張 遠(yuǎn) 朱長亮 河南省方城縣中醫(yī)院 473200

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中皮膚壓瘡的危險(xiǎn)因素及護(hù)理措施

張 遠(yuǎn) 朱長亮 河南省方城縣中醫(yī)院 473200

目的：探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者發(fā)生皮膚壓瘡的危險(xiǎn)因素,并制定相應(yīng)的措施。方法：觀察6例壓瘡組與42例對照組全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間、年齡、體溫、失血量的不同,分析表明2組有顯著差異。結(jié)果：手術(shù)時(shí)間、年齡、體溫、失血量是壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)論：術(shù)前對患者進(jìn)行全面評估并采取有效的護(hù)理措施,對預(yù)防術(shù)中發(fā)生壓瘡有重要意義。

壓力性潰瘍危險(xiǎn)因素護(hù)理

手術(shù)患者是壓瘡發(fā)生的高危人群。由于手術(shù)中無法改變患者的體位,使其長時(shí)間處于靜止?fàn)顟B(tài),局部組織受壓而出現(xiàn)發(fā)紅、水皰。全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者一般年齡偏大、體質(zhì)差、手術(shù)時(shí)間長、側(cè)臥位,更容易發(fā)生壓瘡。因此,應(yīng)充分認(rèn)識全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素,防止壓瘡的發(fā)生。本文探討了全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素及其護(hù)理措施,報(bào)告如下。

1 資料、方法與結(jié)果

1.1 臨床資料 2006年1月-2010年6月,在我院手術(shù)室進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)過程中發(fā)生壓瘡的患者6例,其中男5例,女1例,平均年齡80歲,均為1期壓瘡;未發(fā)生壓瘡患者42例,其中男40例,女2例,平均年齡65歲。

1.2 方法

1.2.1 資料的收集：收集2組患者手術(shù)時(shí)間、年齡、失血量、體溫及術(shù)畢患者受壓處皮膚的情況。

1.2.2 壓瘡的分期：1期為局部皮膚發(fā)紅,但皮膚完整,此期病變可逆;2期為局部皮膚進(jìn)一步惡化,形成壓迫性皮炎,皮下形成水皰;3期為皮膚潰爛達(dá)深層組織,常呈灰白色;4期為潰爛廣泛,深達(dá)肌層組織。

1.3 結(jié)果 見表1。

2 討論

2.1 術(shù)中皮膚壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素 有研究認(rèn)為1期壓瘡雖為可逆性,但手術(shù)后能立即觀察到的1期壓瘡可迅速發(fā)展為更嚴(yán)重的壓瘡,它不僅與壓力損傷有關(guān),而且與壓力解除后的組織再灌注損傷有關(guān)。因此,術(shù)后應(yīng)對能立即觀察到的皮膚發(fā)紅、壓之不褪色的紅斑患者進(jìn)行重點(diǎn)預(yù)防,防止壓瘡的進(jìn)一步發(fā)展?；颊呤中g(shù)時(shí)間越長,術(shù)中失血量越多,同時(shí)由于輸入低溫庫存血或進(jìn)行冷鹽水沖洗,外周血運(yùn)不良,導(dǎo)致受壓區(qū)域血供減少,更容易發(fā)生皮膚壓瘡。

2.2 護(hù)理措施

2.2.1 使用軟墊并定時(shí)對受壓部位進(jìn)行按摩：全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者一般年齡偏大、體質(zhì)差、手術(shù)時(shí)間長、側(cè)臥位,長時(shí)間處于被動(dòng)體位,局部組織長期受壓容易出現(xiàn)發(fā)紅、水皰,甚至破潰。因此必須正確使用軟墊,必要時(shí)配合適當(dāng)?shù)陌茨?最大限度地減少皮膚壓瘡的發(fā)生。

2.2.2 改變體位,按摩受壓部位：手術(shù)過程中,患者被動(dòng)側(cè)臥位,局部組織長時(shí)間受壓,因此,手術(shù)一結(jié)束,應(yīng)及時(shí)改變體位,以緩解壓力并對其從上到下依次進(jìn)行按摩,促進(jìn)血液循環(huán),并做好交接班。對照組患者中20例出現(xiàn)局部發(fā)紅,經(jīng)過及時(shí)處理,在術(shù)后隨訪中均無壓瘡發(fā)生。所以在患者離開手術(shù)室前,巡回護(hù)士要認(rèn)真檢查患者全身皮膚情況,尤其是受壓部位,并與病房護(hù)士做好嚴(yán)格交接班,避免局部長期受壓。

2.2.3 加強(qiáng)術(shù)中體溫監(jiān)測及保暖：體溫低時(shí),機(jī)體血液循環(huán)慢,使受壓部位血供減少,容易發(fā)生壓瘡。因此,加強(qiáng)術(shù)中體溫的監(jiān)測,及時(shí)調(diào)整室溫,采取保溫措施,如加蓋毛毯或保溫毯,輸入加溫液體,勿用冷鹽水沖洗,庫存血先復(fù)溫后再輸入,避免低溫帶來的一系列并發(fā)癥。

全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者長時(shí)間處于被動(dòng)體位,使身體與手術(shù)床面呈點(diǎn)狀接觸,壓力分布集中,容易出現(xiàn)不可避免的皮膚壓瘡。而手術(shù)時(shí)間是術(shù)中發(fā)生壓瘡的高危因素。所以術(shù)前對患者進(jìn)行全面評估并采取一定的護(hù)理措施,對預(yù)防術(shù)中發(fā)生壓瘡有重要的臨床意義。

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1001-7585(2011)02-0220-01

2010-09-02

(編輯云亮)