)核患者多消瘦,對降糖藥物較敏感,特別是在強化治療時更應(yīng)注意低血糖的出現(xiàn)。及時監(jiān)測血糖,根據(jù)血糖情況隨時調(diào)節(jié)胰島素劑量,防止發(fā)生低血糖。嚴(yán)密觀察患者有無頭暈、四肢乏力、全身出汗、抽搐等低血糖反應(yīng)。教會患者認(rèn)識低血糖的表現(xiàn)及正確處理,多與患者溝通、交流,關(guān)心、體貼患者,告知患者低血糖是可以預(yù)防的,鼓勵患者在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下,正確治療,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.5 皮膚護理 由于糖尿病的病理、生理改變,皮膚微循環(huán)障礙,使皮膚屏障防御能力下降,加上結(jié)核病慢性消耗,容易發(fā)生感染,因此,做好肺結(jié)核合并糖尿病患者皮膚護理至關(guān)重要,保持皮膚清潔,床單、被褥清潔、干燥、平整、無碎屑,定期更換,促進皮膚血液循環(huán),如溫水浴、按摩,改善機體營養(yǎng)狀況,適當(dāng)運動。保持足部清潔,避免感染。

2.6 癥狀護理 針對不同的肺結(jié)核及糖尿病癥狀,對癥處理,如咯血者應(yīng)用止血藥物,咳嗽者應(yīng)用鎮(zhèn)咳劑。

2.7 健康教育 (1)增加對結(jié)核病及糖尿病的認(rèn)識,指導(dǎo)患者及家屬了解結(jié)核病防治知識、家庭隔離方法。告知血糖控制標(biāo)準(zhǔn),教會空腹血糖測定方法、時間,胰島素注射部位、方法,正確判斷低血糖反應(yīng),掌握應(yīng)對方法。鼓勵患者家屬多關(guān)心、幫助患者,給患者精神支持、生活照顧和治療幫助。(2)戒煙、酒,抗結(jié)核需規(guī)范用藥,告知患者不能隨便停藥,即使癥狀減輕或消失,并不代表結(jié)核病灶已痊愈,須經(jīng)復(fù)診后確定病灶已經(jīng)完全穩(wěn)定,方能停藥。每月復(fù)查肝、腎功能、胸片1次,特殊變化隨時診治,適當(dāng)體育鍛煉,增強體質(zhì)。

3 討論

糖尿病可以使肺結(jié)核的好轉(zhuǎn)率降低,其原因可能因糖尿病患者長期高血糖造成的酸性環(huán)境有利于結(jié)核菌生長,而結(jié)核病又促使糖尿病的癥狀加重,糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂造成機體營養(yǎng)不良、免疫功能減退。

總之,肺結(jié)核及糖尿病均屬慢性病,病程長,治療效果不明顯,加強對肺結(jié)核合并糖尿病患者的護理是至關(guān)重要的。本文中20例肺結(jié)核合并糖尿病患者的護理,對促進肺結(jié)核患者痊愈和控制糖尿病并發(fā)癥發(fā)生起到了關(guān)鍵作用。

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1001-7585(2011)02-0210-02

2010-08-20

(編輯云亮)