周麗芳 江蘇省江陰市骨傷?？漆t(yī)院手術(shù)室 214422

側(cè)臥位的術(shù)中安放及注意事項(xiàng)

周麗芳 江蘇省江陰市骨傷?？漆t(yī)院手術(shù)室 214422

目的：介紹側(cè)臥位的術(shù)中安放及注意事項(xiàng)。方法：手術(shù)側(cè)在上位,下位下肢取髖膝屈曲接近90°位,上位上肢保持伸直位,重點(diǎn)固定骨盆部位,雙臂自然彎曲,固定于擱手架上。結(jié)果：術(shù)野暴露充分,術(shù)者滿意,患者舒適,無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：側(cè)臥位的合理安置是手術(shù)室護(hù)士的基本功,要充分認(rèn)識其重要性,不斷地改革和創(chuàng)新,盡可能地滿足患者的舒適需要,不斷提高手術(shù)的安全性。

手術(shù) 側(cè)臥位 安放 護(hù)理

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,護(hù)理模式也從以患者為中心向以人的健康為中心的模式發(fā)展。作為手術(shù)室護(hù)士,工作的重點(diǎn)不應(yīng)只是機(jī)械地操作,配合醫(yī)師完成手術(shù),而應(yīng)注重“以人為本”的護(hù)理理念,真正掌握手術(shù)中患者的實(shí)際需要,為患者提供人性化的關(guān)懷和照顧,讓他們在舒適、安全的環(huán)境中接受治療。手術(shù)體位的安置對手術(shù)的成功非常重要。正確的手術(shù)體位既讓患者在術(shù)中感到舒適和安全,同時又使手術(shù)視野得到最佳的暴露,并且有利于麻醉師對病情的觀察,防止并發(fā)癥發(fā)生[1]。安置體位的操作,必須做到輕柔緩慢,協(xié)調(diào)一致。以既符合手術(shù)操作需要,又不過分妨礙患者生理功能為原則。目前要求擺放側(cè)臥位的手術(shù)多見于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、跟骨手術(shù)等骨科手術(shù)。此類手術(shù)難度高、時間長,并且在全身麻醉時人為失去知覺,所以體位的正確安置對手術(shù)醫(yī)生操作尤為重要,否則容易造成肢體及神經(jīng)損傷或影響手術(shù)醫(yī)生操作。我院手術(shù)室從2010年1月-8月,對80例側(cè)臥位手術(shù)患者采用此法擺放,手術(shù)視野暴露好,術(shù)者滿意,術(shù)后患者恢復(fù)良好,無并發(fā)癥發(fā)生?，F(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者80例,其中男48例,女32例;年齡28～70歲,平均年齡43歲;股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)11例,跟骨骨折45例,脛骨平臺骨折13例,取內(nèi)固定術(shù)10例,骨盆手術(shù)1例;插管全麻8例,椎管內(nèi)麻醉72例。

1.2 方法 (1)手術(shù)側(cè)在上位,置患者背部稍靠近手術(shù)臺邊緣,以利手術(shù)操作;(2)頭部與軀干保持正常關(guān)系,不扭轉(zhuǎn)、前屈或后伸;(3)下位下肢取髖膝屈曲接近90°位,有利于固定側(cè)臥姿勢和放松腹壁;(4)上位上肢保持伸直位,兩膝之間墊軟墊;(5)下位胸側(cè)壁的下方,在挨近腋窩端墊以軟墊,可避免臂叢神經(jīng)和血管受肩頭的壓迫,同時有利于手術(shù)野的顯露;(6)雙上肢可取肘屈曲伸向頭側(cè)位,或取伸直位置于雙層上肢固定架;(7)骨盆為固定側(cè)臥姿勢的重點(diǎn)部位,可在其前和后放置大沙袋,再用寬布質(zhì)束帶作約束固定;(8)如不妨礙手術(shù)野,可用寬膠布粘貼于上位肩胛岡部位作牽拉固定,以防止患者的上半身前傾。安置側(cè)臥位時,在胸腹壁的前后側(cè)必須嚴(yán)禁擠塞沙袋,否則將會嚴(yán)重干擾呼吸動作。必須做到正確安置手術(shù)體位,以防發(fā)生各種并發(fā)癥或后遺癥。

2 常見并發(fā)癥的預(yù)防

(1)擠壓傷。因長時間受擠壓而致皮膚及皮下組織損傷,年老體弱、手術(shù)時間過長、約束帶過緊、手術(shù)床墊過硬時均使擠壓傷更易產(chǎn)生。護(hù)理要點(diǎn)：保護(hù)骨質(zhì)突出部位,如髂、骶、足等處。骨盆處是側(cè)臥位固定的重點(diǎn),應(yīng)用骨盆固定架妥善固定,勿將其直接接觸皮膚,以防擠壓傷。(2)周圍神經(jīng)損傷,血管受壓。多見于腓總神經(jīng)、臂叢神經(jīng)和橈神經(jīng)等,因其易受約束帶的過度壓迫及支腿架而損傷。護(hù)理要點(diǎn)：側(cè)臥位時,下方胸側(cè)壁,靠近腋窩處應(yīng)墊15cm厚的軟墊,可避免臂叢神經(jīng)和血管受壓,并定時觀察,隨時調(diào)整。(3)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。心肺功能低下的患者,術(shù)中過度壓迫和限制胸廓活動,可造成肺通氣不足、上呼吸道阻塞、肺不張等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。護(hù)理要點(diǎn)：對于肺功能不全的患者安置體位時,動作必須緩慢,勿過分抬高下肢。(4)循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥。手術(shù)患者一般術(shù)前都有不同程度的脫水,加上麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷的因素以及搬動體位,很容易造成有效循環(huán)血容量減少、血壓下降、循環(huán)功能不全。護(hù)理要點(diǎn)：術(shù)前、術(shù)中充分補(bǔ)液,控制麻醉的深度,搬動體位時動作輕柔緩慢,協(xié)調(diào)一致。(5)手術(shù)后腰背疼痛。麻醉后由于腰背部肌肉松弛,引起棘間肌和韌帶長時間受牽拉所致。護(hù)理要點(diǎn)：手術(shù)時,腰部墊以3cm厚的軟墊。

體位不當(dāng)是術(shù)中常見問題,可引起以上多種并發(fā)癥,有時可通過護(hù)理措施避免。護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)觀察患者的情況,掌握常見并發(fā)癥,分析其發(fā)生的原因,以便有效預(yù)防體位不當(dāng)所帶來的一系列術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥,保證手術(shù)順利完成。

3 護(hù)理體會

在手術(shù)室工作十余年,醫(yī)護(hù)配合密切,筆者深刻體會到：作為一名手術(shù)室合格的護(hù)士,應(yīng)當(dāng)樹立愛護(hù)觀念和責(zé)任心。做到術(shù)前認(rèn)真檢查評估患者全身情況及皮膚情況;熟悉相關(guān)局部解剖、體位的負(fù)重點(diǎn)及支點(diǎn);熟悉手術(shù)程序,盡量縮短手術(shù)時間;骨隆突處襯軟墊,以防壓傷;各種支架均襯以4～5cm襯墊且保持平整,保持床單元清潔、干燥、平整無皺褶;患者身體與床面勿成點(diǎn)狀接觸;術(shù)中注意保持患者皮膚干燥,防止消毒液、滲液、沖洗液、汗液等浸濕床單;粘貼及揭除電極片、負(fù)極板、搬動患者時動作輕柔,勿拖拽患者,防止人為意外傷害;約束帶不可捆綁過緊。巡回護(hù)士在術(shù)中需嚴(yán)密觀察肢體血液循環(huán)、皮膚顏色、彈性、張力,提醒術(shù)者勿將手及物品放于患者身上,防止外來重力壓力[2]。發(fā)現(xiàn)體位傾斜及時糾正,確?；颊甙踩孢m,避免并發(fā)癥的發(fā)生。

1 曾靜.手術(shù)體位擺放不當(dāng)?shù)奈ｋU性及護(hù)理措施〔J〕.當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2007,3(1)：11.

2 王紅,池金鳳,馬麗娜.手術(shù)體位不當(dāng)所致并發(fā)癥及其預(yù)防〔J〕.武警醫(yī)學(xué),2004,15(12)：947-948.

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2010-09-09

(編輯旭琳)